Les adhérences sont des bandes anormales de tissu cicatriciel qui réunissent des organes ou des parties d'organes qui ne sont normalement pas réunis. Ils peuvent être causés par une infection, certaines maladies ou une intervention chirurgicale antérieure.
Les adhérences peuvent causer l'infertilité ...
- Empêcher l'ovule et le sperme de se rencontrer
- Interférer avec l'ovulation
- Rendre l'utérus inhospitalier à un embryon fécondé
Les adhérences sont une cause possible des trompes de Fallope bloquées .
L'endométriose et la maladie inflammatoire pelvienne (PID) peuvent provoquer des adhérences qui interfèrent avec votre capacité à devenir enceinte.
Le syndrome d'Asherman, ou synéchies utérines, survient lorsque des adhérences se forment à l'intérieur de l'utérus. Il peut causer l'infertilité ou une fausse couche récurrente.
Les adhérences peuvent causer de la douleur, y compris des crampes menstruelles douloureuses ou des douleurs pendant les rapports sexuels. Les adhérences peuvent provoquer des saignements menstruels anormaux, des périodes menstruelles très légères ou une absence totale de saignements menstruels.
Cependant, il est également possible de ne pas avoir de symptômes évidents.
Causes
Les adhérences peuvent se produire lorsque le processus naturel de guérison du corps va un peu de travers.
Habituellement, les surfaces de l'utérus, de la cavité abdominale et des trompes de Fallope sont glissantes. Cela permet aux organes de se déplacer facilement les uns aux autres.
Cependant, en cas de blessure - qu'il s'agisse d'une infection, d'une intervention chirurgicale antérieure ou d'un dépôt endométrial - la surface peut devenir «collante». Les organes peuvent ainsi se coincer.
Le tissu cicatriciel peut former et maintenir les organes dans une position anormale. Le tissu cicatriciel peut également créer des attaches en forme de toile entre les organes.
Ces adhérences peuvent être épaisses et fortes. Vos organes peuvent tirer de manière anormale l'un sur l'autre. Cela peut causer de la douleur, en particulier pendant les rapports sexuels ou pendant les menstruations.
Dans le cas du syndrome d'Asherman, les adhérences se produisent dans l'utérus.
Les adhérences peuvent être peu nombreuses, ou, dans les cas graves, elles peuvent faire adhérer les parois utérines presque complètement.
Les adhérences intra-utérines empêchent la formation d'un endomètre sain. Cela peut empêcher l'implantation saine d'un embryon.
Ou, si l'implantation d'un embryon se produit, le risque de fausse couche peut être plus élevé.
Dans le cas de la maladie inflammatoire pelvienne , ou de toute autre infection de l'appareil reproducteur, les trompes de Fallope peuvent devenir enflammées. Les surfaces enflammées peuvent développer un tissu cicatriciel ou des adhérences dans les tubes.
Ces adhérences empêchent les ovules et les spermatozoïdes de se rassembler.
Adhérences causées par l' endométriose se produisent généralement dans la cavité pelvienne. Ils peuvent être présents près des trompes de Fallope ou des ovaires. Les adhérences endométriales peuvent interférer avec l'ovulation.
Parfois, les adhérences endométriales empêchent les trompes de Fallope de se déplacer naturellement.
L'ovaire n'est pas attaché directement aux trompes de Fallope. Au cours de l'ovulation, quand un ovule est libéré de l'ovaire, il doit trouver son chemin dans la trompe de Fallope.
Si les adhérences interfèrent avec le mouvement naturel des trompes de Fallope, un ovule peut ne pas entrer dans la trompe de Fallope.
Cela diminue la fertilité.
Diagnostic
Il y a trois principales façons de diagnostiquer les adhérences:
- HSG (hystérosalpingogramme)
- Hystéroscopie
- Laparoscopie
Un HSG est un type spécial de radiographie qui peut être utilisé pour avoir une idée de la forme de l'utérus et si les trompes de Fallope sont claires. Les trompes de Fallope bloquées peuvent être diagnostiquées avec un HSG.
Avec une hystéroscopie, un tube mince et éclairé appelé un hystéroscope est inséré dans l'utérus via le col de l'utérus. Cela permet au médecin de voir l'intérieur de la cavité utérine et les ouvertures des trompes de Fallope.
Un hystéroscope peut être utilisé pour diagnostiquer des problèmes avec la cavité utérine, y compris le syndrome d'Asherman.
La même procédure peut être utilisée pour enlever et guérir les adhérences intra-utérines.
Une laparoscopie est une procédure où une petite incision est faite dans l'abdomen. Ensuite, un petit tube éclairé avec un appareil photo est inséré, ainsi que des instruments.
La chirurgie laparoscopique est le seul moyen de diagnostiquer l'endométriose.
Vous pouvez obtenir des résultats normaux sur un HSG et une hystéroscopie, mais toujours avoir une endométriose légère à sévère.
Environ 50% des patients infertiles par ailleurs normales peuvent être diagnostiqués avec des adhérences pelviennes ou une endométriose après une laparoscopie. Parfois, l'infertilité «inexpliquée» est vraiment juste des adhérences pelviennes non diagnostiquées ou endo.
La même chirurgie qui est utilisée pour diagnostiquer l'endométriose ou les adhérences pelviennes peut être utilisée pour traiter et enlever les adhérences. De cette façon, vous n'avez pas à subir une chirurgie deux fois.
Parlez à votre médecin avant d'avoir la procédure.
Traitement de fertilité
Si les adhérences sont dans les trompes de Fallope, une réparation chirurgicale peut être possible. Cependant, le traitement par FIV peut être plus efficace et rentable.
Si le syndrome d'Asherman est la cause de l'infertilité, les adhérences peuvent être enlevées pendant une hystéroscopie opératoire. Vous pouvez être en mesure de concevoir naturellement après, ou vous pouvez avoir besoin d'un traitement de fertilité en plus de la chirurgie.
Dans le cas d'adhérences pelviennes ou d'endométriose, la suppression des adhérences peut réduire la douleur et améliorer les chances de succès de la grossesse. Cependant, selon la situation, vous pourriez avoir besoin d'une FIV ou d'un traitement de fertilité après la chirurgie.
Parlez toujours à votre médecin de toutes vos options. Demandez ce que l'on peut attendre après l'opération.
Sources:
Adhésions: Quelles sont-elles et comment peuvent-elles être prévenues? Société américaine pour la médecine reproductrice.
Qu'est-ce que l'hystéroscopie? Traitement et procédures. Cleveland Clinic.
Tsui KH1, Lin LT2, Cheng JT3, Teng SW4, Wang PH5. "Traitement complet pour les femmes infertiles avec le syndrome d'Asherman sévère. "Taiwan J Obstet Gynecol. 2014 sept. 53 (3): 372-5. doi: 10.1016 / j.tjog.2014.04.022.