L'infertilité inexpliquée est un diagnostic frustrant à recevoir. C'est aussi un commun. Environ un couple sur quatre confronté à la fertilité sera informé qu'il n'y a pas d'explication pour expliquer pourquoi il ne peut pas concevoir .
Infertilité inexpliquée ne signifie pas, cependant, que vous n'avez pas d'options. Il y a une raison d'espérer.
En fait, selon votre âge et depuis combien de temps vous essayez, les chances de concevoir vous-même peuvent être plus élevées que pour la plupart des diagnostics d'infertilité.
Une étude portant sur un peu plus de 1 300 femmes atteintes d'infertilité, âgées de 28 à 36 ans, a révélé que 43% de celles qui n'avaient jamais reçu de traitement de fertilité finissaient par concevoir et accoucher.
Voici ce que votre diagnostic d'infertilité inexpliquée signifie, ce qu'il ne signifie pas, et les explications possibles pour l'inexpliqué.
Votre infertilité est-elle vraiment inexpliquée?
L'infertilité inexpliquée est un diagnostic controversé. Par définition, c'est un diagnostic d'élimination. Votre médecin a déterminé que vous n'avez pas ceci, ceci et ce problème, et pourtant, vous n'êtes pas capable de concevoir.
Cependant, alors qu'un médecin peut diagnostiquer votre cas comme inexpliqué, un autre spécialiste de la fertilité peut dire que vous n'avez tout simplement pas été pleinement évalué. Et ce médecin a peut-être raison.
L'infertilité inexpliquée ne peut vraiment être diagnostiquée qu'après une évaluation complète et complète de la fécondité du partenaire masculin et féminin.
Un diagnostic d'infertilité inexpliquée peut être justifié s'il a été démontré que ...
- Vous ovulez régulièrement .
- Vos réserves ovariennes sont bonnes. (Évalué avec le travail de sang et / ou un compte de follicule antral .)
- Vos trompes de Fallope sont ouvertes et en bonne santé. (Évalué avec un HSG .)
- L' analyse du sperme de votre partenaire est normale (y compris le nombre total, le mouvement du sperme et la forme du sperme ).
- Il n'y a pas de graves problèmes de fertilité utérine. (Évalué avec une hystéroscopie.)
Si l'un de ces facteurs n'a pas été évalué, un diagnostic d'infertilité inexpliquée peut être prématuré.
Certains peuvent également faire valoir une laparoscopie est également nécessaire pour exclure l'endométriose . L'endométriose ne peut pas être diagnostiquée avec un travail de sang ou une échographie.
Cela dit, sauf si vous éprouvez des périodes douloureuses , votre médecin peut ne pas considérer le risque de la laparoscopie chirurgicale mérite d'établir un diagnostic. (Plus sur l'endométriose comme une raison de l'infertilité inexpliquée ci-dessous.)
Infertilité inexpliquée par rapport à l'infertilité idiopathique féminine ou masculine
Il est important de préciser que l'infertilité inexpliquée n'est pas la même que l' infertilité idiopathique féminine ou masculine .
Idiopathique signifie inexpliquée. Mais quand un médecin parle d'infertilité masculine idiopathique, par exemple, ils ont déjà déterminé que l'homme est infertile. Ses résultats d'analyse de sperme n'étaient pas normaux .
Pourquoi les résultats de l'analyse du sperme ne sont-ils pas normaux? Cela peut ne pas être connu. Si le médecin ne peut pas déterminer la cause, ils peuvent dire qu'il a une infertilité masculine idiopathique.
L'infertilité féminine idiopathique peut se produire lorsqu'une femme n'ovulait pas normalement ou normalement , mais on ne sait pas pourquoi l'ovulation ne se produit pas lorsqu'elle le devrait.
Dans les deux exemples ci-dessus, on sait pourquoi le couple ne peut pas concevoir - elle n'ovule pas, ou son sperme n'est pas dans la fourchette fertile.
Avec une infertilité inexpliquée, les ovules arrivent, les spermatozoïdes vont bien, mais le couple ne tombe pas enceinte.
Explications possibles pour l'infertilité inexpliquée
L'infertilité inexpliquée n'est pas une condition magique. Il y a une raison ; nous ne savons tout simplement pas ce que c'est.
Alors que les experts ont amélioré de façon exponentielle leurs connaissances en matière de fertilité au cours des dernières décennies, il y a beaucoup de choses que nous ne savons toujours pas.
Il y a aussi des choses que nous savons qui peuvent causer des problèmes, mais que nous n'avons pas encore le moyen de mesurer ou d'évaluer. (Ou le seul moyen est invasive et coûteuse, plus sur cela ci-dessous.)
Voici quelques explications possibles de l'infertilité inexpliquée:
Problème médical sous-jacent (non-reproductif) non diagnostiqué: Nous ne comprenons pas encore complètement comment une mauvaise santé affecte la fertilité de manière plus subtile, pas encore mesurable. Mais nous apprenons de plus en plus.
Par exemple, la maladie coeliaque non traitée peut dans certains cas d'infertilité inexpliquée. Diverses études de recherche ont montré que la maladie coeliaque est diagnostiquée deux à six fois plus fréquemment chez les femmes présentant une infertilité inexpliquée par rapport au grand public.
D'autres conditions sous-jacentes pouvant causer l'infertilité comprennent le diabète, un trouble thyroïdien non diagnostiqué et certaines maladies auto-immunes.
Endométriose légère : L'endométriose sévère est plus susceptible de causer des problèmes de fertilité qui sont perceptibles même sans laparoscopie. Par exemple, les kystes de l'endomètre peuvent interférer avec l'ovulation ou même provoquer des blocages des trompes de Fallope.
L'endométriose légère peut ne pas interférer avec l'ovulation ou le passage clair de l'oeuf. Il peut également avoir aucun symptôme évident.
L'endométriose pourrait être à l'origine de certains cas d'infertilité inexpliqués. Cependant, les experts ne sont pas d'accord sur si l'endométriose légère peut causer l'infertilité, et si oui, si la chirurgie laparoscopique pour le diagnostic et la réprobation des dépôts de l'endomètre est bénéfique.
L'interaction entre l'environnement vaginal et le sperme : Après l'éjaculation, les spermatozoïdes doivent sortir du sperme et pénétrer dans la glaire cervicale. Ensuite, ils doivent nager à partir du vagin, dans l'ouverture cervicale, et finalement dans l'utérus.
Parfois, il peut y avoir des problèmes durant cette période de transition, depuis le sperme jusqu'à la glaire cervicale et jusqu'au col de l'utérus. Par exemple, il peut y avoir des anticorps dans la glaire cervicale ou même le sperme qui attaque le sperme.
Ceci est connu comme le mucus cervical hostile . Comment diagnostiquer efficacement ce problème n'est pas clair, laissant des cas comme ceux-ci souvent inexpliqués.
Mauvaise qualité des œufs : Nous avons des tests pour déterminer si vous ovulez, et des tests pour avoir une idée générale de la présence d'une quantité relativement bonne d'ovules dans les ovaires.
Mais il n'y a pas de test pour déterminer si les oeufs sont de bonne qualité. Les œufs de mauvaise qualité peuvent être causés par l'âge, une condition médicale sous-jacente ou une cause encore inconnue.
La qualité médiocre des œufs peut être diagnostiquée pendant le traitement par FIV. Après la récupération des œufs, les œufs seront examinés au microscope.
Mauvaise qualité du sperme : Certains types de mauvaise qualité du sperme sont reconnaissables. Par exemple, une forme de sperme médiocre (également appelée morphologie) peut entraîner des problèmes de fertilité. Une mauvaise motilité des spermatozoïdes (ou un mouvement) peut également causer l'infertilité.
Mais ceux-ci sont diagnostiquables. Ils peuvent être vus lors d'une analyse de sperme.
Il peut y avoir des problèmes liés à la qualité du sperme qui ne sont pas évidents lors de l'analyse du sperme.
Par exemple, le sperme peut avoir un ADN de moins bonne qualité. Ces problèmes d'ADN augmentent à mesure que l'homme vieillit, ce qui explique pourquoi les enfants de pères plus âgés courent un risque accru de souffrir de certains troubles de la naissance et de problèmes de santé mentale.
Une mauvaise qualité du sperme peut être diagnostiquée pendant le traitement par FIV. Si un spermatozoïde de bonne apparence ne semble pas féconder des œufs d'apparence saine, cela peut indiquer des problèmes de qualité de l'œuf ou du sperme.
Problèmes avec l'endomètre: vous pouvez avoir un environnement cervical sain, des œufs sains et des spermatozoïdes sains ... mais si l'embryon sain qui en résulte ne peut pas avoir d'impact sur l'endomètre, nous avons un problème.
Il y a tellement d'inconnues sur les problèmes de fertilité possibles liés à l'endomètre .
Par exemple, une étude a révélé qu'un virus nouvellement découvert est plus souvent trouvé dans le tissu endométrial des femmes infertiles que chez les femmes ayant une fertilité prouvée. Mais comment diagnostiquer et traiter ce problème n'est pas connu.
Les malformations de la phase lutéale s'adaptent également aux problèmes éventuels de l'endomètre et pourraient être la réponse à certains cas d'infertilité inexpliquée.
Problèmes avec un ovule fécondé se développant en un embryon sain : Disons que nous obtenons un ovule et un spermatozoïde d'apparence saine et qu'ils deviennent un embryon. Ensuite, les cellules à l'intérieur de l'embryon se divisent et se développent pour finalement former un fœtus.
Parfois, cela ne va pas. Ceci est un autre problème qui peut être diagnostiqué pendant le traitement de FIV puisque les embryons sont surveillés pour la division cellulaire normale.
Un facteur encore inconnu des experts en fertilité: Il se peut que la cause de votre infertilité inexpliquée soit complètement inconnue des professionnels de la santé en ce moment.
Nous ne savons pas encore tout ce qui concerne la fertilité.
Rien ne peut être sérieusement faux : Certains couples avec une infertilité inexpliquée vont concevoir sans aucun traitement dans un délai d'un à deux ans après le diagnostic. Personne ne sait pourquoi ou ce qui n'allait pas, mais ça arrive.
Un couple sain et fertile a environ 30% de chances de concevoir au cours d'un mois donné. Notez que les chances ne sont pas 100%. Ils ne sont 100% pour personne .
Il se pourrait que vous ayez un problème de fertilité très subtil, mais pas tellement que vous ne pouvez pas concevoir vous-même avec plus de temps. (Ceci est parfois appelé subfertilité.)
Il se pourrait que vous et votre partenaire ayez sérieusement malchance.
C'est frustrant, mais c'est une explication possible pour ceux qui ont essayé de concevoir pendant moins de deux ou trois ans.
Qu'est-ce que l'infertilité inexpliquée n'est pas
Tout aussi important que de parler de l'infertilité inexpliquée, il est important de parler de ce que ce n'est pas .
L'infertilité inexpliquée est ...
- Pas seulement "dans ta tête"
- Causé par vous "essayer trop" ou "stress"
- Un non-problème
Il est plus facile pour les gens, y compris certains médecins insensibles, de rejeter l'infertilité si un problème clair ne peut être trouvé.
Vous pouvez dire à votre tante Marge qu'il n'y a pas de recherche montrant que l'infertilité inexpliquée peut être causée par "essayer trop dur" ou "ne pas se détendre".
Votre lutte émotionnelle pour concevoir est tout aussi réelle, même sans diagnostic définitif. Certains pourraient dire que c'est plus intense, parce que, sans réponses, vous pouvez vous sentir plus confus par la situation.
Votre problème physique possible est aussi réel, même s'il ne peut pas ou n'a pas encore été diagnostiqué.
Vous voulez tomber enceinte, et vous ne pouvez pas. Les statistiques disent que vous devriez avoir conçu maintenant. Tout cela mérite d'attention et de préoccupation.
Si votre médecin vous a diagnostiqué une infertilité inexpliquée, envisagez d'obtenir un deuxième avis. Il est possible de poursuivre les tests trouveront une explication.
Si votre médecin vous diagnostique une infertilité inexpliquée et vous dit que «vous avez juste besoin de plus de temps», vous pouvez également envisager un deuxième avis. Alors que c'est vrai pour certains couples, et peut être un bon conseil dans certaines situations, ce n'est pas le cas pour tout le monde. C'est digne de suivi.
> Sources:
> Herbert DL1, Lucke JC, Dobson AJ. "Les issues de la grossesse après la conception spontanée ou assistée chez les femmes australiennes infertiles âgées de 28 à 36 ans: une étude prospective, basée sur la population." Fertil Steril . 2012 Mars; 97 (3): 630-8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.12.033. Epub 2012 21 janvier.
> GL Schattman et al. (éd.), Infertilité inexpliquée, DOI 10.1007 / 978-1-4939-2140-9_1, Springer Science + Business Media, LLC 2015.