Comprendre les agonistes de la GnRH pour la FIV, l'endométriose et les fibromes
Lupron, un agoniste de la GnRH, est l'un des médicaments de fertilité injectable les plus connus et les plus détestés. Cela est principalement dû aux effets secondaires désagréables: sautes d'humeur, maux de tête et bouffées de chaleur.
Les agonistes de la GnRH comme le lupron sont principalement utilisés pour le traitement de l' endométriose et des fibromes. Moins communément, un agoniste de la GnRH peut être utilisé pour stimuler l'ovulation au lieu de la prise de déclenchement habituelle de l'hCG pendant un cycle IUI .
L'utilisation de lupron pour les traitements de fertilité comme la FIV est considérée comme «non indiquée sur l'étiquette». Cela dit, lupron fait partie des traitements de fertilité depuis de nombreuses années. La désignation «hors étiquette» ne devrait pas vous inquiéter.
À long terme, les effets secondaires de lupron peuvent être sérieux. Le traitement à long terme de lupron se produit avec l'endométriose ou le traitement de fibrome.
Lorsqu'il est utilisé pour un traitement de fertilité, lupron est un médicament à usage à court terme.
Quels médicaments sont des agonistes de la GnRH?
Lupron est seulement une marque d'agnoists de GnRH.
L'acétate de leuprolide, vendu sous le nom de marque Lupron Depot, est pris par des injections, commençant habituellement dans le cycle avant que le traitement de FIV commence.
Lorsqu'il est utilisé pour la FIV, Lupron peut être administré en une injection ou des injections quotidiennes.
L'acétate de nafaréline, vendu sous la marque Synarel, et la buséréline, commercialisée sous le nom de marque Suprecur, sont des agonistes de la GnRH administrés par voie nasale.
Ils sont également généralement commencés le mois avant la planification de la FIV.
Goserelin, vendu sous la marque Zoladex, est un agoniste de la GnRH administré par un petit implant biodégradable, injecté juste sous la peau.
Un implant dure un mois.
Effets secondaires de Lupron
Lupron a essentiellement mis le corps dans un état de ménopause temporaire et réversible. La plupart des effets secondaires sont similaires à ce que les femmes éprouvent pendant la ménopause.
Les bonnes nouvelles sont qu'une fois que les traitements de gonadotropine sont commencés, beaucoup d'effets secondaires seront allégés. (Cependant, vous devrez alors faire face aux effets secondaires et aux risques des gonadotrophines .)
Remarque: Le nombre d'effets secondaires que vous expérimenterez dépendra du pourquoi et du délai de prise des agonistes de la GnRH. Parce que Lupron est l'agoniste de la GnRH le plus fréquemment utilisé pendant le traitement de la fertilité, les pourcentages d'effets secondaires ci-dessous se réfèrent aux recherches effectuées spécifiquement sur Lupron lorsqu'il est pris pendant plusieurs semaines. Alors que les pourcentages peuvent différer entre les différentes formes d'agonistes de la GnRH, la liste générale des effets secondaires possibles est similaire.
Les effets secondaires communs de Lupron incluent:
- Bouffées de chaleur (70 - 80 pour cent)
- Maux de tête (25 - 32 pour cent)
- Changements d'humeur et dépression (10 à 22%)
- Sécheresse vaginale et irritation (11 - 28 pour cent)
- Acné (10 pour cent)
- Douleurs corporelles générales (8 à 19 pour cent)
- Nausées (8 - 13 pour cent)
- Douleurs articulaires (7 à 8 pour cent)
- Œdème (5 à 7 pour cent)
- Nervosité (4 - 6 pour cent)
- Maux d'estomac en général (3 - 7 pour cent)
- Gain de poids (3 - 13 pour cent)
- Diminution de la libido (2 à 11 pour cent)
- Vertiges (2 - 11 pour cent)
- Picotements ("épingles et aiguilles") dans les bras et les jambes (1 - 7 pour cent)
- Tendresse des seins (2 - 6 pour cent)
Lorsqu'ils sont pris à long terme, comme ils le sont lors du traitement de l'endométriose ou des fibromes, vous pouvez cesser d'obtenir vos règles.
Ce n'est pas techniquement un effet secondaire, car c'est un résultat prévu de la drogue (pour arrêter les hormones qui provoquent les menstruations).
Lorsque les agonistes de la GnRH sont pris par injection, une douleur et une rougeur peuvent apparaître au site d'injection.
Lorsqu'il est pris comme un spray nasal, une irritation des sinus peut se produire.
Note importante! Tous les effets secondaires et risques possibles ne sont pas répertoriés. Si vous éprouvez des effets secondaires graves, des symptômes inhabituels ou êtes préoccupé pour une raison quelconque, contactez votre médecin. Les informations contenues dans cet article ne remplacent pas la consultation avec un professionnel de la santé.
Que sont les agonistes de la GnRH? Comment sont-ils utilisés pendant la FIV?
Une sorte de médicament de fertilité, les agonistes de la GnRH sont des hormones artificielles qui imitent l'hormone naturelle gonadotropin-releasing hormone (GnRH) du corps.
Un agoniste de la GnRH conduit d'abord à une augmentation rapide de la production des hormones FSH et LH . Cependant, après cette brève augmentation, la glande pituitaire cesse de produire les hormones , empêchant l' ovulation .
Cette augmentation initiale de la FSH et de la LH est la raison pour laquelle les agonistes de la GnRH peuvent parfois être utilisés pour déclencher l'ovulation.
C'est aussi pourquoi, lorsqu'il est utilisé pour traiter l'endométriose, les symptômes peuvent s'aggraver au début. (Voir ci-dessous pour plus d'informations à ce sujet.)
Dans le traitement de FIV , des médicaments comme lupron sont utilisés avec les gonadotrophines . Les agonistes empêchent l' ovulation naturelle.
Au lieu de cela, le médecin de fertilité stimulera artificiellement l'ovulation avec d'autres médicaments de fertilité, d'une manière contrôlée connue sous le nom de superovulation .
Le médicament empêche également la poussée naturelle de LH. Une poussée naturelle de LH pourrait conduire à l' ovulation des ovules avant qu'elles puissent être récupérées des ovaires.
(Si les œufs sont ovulés avant d'être récupérés, ils sont «perdus» dans la cavité pelvienne et ne peuvent pas être utilisés pour un traitement de FIV si cela se produit.)
Comment les agonistes de la GnRH sont-ils utilisés pour traiter l'endométriose et les fibromes?
Lorsqu'il est utilisé pour traiter l' endométriose , les agonistes de la GnRH sont pris continuellement sur une période de trois à six mois. La fréquence à laquelle vous recevrez des injections et / ou le spray nasal dépend du médicament utilisé.
Le but dans le traitement de l'endométriose est d'arrêter la production d'œstrogènes, qui nourrit les dépôts de l'endomètre. En "affamant" ces dépôts, la douleur est réduite.
Au cours des deux à trois premières semaines de traitement, vos symptômes peuvent s'aggraver. Cela se produit en raison de l'augmentation initiale de FSH et LH. Vous devriez parler à votre médecin si vous êtes concerné.
Après environ quatre à huit semaines, vos symptômes de l'endométriose devraient s'améliorer.
Lorsqu'il est utilisé pour traiter les fibromes, l'objectif est généralement de réduire la taille du fibrome avant la chirurgie. En "affamant" le fibrome d'oestrogène, la masse se rétrécit. Le traitement peut avoir lieu trois ou quatre mois avant la chirurgie prévue.
Parce que ces médicaments provoquent un état de ménopause temporaire, il est important de savoir que vous ne pouvez pas tomber enceinte tout en prenant des agonistes de la GnRH pour l'endométriose ou les fibromes.
Ils ne sont pas un traitement de fertilité pour l'endométriose ou les fibromes, et ils n'amélioreront pas votre fertilité.
Si vous voulez devenir enceinte, vous devrez interrompre le traitement.
Selon le médicament que vous prenez, cela peut prendre de quatre à six semaines (avec des agonistes de pulvérisation nasale) ou de six à dix semaines (avec des injections) pour que votre fertilité revienne.
Note importante : vous ne devriez pas compter sur les agonistes de la GnRH pour empêcher absolument l'ovulation. Lorsqu'elle est prise continuellement, si vous devenez enceinte, les agonistes de la GnRH peuvent nuire à un fœtus en développement.
Pour cette raison, vous devrez peut-être utiliser une méthode de contraception barrière (comme les préservatifs ou un diaphragme) pour vous assurer de ne pas concevoir.
Comme toujours, parlez-en à votre médecin.
Risques des agonistes de la GnRH
La FDA n'a pas officiellement approuvé Lupron et d'autres agonistes de la GnRH pour une utilisation dans les traitements de fertilité. Son utilisation pendant la FIV est considérée comme étant «non indiquée sur l'étiquette». Par conséquent, on ne sait pas vraiment quels sont les risques associés à un traitement de fertilité.
Cela dit, ce sont les risques connus lorsqu'il est utilisé pour traiter l'endométriose, les fibromes ou le cancer de la prostate. Les risques pendant le traitement de FIV peuvent être similaires.
Dépression : Si vous avez des antécédents de dépression , les agonistes de la GnRH peuvent entraîner une dépression sévère.
Ne gardez pas ceci de votre docteur; dites-leur si vous ressentez une aggravation de la dépression ou êtes préoccupé par les effets secondaires liés à l'humeur.
Diminution de la densité osseuse : Chez les femmes ayant utilisé Lupron pendant une période de trois mois, la densité osseuse a diminué de 2,7%. Six mois après le traitement, la densité osseuse semblait s'améliorer, mais les effets secondaires à long terme ne sont pas vraiment connus.
On ne sait pas non plus à quel moment la diminution de la densité osseuse devient irréversible. Pour cette raison, un traitement de plus de trois à six mois n'est pas recommandé.
Lupron n'est pas recommandé pour les femmes qui risquent d'avoir une densité osseuse diminuée. Si vous avez des antécédents familiaux d'ostéoporose, parlez-en à votre médecin.
Apoplexie hypophysaire : C'est lorsqu'une tumeur de l'hypophyse (habituellement non encore diagnostiquée) saigne. Ceci est extrêmement rare, se produisant généralement dans les deux premières semaines de traitement, et parfois dans les premières heures.
Si vous ressentez des maux de tête intenses et soudains, des vomissements, des changements visuels, une paralysie des muscles à l'intérieur ou autour des yeux, un état mental altéré ou des signes d'une crise cardiaque, consultez immédiatement un médecin.
Faible risque accru de diabète, de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral : ces risques ont été principalement observés chez les hommes prenant des agonistes de la GnRH pour traiter le cancer de la prostate. Si elles sont un risque chez les femmes pendant le traitement de FIV est inconnu.
Alternatives aux agonistes de la GnRH
Il est important de savoir que les agonistes de la GnRH ne sont pas la seule option pour la FIV.
Une alternative comprend des antagonistes de la GnRH, comme Antagon (acétate de ganirelix) et Cetrotide (cetrorelix).
Contrairement aux agonistes de la GnRH, les antagonistes de la GnRH sont approuvés par la FDA pour être utilisés pendant le traitement par FIV. Vous les prenez également pour une période plus courte. Cela peut réduire la quantité ou la durée de vos effets secondaires.
Les antagonistes de la GnRH peuvent être plus sûrs, selon certaines études. Lorsqu'elles sont utilisées pendant un traitement de fertilité, les femmes ont un risque plus faible de développer un syndrome d'hyperstimulation ovarienne par rapport aux agonistes de la GnRH.
Les inconvénients possibles sont que les antagonistes de la GnRH sont plus chers et tous les spécialistes de la fertilité ne sont pas habitués à les utiliser.
Sources:
Al-Inany HG, Youssef MA, Aboulghar M, Broekmans F, Sterrenburg M, Smit J, Abou-Setta AM. "Les antagonistes de la GnRH sont plus sûrs que les agonistes: une mise à jour d'une revue Cochrane. "Mise à jour Hum Reprod. 2011 juil.-août; 17 (4): 435. doi: 10.1093 / humupd / dmr004.
El-Nemr A, Bhide M, Khalifa Y, Al-Mizyen E, Gillott C, Basse AM, Al-Shawaf T, Grudzinskas JG. "Évaluation clinique de trois différents analogues de l'hormone de libération des gonadotrophines dans un programme de FIV: une étude prospective. " Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002 juil 10; 103 (2): 140-5.
Communication de la FDA sur l'innocuité des médicaments: mise à jour de l'examen continu de la sécurité des agonistes de la GnRH et notification aux fabricants d'agonistes de la GnRH pour ajouter de nouveaux renseignements sur l'innocuité à l'étiquetage concernant l'augmentation du risque de diabète et de certaines maladies cardiovasculaires. FDA: US Food and Drug Administration.
Lupron Depot (acétate de leuprolide pour suspension à effet retard) Injection, poudre, lyophilisée, pour suspension . Abbott Laboratories.
Bois, Ros. GnRH.