Vue d'ensemble des traitements de fertilité
Une fois que vous et votre partenaire avez eu une évaluation de la fertilité , il est temps de commencer à considérer vos options de traitement. Le traitement de la fertilité fait généralement référence à des médicaments qui stimulent la production d'ovules ou de spermatozoïdes, ou à des procédures impliquant la manipulation d'ovules, de spermatozoïdes ou d'embryons.
Cependant, le traitement de l'infertilité va au-delà des traitements de fertilité. Le traitement de l'infertilité peut également inclure des interventions chirurgicales, des changements de style de vie, la perte de poids ou le traitement d'une condition médicale sous-jacente.
Votre plan de traitement de l'infertilité dépendra de la cause ou des causes de votre infertilité, si le problème est du côté de la femme, du côté de l' homme , des deux côtés, ou reste inexpliqué .
Les bonnes nouvelles sont que 85 à 90 pour cent des couples souffrant d'infertilité sont traités avec des traitements de faible technologie, comme les médicaments ou la chirurgie. Moins de 5 pour cent sont traités par des techniques de procréation assistée comme la FIV .
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Parmi ceux qui reçoivent des traitements de fertilité, un peu moins de la moitié aura un bébé.
Quelles sont vos options de médicament de fertilité?
Les médicaments contre la stérilité sont des médicaments utilisés pour stimuler l'ovulation, mais ils peuvent également être utilisés pour stimuler la production de spermatozoïdes dans certains cas d'infertilité masculine.
Les troubles de l'ovulation représentent environ 25% des cas d'infertilité féminine. C'est la raison la plus courante pour le traitement de la fertilité.
Cela dit, les médicaments de fertilité peuvent également être utilisés pendant un cycle IUI et sont presque toujours utilisés pendant le traitement de FIV, même si l'ovulation n'est pas nécessairement la cause de l'infertilité pour le couple.
Les médicaments de fertilité peuvent stimuler l'ovulation 80 pour cent du temps. (Ce n'est pas la même chose que le succès de grossesse ou les taux de naissance vivants.)
Les médicaments de fertilité communs incluent Clomid , Femara , et les gonadotropines .
Clomid (citrate de clomifène): Un médicament de fertilité bien connu, Clomid est fréquemment le premier médicament utilisé dans le traitement. Principalement, il est utilisé pour traiter l'infertilité féminine, mais il peut également être utilisé pour traiter l'infertilité masculine .
Environ 40 à 45 pour cent des couples utilisant Clomid pour induire l'ovulation tomberont enceinte dans les six cycles d'utilisation.
Femara (létrozole) et Arimidex (anastrozole): Ces médicaments peuvent également être utilisés pour induire l'ovulation chez les femmes ayant des troubles ovulatoires , même si elles ne sont pas officiellement des «médicaments de fertilité».
Des études ont montré des taux de réussite similaires à ceux de Clomid, bien que certaines études ont trouvé un lien possible entre Femara et un risque accru de malformations congénitales.
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Les gonadotrophines, y compris la LH, la FSH et l'hCG: les gonadotrophines comprennent la FSH, la LH ou une combinaison des deux.
Gonal-F et Follistim sont probablement les gonadotrophines les plus connues. Ils contiennent tous les deux l'hormone FSH.
L'hCG (gonadotrophine chorionique humaine) peut également être utilisée, car elle imite la LH dans le corps.
Ces médicaments hormonaux sont généralement utilisés lorsque le citrate de clomifène échoue, ou si la glande pituitaire ne peut pas créer elle-même de la LH et de la FSH. Ils peuvent également être utilisés pendant les cycles de FIV.
Quels autres médicaments peuvent être utilisés pendant le traitement de fertilité?
La stimulation de l'ovulation peut ne pas être le seul objectif du traitement de l'infertilité.
Parfois, votre médecin peut vouloir supprimer le système reproducteur naturel de votre corps. Ou, votre médecin peut vouloir soutenir la phase lutéale de votre cycle. (C'est le temps après l'ovulation, mais avant que votre période est due.)
D'autres médicaments utilisés pour traiter l'infertilité peuvent inclure:
- Progestérone (pour le soutien de la phase lutéale)
- Bébé aspirine ou héparine injectable (pour les troubles de la coagulation sanguine pouvant entraîner des fausses couches récurrentes)
- Metformine (parfois utilisé pendant le traitement du SOPK , seul ou avec des médicaments de fertilité)
- Pilules contraceptives (peuvent être utilisées avant un cycle de traitement, pour diverses raisons)
- Agonistes de la GnRH ou antagonistes de la GnRH (pour supprimer le système reproducteur pendant la FIV)
- Les agonistes de la dopamine, comme la bromocriptine (pour traiter l' hyperprolactinémie )
Qu'est-ce que l'insémination ou un traitement IUI?
L'insémination intra-utérine , autrefois connue sous le nom d'insémination artificielle, est une procédure qui consiste à placer des spermatozoïdes spécialement lavés directement dans l'utérus.
Ce traitement peut être utilisé dans certains cas d'infertilité masculine , s'il y a un problème avec la glaire cervicale de la femme, ou dans des cas d' infertilité inexpliquée .
IUI peut également être utilisé pour le sperme de donneur.
Le taux de succès de l'IUI n'est pas très élevé - une étude montre que 4% des femmes obtiennent une grossesse avec un cycle non fertile et 8 à 17% de succès pour les cycles IUI utilisant des médicaments de fertilité pour produire plus d'œufs de haute qualité.
L'avantage d'IUI est le coût, qui est beaucoup plus bas que la FIV.
IUI n'est pas la seule forme d'insémination artificielle, bien qu'elle soit la plus courante.
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Parmi les autres raisons d'utiliser l'insémination, on peut citer les relations sexuelles douloureuses (qui empêchent d'avoir des relations sexuelles avec un bébé) ou les couples de lesbiennes qui veulent avoir un bébé avec du sperme de donneur.
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Quels traitements de fertilité chirurgicale sont disponibles?
Dans 35% des cas d'infertilité féminine, des problèmes se posent avec les trompes de Fallope ou des problèmes avec la muqueuse du bassin et de l'abdomen.
Habituellement, ce problème est diagnostiqué par un test appelé HSG, ou hystérosalpingogramme .
Si le HSG montre un blocage possible des tubes, le médecin peut effectuer une chirurgie laparoscopique pour évaluer la situation et éventuellement réparer le problème.
Si une infection est présente, le traitement peut nécessiter une intervention chirurgicale et des antibiotiques.
- Traitement de la maladie inflammatoire pelvienne (PID)
- Traitement de l'hydrosalpinx: un type particulier de trompe de Fallope bloquée
Parfois, le blocage ou la cicatrisation n'est pas réparable. Dans ce cas, la FIV peut être recommandée.
Une autre option de traitement chirurgical possible est l'hystéroscopie chirurgicale. Ceci peut être utilisé dans le cas d' adhérences à l'intérieur de la cavité utérine elle-même.
Le forage ovarien est un traitement d'infertilité chirurgicale possible pour l'infertilité liée au SOPK. En raison des risques encourus et des taux de réussite plus élevés des autres traitements, il n'est pas fréquemment utilisé.
Pour les femmes atteintes d'endométriose, la laparoscopie peut être utilisée pour enlever les dépôts de l'endomètre. Ceci est plus susceptible d'être recommandé chez les femmes ayant des crampes menstruelles sévères ou des douleurs pelviennes, et moins susceptibles d'être utilisés pour le traitement de l'infertilité seul.
La laparoscopie peut également être recommandée si les fibromes utérins interfèrent avec la fertilité.
Une nouvelle technologie testée et développée en ce moment est la greffe utérine. Cela permettrait à certaines femmes qui auraient dû utiliser un substitut de concevoir leur propre corps et un utérus transplanté.
La transplantation utérine n'est pas disponible, sauf à travers des études de recherche en ce moment.
Certains cas d'infertilité masculine peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.
Par exemple, les varicocèles sont une cause fréquente d'infertilité masculine et nécessitent parfois un traitement chirurgical.
Si le nombre de spermatozoïdes est très faible ou même nul , il est possible d'éliminer les jeunes spermatozoïdes directement dans les testicules. Ces spermatozoïdes sont ensuite maturés en laboratoire et utilisés pour la FIV avec ICSI .
Inversion de la vasectomie et l'inversion de la ligature des trompes sont également des options d'infertilité chirurgicale.
Qu'est-ce que les techniques de procréation assistée (ART)?
Les techniques de procréation assistée (ART) font référence aux traitements de fertilité qui impliquent la manipulation d'œufs ou d'embryons. Cela inclut la FIV, le CADEAU et le ZIFT.
La FIV est la forme la plus courante de traitement antirétroviral utilisée aujourd'hui. Moins de 2 pour cent des procédures ART sont GIFT, et ZIFT est utilisé moins de 1,5 pour cent du temps.
FIV (fécondation in vitro) : Dans une procédure de FIV typique , les médicaments de fertilité sont utilisés pour stimuler les ovaires à produire des œufs. En supposant que tout se passe bien à ce stade, ces ovules sont ensuite récupérés à partir des ovaires de la femme dans une procédure ambulatoire.
Ensuite, les oeufs sont placés ensemble avec le sperme, dans un cocktail spécial de nutriments, et laissés seuls jusqu'à ce que la fécondation ait lieu. Après la fécondation, un à trois embryons sont placés à l'intérieur de l'utérus de la femme.
Ceci est une explication très basique du traitement de FIV. Il existe de nombreuses technologies assistées supplémentaires qui peuvent être utilisées avec la FIV, y compris ...
- Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI)
- Éclosion assistée
- Diagnostic génétique préimplantatoire (DPI) (également connu sous le nom de dépistage génétique préimplantatoire, ou SGP)
- Cryoconservation (congélation) d'oeufs, de sperme ou d' embryons
- Reproduction par un tiers (plus de détails ci-dessous)
Mini-FIV : Une option que vous ne connaissez peut-être pas est la mini-FIV. La principale différence entre la FIV et la mini-FIV est que moins de médicaments sont utilisés. Le but est de stimuler les ovaires juste assez pour obtenir quelques œufs et pas plusieurs.
La mini-FIV est moins chère que la FIV complète, mais légèrement plus chère que le traitement par IUI. Il peut avoir plus de succès que IUI, et il présente un risque plus faible de syndrome d'hyperstimulation ovarienne .
CADEAU : Avec GIFT (transfert intrafallopien de gamètes ), l'ovule et le sperme, ou gamètes , ne sont pas fécondés à l'extérieur du corps. Au lieu de cela, ils sont placés ensemble dans l'une des trompes de Fallope de la femme.
ZIFT : Avec ZIFT (transfert intrafallopien zygote), le zygote est placé dans l'une des trompes de Fallope. Cela est généralement fait par chirurgie laparoscopique.
La gestation pour autrui et le don de tierce partie
Parfois, la FIV seule ne suffit pas. Certains couples ont besoin d'utiliser les ovules, les spermatozoïdes, les embryons ou l'utérus d'une autre personne pour construire leur famille.
Un donneur d'ovules peut être recommandé en cas de faible réserve ovarienne, d'insuffisance ovarienne primaire ou d'échec de FIV inexpliqué à répétition. Un donneur d'ovules peut également être utilisé pour un couple homosexuel, avec une mère porteuse.
Un donneur de sperme peut être utilisé dans certains cas d'infertilité masculine grave ou si une femme célibataire ou un couple lesbien veut avoir un enfant. Un donneur de sperme peut être utilisé pendant un traitement IUI ou FIV.
Un donneur d'embryon peut être utilisé pour l'une des raisons pour lesquelles vous pourriez utiliser un ovule ou un donneur de sperme. Le don d'embryon La FIV est moins coûteuse que l'utilisation d'un donneur d'ovules ou le recours à la FIV classique avec vos propres ovules.
Que vous ayez besoin d'un ovule, d'un embryon ou d'un donneur de sperme, vous pouvez utiliser un donneur connu (un ami ou un parent) ou trouver un donneur dans une clinique ou une agence de fertilité. (N'essayez jamais d'embaucher un donateur par le biais d'un forum Web ou d'une publication sur les médias sociaux.) Il existe de nombreux escrocs.)
Embauche d'un avocat qui se spécialise dans la fertilité et le droit de la famille est essentielle.
La maternité de substitution est quand une femme porte une grossesse pour un couple. Cela peut être nécessaire si une femme n'a pas d'utérus ou a des problèmes utérins qui empêchent de mener une grossesse en bonne santé. Il est également utilisé pour des échecs répétés de FIV inexpliqués.
Les couples homosexuels peuvent utiliser un substitut pour avoir un enfant aussi.
Selon le type de maternité de substitution, les parents biologiques peuvent être le couple infertile, ou un donneur d'ovule, de sperme ou d'embryon peut être utilisé.
La maternité de substitution traditionnelle est quand la mère porteuse est la mère biologique. Un donneur de sperme ou le père visé peut être le père biologique. Cependant, en raison de problèmes juridiques potentiels, ce type de maternité de substitution est généralement découragé.
Quel type de médecin fournit des traitements de fertilité?
Votre gynécologue est généralement le premier médecin que vous verrez si vous avez du mal à concevoir, et elle peut également être prête à prescrire des traitements de fertilité de base. Par exemple, beaucoup de femmes sont traitées avec Clomid par leur OB / GYN.
Cependant, les cas de fertilité plus impliqués nécessitent une expertise.
Un endocrinologue reproducteur (RE) est un spécialiste de la fertilité. Les endocrinologues de la reproduction travaillent avec l'infertilité masculine et féminine. Ils travaillent généralement dans une clinique de fertilité, avec d'autres médecins de la fertilité, des infirmières et des techniciens.
Toutes les cliniques de fertilité ne sont pas égales. Avant de choisir un médecin, assurez-vous qu'ils sont le meilleur choix pour vous.
Les autres spécialistes de la fertilité comprennent les andrologues, les immunologistes de la reproduction et les chirurgiens de la reproduction.
Traiter les maladies sous-jacentes et les changements de mode de vie en tant que traitements de fertilité
Aucune discussion sur le traitement de la fertilité n'est complète sans discuter du traitement des troubles sous-jacents et des changements de style de vie pour améliorer la fertilité.
Si un problème médical sous-jacent est ignoré, le traitement de fertilité peut être significativement moins susceptible de réussir.
Par exemple, le diabète non traité, la maladie cœliaque et les déséquilibres thyroïdiens peuvent causer l'infertilité. Dans certains cas, le traitement de ces maladies suffira à rétablir la fertilité naturelle.
L'obésité est l'une des causes les plus fréquentes d'infertilité évitable . La recherche a montré qu'une perte de poids de 10% peut suffire à reprendre l'ovulation chez certaines femmes.
Les choix de mode de vie et le régime alimentaire peuvent également avoir un impact sur la fertilité. Certains couples peuvent choisir de suivre des traitements de fertilité alternatifs ou naturels à côté des traitements de fertilité, ou ils peuvent décider d'aller seulement avec une approche naturelle.
Les taux de réussite varient considérablement. La grande majorité des couples infertiles auront besoin de traitements de fertilité en plus de tout changement de mode de vie ou de thérapies alternatives.
Quels sont les risques possibles de traitement de la fertilité et les effets secondaires?
Les risques et les effets secondaires varient selon le traitement de fertilité utilisé. De toute évidence, les traitements de fertilité chirurgicale auront des risques différents de ceux de Clomid.
Les effets secondaires les plus communs des médicaments de fertilité incluent le mal de tête, les ballonnements, et les sautes d'humeur. Dans de rares cas, les effets secondaires peuvent être mortels.
Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) est un risque associé à toute utilisation de médicaments contre la stérilité. Lorsqu'il est léger, le SHO peut entraîner des ballonnements et de l'inconfort. Dans sa forme grave, s'il n'est pas traité, le SHO peut devenir mortel.
Un SHO grave lors de la prise de Clomid est rare, mais 10% des femmes le développeront pendant le traitement par FIV. Si vous avez des symptômes, contactez votre médecin.
L'utilisation de médicaments contre la fécondité et le traitement de FIV augmentent votre risque de concevoir des multiples. Votre risque le plus élevé pour les multiples provient des gonadotrophines (ou des médicaments de fertilité injectables).
Alors que votre risque de concevoir des jumeaux sur Clomid est d'environ 10 pour cent, vos chances pour les jumeaux (ou plus!) Avec des médicaments de fertilité injectables sont plus proches de 30 pour cent. La grossesse multiple comporte de nombreux risques pour la mère et le bébé.
Le traitement IUI s'accompagne d'un risque accru d'infection et de grossesse extra-utérine.
En plus du risque de SHO et de multiples, les risques de traitement par FIV comprennent une infection possible, une grossesse ectopique, un saignement, une ponction dans la vessie, l'intestin ou d'autres organes environnants; et l'accouchement prématuré (même si vous ne portez pas de jumeaux). Il existe également des risques liés à l'anesthésie lors de la récupération des ovules.
Le traitement par FIV peut augmenter le risque de certaines malformations congénitales, même si cela est discutable. Il n'est pas clair si le risque est augmenté en raison du traitement ou en raison de l'infertilité elle-même.
FIV avec ICSI (qui est quand un spermatozoïde est directement injecté dans un ovule) peut augmenter les chances d'un enfant mâle étant également infertile.
Certains s'inquiètent que les traitements de fertilité augmentent votre risque de cancer. Selon les dernières recherches, les traitements de fertilité sont la plupart du temps en clair.
Cependant, l'infertilité elle-même et ne jamais porter une grossesse ou l'allaitement peut augmenter vos risques de cancer.
Les traitements de fertilité fonctionnent-ils?
Les taux de réussite dépendent du traitement utilisé, de la cause de votre stérilité, de la durée de l'infertilité et de votre âge.
Par exemple, une femme atteinte du SOPK et traitée par Clomid à l'âge de 23 ans n'a pas le même taux de succès à la naissance que la femme de 42 ans ayant de faibles réserves ovariennes.
Assurez-vous de discuter avec votre médecin de votre expérience avec des cas comme le vôtre, et de ce qu'il pense être vos chances de succès.
- Clomid travaillera-t-il pour moi?
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- Taux de réussite du traitement de Gonadotropin et risques
Le traitement par FIV est souvent considéré comme infaillible, mais ce n'est pas vrai. La FIV n'est pas réussie pour tout le monde.
La plupart des couples auront besoin de quelques cycles de traitement FIV pour obtenir une grossesse. Une grande étude a révélé que les chances de succès de la grossesse après trois cycles se situent entre 34 et 42 pour cent.
Que se passe-t-il si le traitement de fertilité échoue?
Il y a tellement d'espoir quand vous commencez un cycle de traitement de la fertilité. Tout le monde souhaite que le premier cycle de traitement soit «celui». Malheureusement, cela ne fonctionne pas toujours de cette façon. En fait, il est peu probable que cela se produise de cette façon.
Rappelez-vous que même les couples avec une fertilité parfaite sont peu susceptibles de tomber enceinte le premier mois qu'ils essaient.
Si un cycle échoue, ne supposez pas que cela signifie que votre avenir est sombre. La plupart des traitements doivent être essayés entre trois et six fois avant que vous puissiez savoir si cela va être un succès.
Votre médecin devrait discuter avec vous de la prochaine étape après un test de grossesse négatif .
Certaines personnes supposent que si les premiers traitements de base échouent, la FIV est la suivante. Cependant, il existe de nombreuses variantes et «niveaux» de traitement de la fertilité avant la FIV est la prochaine étape.
Cela dit, pour certains couples, la FIV est le premier traitement recommandé.
Que se passe-t-il si vous ne concevez pas après plusieurs cycles de traitement?
Certains couples choisissent de continuer à essayer par eux-mêmes. (Cela peut être ou ne pas être possible, selon la cause de l'infertilité, mais un faible pourcentage de couples tomberont enceintes même après infertilité.)
Vous avez plus d'options pour construire votre famille ou avoir un impact dans la vie d'un enfant . D'autres options incluent:
- placement parental
- adoption
- être une tante ou un oncle impressionnant pour les enfants de votre famille ou de vos amis
- vivre une vie sans enfant
Comment pouvez-vous payer pour les traitements de fertilité?
Combien vous payez pour les tests de fertilité et le traitement dépendra de l'endroit où vous vivez, quel type d'assurance vous avez, et quels spécialistes et cliniques de fertilité sont disponibles dans votre région.
La plupart des compagnies d'assurance aux États-Unis d'Amérique couvrent les tests de fertilité de base. Ils mai mai ou ne pas payer pour les traitements de fertilité. La couverture varie énormément, certains d'entre eux ne pouvant même pas obtenir Clomid pour d'autres qui ont une couverture partielle de traitement FIV.
Il est également important de souligner que le coût du traitement varie en fonction de ce dont vous avez besoin. Clomid peut coûter aussi peu que 50 $ par cycle, tandis qu'un cycle de médicaments de fertilité injectable peut être de plusieurs centaines à quelques milliers de dollars.
D'un autre côté, le traitement FIV moyen est d'environ 12 000 $. Il peut coûter beaucoup plus cher si vous avez besoin de plus que la FIV de base.
Comment pouvez-vous savoir si vous avez une couverture de traitement de fertilité? Vous devriez:
- Regardez le guide État par État de RESOLVE pour savoir ce que la loi exige d'être couvert.
- Lisez attentivement votre police d'assurance.
- Appelez votre compagnie d'assurance et posez des questions.
- Parlez au département des ressources humaines de votre entreprise. (Si votre couverture d'assurance n'inclut pas les traitements de fertilité, vous demandez aux RH d'envisager d'ajouter cet avantage.)
L'assurance n'est pas votre seule option. Vous pouvez également obtenir des rabais, demander des subventions , amasser des fonds grâce au financement participatif et emprunter de l'argent pour payer les traitements.
- 7 façons d'obtenir de l'argent et de payer moins pour le traitement de la fertilité
- Qu'est-ce que l'infertilité financière?
Comment pouvez-vous faire face au stress des traitements de fertilité?
Le processus de traitement de fertilité peut être très stressant. Si vous vous sentez anxieux et débordé, vous êtes loin d'être seul.
S'il vous plaît, demandez de l'aide et prenez des précautions particulières pendant cette période.
Les groupes de soutien , le counseling , les amis et la famille (même s'ils n'ont aucune expérience de l'infertilité) peuvent être une source de force lorsque vous éprouvez des difficultés. Vous pouvez également trouver du soutien en ligne, sur les médias sociaux ou dans la communauté des blogs de fertilité .
De plus, sache que c'est bon de faire une pause .
Alors que le temps peut être un facteur dans certaines situations, demandez à votre médecin avant de supposer que vous devez continuer à pousser.
Un mot de Verywell
Nous voulons vous encourager à défendre votre cause .
Posez des questions, demandez plus de temps pour réfléchir à vos options si vous avez besoin de plus de temps, et assurez-vous de comprendre les risques et les taux de réussite pour tout traitement proposé.
Assurez-vous de bien comprendre vos responsabilités financières avant de signer sur la ligne pointillée, et n'hésitez pas à consulter un avocat spécialisé en procréation ou à parler à un conseiller en fertilité, surtout lorsque vous envisagez des traitements comme le don de gamètes ou la maternité de substitution.
Rappelez-vous, aussi, que c'est votre droit de changer de médecin ou d'obtenir une deuxième opinion, si c'est ce qui vous convient le mieux.
(Notez que certains programmes de remboursement de FIV ne vous permettent pas de changer de médecin avant d'avoir terminé les cycles convenus, ce qui est une bonne raison de vous assurer de bien comprendre ce que vous signez.)
Cette partie de votre vie ne durera pas éternellement. Il y aura un moment où les traitements de fertilité sont derrière vous.
Que vous ayez ou non un enfant issu d'un traitement, vous pourrez, avec le temps, passer à autre chose et vivre une vie pleine et joyeuse.
> Sources:
> Collins JA1, Van Steirteghem A. "Pronostic global avec le traitement actuel de l'infertilité." Hum Reprod Update . 2004 juil.-août; 10 (4): 309-16. Epub 2004 juin 10.
> Foire aux questions: Society for Assisted Reproductive Technology. http://www.sart.org/SART_Frequent_Questions/
> Hornstein, Mark D; Kuohung, Wendy. "Vue d'ensemble du traitement de l'infertilité féminine." Uptodate.com.
> Stewart LM1, CD Holman, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. "Quelle est l'efficacité de la fécondation in vitro et comment peut-elle être améliorée? "Fertil Steril. 2011 avril; 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 12 février.