Dépistage génétique préimplantatoire pour prévenir les maladies et améliorer le succès de la FIV
Les technologies de dépistage génétique telles que le DPI et le SGP, combinées à un traitement de FIV , ont permis de réduire le risque de transmettre des maladies génétiques dévastatrices, de réduire le risque de fausse couche récurrente et d' améliorer les chances de réussite de la grossesse .
Comme avec toutes les technologies de procréation assistée, il est important que vous compreniez dans quelles situations la technologie est la mieux utilisée, les risques possibles, les coûts et à quoi s'attendre pendant le traitement.
Vous pouvez voir les acronymes PGD et PGS utilisés de manière interchangeable. Ils sont tous les deux des technologies de dépistage génétique et tous deux nécessitent une FIV, mais ils sont très différents quant au pourquoi et au comment ils sont utilisés.
Que signifie PGD?
Le DPI est synonyme de «diagnostic génétique préimplantatoire». Le mot clé ici est "diagnostic".
La SGP est utilisée lorsqu'une maladie génétique très spécifique (ou un ensemble de maladies spécifiques) doit être identifiée chez l'embryon . Ceci peut être souhaité pour éviter de transmettre une maladie génétique ou pour choisir une tendance génétique très spécifique. Parfois, les deux sont nécessaires - par exemple, lorsqu'un couple veut concevoir un enfant qui peut être compatible avec une greffe de cellules souches pour un frère ou une sœur, mais veut également éviter de transmettre le gène qui cause la maladie nécessitant une greffe de cellules souches.
Le DPI ne teste pas un seul embryon pour toutes les maladies génétiques possibles. Ceci est important à comprendre. Ainsi, par exemple, si un embryon ne semble pas avoir le gène de la fibrose kystique (FK), cela ne vous dit rien sur toute autre maladie génétique possible qui pourrait être présente.
Cela vous donne seulement l'assurance que la CF est hautement improbable.
Que signifie PGS?
PGS signifie «dépistage génétique préimplantatoire». Le SGP ne cherche pas de gènes spécifiques mais examine la composition chromosomique globale de l'embryon.
Les embryons peuvent très généralement être classés comme étant euploïdie ou aneuploïdie . Dans une situation normale, l'ovule apporte 23 chromosomes et le sperme 23 autres.
Ensemble, ils créent un embryon sain avec 46 chromosomes. C'est ce qu'on appelle un embryon euploïde.
Cependant, si un embryon a un chromosome supplémentaire ou s'il manque un chromosome, il s'appelle aneuploïdie. Les embryons d'aneuploïdie sont plus susceptibles de ne pas s'implanter ou de se terminer par une fausse couche. Si l'implantation, la grossesse et la naissance ont lieu, les embryons d'aneuploïdie peuvent entraîner un enfant avec des handicaps mentaux ou physiques.
Par exemple, le syndrome de Down peut se produire quand il y a une copie supplémentaire du chromosome 18 ou 21. PGS peut identifier ceci avant que l'embryon soit transféré à l'utérus. Dans certains cas, le SGP peut identifier le genre génétique d'un embryon.
Le dépistage complet des chromosomes (CCS) est une technique permettant de déterminer si un embryon est XX (femelle) ou XY (mâle). Il peut être utilisé pour éviter un trouble génétique lié au genre ou (plus rarement) pour équilibrer la famille.
Comment le DPI / SGP et le test prénatal diffèrent-ils?
Les deux DPI et PGS ont lieu pendant la préimplantation . Ceci est différent du test prénatal, où l'implantation a déjà eu lieu. Les tests prénataux ne peuvent être effectués que si une grossesse a été établie.
L'échantillonnage de villosités choriales (CVS) et l' amniocentèse peuvent identifier des anomalies chromosomiques chez un fœtus à naître. Lorsque des anomalies sont soupçonnées pendant le test prénatal, les options sont soit de permettre à la grossesse de continuer ou de se terminer.
Cela peut être une décision difficile à prendre.
Ceux qui choisissent de continuer la grossesse font face à l'incertitude et à la peur de ce qui va arriver à la naissance. En plus de s'inquiéter d'avoir un enfant handicapé à vie, ils peuvent faire face à un risque accru de mortinatalité. Ceux qui décident de mettre fin à la grossesse face à la douleur, éventuellement la culpabilité, et la douleur physique et le rétablissement de l'avortement.
En outre, certaines personnes ont des objections religieuses ou éthiques à l'interruption de grossesse, mais sont à l'aise avec les tests génétiques avant le transfert d'embryons. Cela dit, le DPI et le SGP ne sont pas garantis. La plupart des médecins recommandent de faire des tests prénataux en plus du DPI / SGP, juste au cas où un diagnostic génétique serait erroné ou manqué.
Raisons possibles de tester un diagnostic génétique spécifique avec FIV
Voici les raisons possibles pour lesquelles votre médecin peut recommander le DPI (ou les raisons pour lesquelles vous pouvez le demander.)
Pour éviter de transmettre une maladie génétique spécifique qui sévit dans la famille : C'est la raison la plus fréquente du DPI. Selon qu'une maladie génétique est autosomique dominante ou récessive, le risque de transmettre un trouble génétique à un enfant peut se situer entre 25 et 50%.
Dans certains cas, un couple peut ne pas avoir besoin de FIV pour tomber enceinte et ne pas faire face à l'infertilité. Leur seule raison de poursuivre la FIV peut être pour le test de DPI.
Comme mentionné ci-dessus, les tests prénataux peuvent également tester des maladies génétiques, sans les frais supplémentaires, les risques et les coûts de traitement de FIV. Mais puisque la seule option est l'interruption de grossesse (ou la poursuite de la grossesse) après un test prénatal, ceci est inacceptable pour certains couples.
Il y a des centaines de maladies génétiques qui peuvent être testées, mais certaines des plus courantes sont:
- Fibrose kystique
- Tay Sachs
- Fragile-X
- Dystrophie musculaire
- L'anémie falciforme
- Hémophilie
- Atrophie musculaire spinale (SMA)
- Anémie de Fanconi
Pour dépister la translocation ou les réarrangements chromosomiques : Certaines personnes naissent avec les 46 chromosomes, mais une ou plusieurs ne sont pas dans la position attendue. Ces personnes peuvent être en bonne santé, mais leur risque de connaître une infertilité, d'avoir une grossesse entraîne une fausse couche ou une naissance inactive, ou d'avoir un enfant présentant une anomalie chromosomique est plus élevé que la moyenne.
Pour les couples qui ont un partenaire avec une translocation , le DPI peut être utilisé pour aider à identifier les embryons les plus susceptibles d'être en bonne santé.
Pour l'appariement de l'antigène leucocytaire humain (HLA), pour la greffe de cellules souches : La greffe de cellules souches est le seul remède contre certaines maladies du sang. Trouver une correspondance au sein de la famille n'est pas toujours facile. Cependant, le DPI peut être utilisé pour choisir un embryon qui serait un appariement de cellules souches (appariement HLA) et pour éviter éventuellement de transmettre la même maladie génétique affectant un frère ou une sœur.
Si l'on peut identifier un embryon correspondant à la fois à un HLA, à une grossesse et à une naissance saine, les cellules souches nécessaires pour sauver la vie du frère ou de la sœur peuvent être prélevées dans le sang du cordon ombilical à la naissance.
Pour éviter de transmettre une prédisposition génétique à une maladie apparaissant à l'âge adulte : Une utilisation légèrement plus controversée du DPI est d'éviter de transmettre des tendances génétiques susceptibles d'entraîner une maladie plus tard dans la vie.
Par exemple, le gène du cancer du sein BRCA-1. Avoir ce gène ne signifie pas qu'une personne développera certainement un cancer du sein, mais le risque est plus élevé. Le DPI peut être utilisé pour cribler des embryons pour le variant BRCA-1. D'autres exemples incluent la maladie de Huntington et la maladie d'Alzheimer précoce.
Raisons possibles du dépistage génétique général (PGS / CCS) avec FIV
Voici quelques raisons courantes PGS peuvent être utilisés avec un traitement de FIV.
Pour améliorer les chances de succès avec le transfert électif d'embryon unique : Un certain nombre d'études ont montré que le SGP peut aider à améliorer les chances de grossesse et à réduire le risque de fausse couche, lors du choix du transfert d'un seul embryon.
Avec le transfert électif d'un seul embryon, ou eSET , votre médecin transfère seulement un embryon d'apparence saine pendant le traitement de FIV. C'est au lieu de transférer deux embryons à la fois, une technique qui augmente les chances de succès mais qui comporte aussi le risque de concevoir des multiples. Les grossesses multiples présentent des risques pour la santé de la mère et des bébés .
Sans PGS, l'embryon est traditionnellement choisi en fonction de son apparence. Il a été constaté, cependant, que les embryons qui ne semblent pas parfaits au microscope peuvent encore être en bonne santé. Et les embryons qui semblent en bonne santé peuvent ne pas être aussi normaux chromosomiques qu'ils apparaissent. PGS prend un peu de devinettes.
Pour identifier le genre génétique : Habituellement utilisé quand une maladie génétique est basée sur le genre, le SGP peut aider à identifier si un embryon est un homme ou une femme. Cela peut être un moyen un peu moins coûteux d'éviter une maladie génétique que le DPI.
Cependant, le SGP peut également être utilisé pour aider un couple à avoir un enfant d'un sexe spécifique lorsqu'il espère «équilibrer» sa famille. En d'autres termes, ils ont déjà un garçon et veulent maintenant une fille, ou vice versa. Cela serait rarement fait si le couple n'avait pas déjà besoin de FIV pour une autre raison.
En fait, l'ASRM et le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) s'opposent éthiquement à l'utilisation du SGP pour la sélection du sexe sans raison médicale.
Pour réduire le risque de fausse couche chez les femmes ayant des antécédents de perte de grossesse récurrente : Une fausse couche est fréquente, survenant dans jusqu'à 25 pour cent des grossesses. Une fausse couche récurrente - ayant trois pertes ou plus consécutives - ne l'est pas. PGS peut être utilisé pour aider à réduire les chances d'une autre fausse couche.
La recherche sur le fait de savoir si le SGP peut vraiment améliorer les chances de grossesse chez les femmes ayant des antécédents de perte de grossesse répétée n'est pas claire. Pour les couples qui ont un partenaire avec une translocation chromosomique, ou une maladie génétique spécifique qui augmente le risque de perte de la grossesse ou de mortinatalité, le DPI (pas PGS) peut avoir du sens.
Cependant, pour les couples dont les pertes ne sont pas liées à une tendance génétique spécifique à la perte de grossesse, il n'est pas clair si la FIV avec SGP peut vraiment augmenter les chances d'une naissance vivante. Il y a peut-être un risque plus faible de faire une fausse couche, mais une grossesse et une naissance en bonne santé peuvent ne pas arriver plus tôt.
Actuellement, l'American Society of Reproductive Medicine ne recommande pas la FIV avec PGS pour traiter les fausses couches récurrentes.
Pour améliorer les chances de succès de la grossesse pour les patients FIV : Certains médecins recommandent PGS et FIV pour augmenter théoriquement les chances de succès du traitement en cas d' infertilité masculine sévère, les couples qui ont connu une implantation répétée FIV, ou les femmes d'âge avancé . Certaines cliniques offrent des SGP avec FIV à tous les patients.
À l'heure actuelle, peu de recherches démontrent que le SGP améliorera réellement le succès du traitement par FIV, même s'il n'est pas spécifiquement indiqué. De nombreuses études qui ont trouvé des taux de réussite plus élevés regardent les taux de naissances vivantes par transfert d'embryon - et non par cycle. Ce taux sera toujours plus élevé que les taux par cycle, car tous les cycles de FIV ne transfèrent pas les embryons. Il est difficile de discerner s'il y a un vrai avantage. Plus d'études doivent être faites.
Comment les embryons sont-ils biopsiés?
Pour effectuer des tests génétiques, les cellules de l'embryon doivent être biopsiées. La zone pellucide est une coquille protectrice qui enveloppe l'embryon. Cette couche protectrice doit être cassée afin de biopsier certaines cellules. Pour percer, un embryologiste peut utiliser une aiguille laser, acide ou en verre.
Une fois qu'une petite ouverture a été faite, les cellules à tester sont retirées soit par aspiration à travers une pipette, soit l'embryon est doucement pressé jusqu'à ce que quelques cellules sortent à travers l'ouverture brisée.
La biopsie de l'embryon peut être faite trois jours après la fécondation ou cinq jours. Il y a des avantages et des inconvénients à chacun.
Jour 3 Biopsie de l'embryon : Un embryon au jour 3 est connu comme un blastomère. Il n'a que six à neuf cellules. Il est possible de faire un dépistage génétique sur une seule cellule, mais en prendre deux est préférable.
L'un des plus grands avantages de faire une biopsie de jour 3 est que les tests peuvent être effectués à temps pour un transfert d'embryon frais le jour 5 après la récupération des ovules. Cela signifie moins de temps d'attente et moins de coûts (puisque vous n'avez pas besoin de payer pour un transfert d'embryons congelés.)
Cependant, certaines recherches ont montré que la biopsie de plus d'une cellule à ce stade augmente le risque d '«arrêt de l'embryon». L'embryon peut cesser de se développer et ne peut plus être transféré. C'est rare, mais encore un risque à considérer. De plus, le risque de faux positifs et de résultats inclusifs est plus grand avec la biopsie du jour 3.
Jour 5 Biopsie de l'embryon : Un jour 5 Embryon est appelé un blastocyste. À ce stade, l'embryon a des centaines de cellules. Certaines de ces cellules vont devenir le fœtus, d'autres le placenta. L'embryologiste peut prélever plus de cellules à des fins de test, généralement entre 5 et 8, ce qui peut permettre un meilleur diagnostic et des résultats moins probants. Les cellules prises sont celles destinées à devenir placenta; les cellules fœtales sont laissées intactes.
Un inconvénient de la biopsie du jour 5 est que tous les embryons ne survivent pas dans l'environnement de laboratoire pendant tant de jours, même des embryons sains.
En outre, la biopsie du jour 5 nécessite que les embryons soient cryoconservés jusqu'à ce que les résultats reviennent. Cela signifie que la femme devra attendre au moins le mois prochain pour effectuer le transfert d'embryon. Ce sera un cycle de transfert d'embryons congelés. Cela signifie un temps d'attente supplémentaire et des coûts supplémentaires. Il existe également un risque que les embryons ne survivent pas au gel et au dégel.
Cependant, seuls les embryons les plus forts ont tendance à rester après ce processus. Ceux qui survivent et ont de bons résultats PGS sont encore plus susceptibles d'aboutir à un résultat sain.
Quel est le processus pour la FIV avec PGD et PGS?
Il y a quelques différences dans la façon dont le cycle de traitement de FIV va pour le DPI ou le test de SGP.
Tout d'abord, avec le DPI, le processus peut commencer des mois avant le traitement de FIV réel. Selon le diagnostic génétique spécifique nécessaire, des tests génétiques sur les membres de la famille peuvent être nécessaires. Ceci est nécessaire pour créer une sonde génétique, qui est un peu comme une carte utilisée pour localiser exactement l'anomalie génétique ou le marqueur.
Le SGP n'exige pas de tests génétiques sur les membres de la famille et ne consiste qu'à tester des embryons. Au cours du cycle de FIV, l'expérience du SGP et du DPI est similaire, même si la technologie génétique utilisée dans le laboratoire diffère. Si vous n'êtes pas encore familiarisé avec le traitement conventionnel par FIV, lisez d'abord cette explication étape par étape .
Là où la FIV avec un dépistage génétique diffère du traitement conventionnel est au stade embryonnaire. Habituellement, après la fécondation, les embryons sains sont considérés pour un transfert trois ou cinq jours après la ponte. Avec PGS ou PGD, les embryons sont biopsiés le jour 3 (après la récupération des œufs) ou le jour 5. Les cellules sont envoyées pour être testées. Si les embryons sont testés le jour 3, les résultats peuvent revenir avant le jour 5. Si oui, tout embryon ayant de bons résultats peut être considéré pour le transfert de ce cycle. Les embryons supplémentaires peuvent être cryoconservés pour un autre cycle.
Cependant, comme mentionné ci-dessus (dans la section sur la biopsie d'embryon), la biopsie du jour 5 peut être recommandée ou préférée. Dans ce cas, les embryons sont biopsiés puis immédiatement cryoconservés. Aucun embryon ne sera transféré pendant le cycle de FIV dans ce cas. Au lieu de cela, ils resteront sur la glace jusqu'à ce que les résultats des tests génétiques reviennent.
Une fois que les résultats sont disponibles, en supposant que tous les embryons sont considérés transférables, la femme prendra des médicaments pour supprimer l'ovulation et préparer l'utérus pour l'implantation. Au bon moment, un ou quelques embryons seront décongelés et prêts à être transférés.
Lorsqu'un cycle de biopsie et de transfert d'embryons congelés au jour 5 est choisi, la durée du traitement peut s'étendre sur deux à quatre mois (avec un mois de repos / période d'attente possible).
Risques de PGD / PGS
La FIV avec SGP et PGD s'accompagne de tous les risques du traitement conventionnel par FIV.
En plus de ces risques, toute personne envisageant un DPI / SGP doit également comprendre ces risques supplémentaires:
- Les taux de naissances vivantes peuvent être inférieurs à ceux des pairs appariés selon l'âge. C'est parce que certains embryons ne survivront pas au processus et certains (ou tous) peuvent revenir avec de mauvais résultats.
- Avec la biopsie du jour 5, il existe un risque légèrement accru de jumelage identique.
- Les faux positifs et les faux négatifs sont possibles. En d'autres termes, les embryons anormaux peuvent subir un test «normal» et des embryons sains peuvent être diagnostiqués à tort comme anormaux et rejetés. Pour les troubles récessifs, il y a un risque de 2% pour un embryon d'obtenir un résultat normal lorsqu'il est anormal et un risque de 11% pour des troubles génétiques dominants.
- Si tous les embryons reviennent avec des résultats médiocres, il peut n'y en avoir aucun à transférer.
- Des résultats non concluants peuvent survenir. Aussi connu sous le nom d'embryons de mosaïque, c'est quand certaines cellules apparaissent chromosomiquement normales et d'autres pas. Certaines études ont montré que les embryons de mosaïque peuvent se corriger et peuvent mener à une grossesse et à un bébé en santé.
- La cryoconservation et la décongélation ultérieure peuvent entraîner la perte d'embryons par ailleurs sains.
- Certains embryons par ailleurs en bonne santé peuvent ne pas survivre jusqu'au jour 5 après la récupération des œufs.
- La biopsie des embryons du troisième jour peut conduire à l'arrêt de l'embryon, où l'embryon cesse de se développer.
- Le DPI / SGP n'est pas infaillible, et un enfant atteint d'une maladie ou d'un trouble génétique peut encore en résulter. Des tests prénataux en plus du DPI / SGP sont recommandés pour une assurance supplémentaire.
- Un bon test de dépistage du DPI et des tests prénataux ne garantit pas que l'enfant ne sera pas affecté par d'autres handicaps physiques ou mentaux.
- Le risque de fausse couche peut être plus faible avec les embryons de PGS normaux, mais il existe encore un certain risque de perte de grossesse.
- Attendre des résultats et avoir besoin de prendre des décisions sur des embryons avec des résultats non concluants peut être émotionnellement difficile.
- La technologie est si nouvelle que nous ne savons pas avec certitude l'effet à long terme sur les enfants nés après FIV-DPI / SGP. Cependant, les premiers résultats semblent bons. Deux petites études ont révélé que ces enfants ne sont pas exposés à un risque accru de retards de développement. Ils ont également eu des poids de naissance normaux.
Combien coûte le SGP / PGD?
La FIV est déjà chère. L'ajout du coût du SGP ou du DPI accroît encore ce prix. En moyenne, le DPI / PGD ajoute entre 3 000 $ et 7 000 $ au traitement de FIV. Vos coûts pour un cycle de FIV avec SGP / DGP peuvent se situer entre 17 000 $ et 25 000 $.
En plus de cela, vous devrez peut-être payer pour un cycle de transfert d'embryons congelés (FET). Ce montant sera de 3 000 $ à 5 000 $ de plus. Parfois, les patients veulent planifier le cycle FET immédiatement après le cycle de FIV. De cette façon, dès que les résultats du dépistage génétique reviennent, ils peuvent transférer tous les embryons normaux sans attendre un mois de plus.
Cependant, un problème possible avec cette approche est que s'il n'y a pas d'embryons normaux à transférer, certains des coûts FET auront été gaspillés. Tous les médicaments de fertilité pris pour supprimer l'ovulation et préparer l'utérus pour l'implantation auront été pris sans raison.
Attendre un mois de plus peut être difficile sur le plan émotionnel, mais peut être financièrement plus sensé. Avec le DPI, vous pouvez avoir des dépenses au-delà du traitement de fertilité lui-même. Le DPI nécessite parfois des tests génétiques sur les membres de la famille, et ces coûts ne seront pas inclus dans le devis de votre clinique de fertilité et pourraient ne pas être couverts par une assurance.
Un mot de Verywell
Le dépistage génétique a aidé les familles atteintes de maladies génétiques ou de translocations chromosomiques à avoir de meilleures chances d'avoir un enfant en bonne santé et à éviter de transmettre des maladies dévastatrices. Le dépistage génétique a également aidé les médecins à améliorer la sélection des embryons dans les cycles électifs de transfert d'un seul embryon .
On ne sait pas vraiment si le DPI / SGP peut vraiment améliorer les taux de naissances vivantes au-delà de ces situations. La technologie est encore relativement nouvelle et en constante évolution. L'utilisation du SGP pour améliorer les taux de naissances vivantes en FIV lorsque la technologie n'est pas spécifiquement indiquée est controversée.
Certains médecins affirment que le succès est meilleur, tandis que d'autres se demandent si cela en vaut réellement la peine. Certains pensent qu'il devrait être offert à chaque patient FIV; d'autres croient qu'il devrait être offert rarement, dans des cas très spécifiques.
Il est possible que le SGP puisse aider à éviter de transférer des embryons qui se seraient inévitablement terminés par une fausse couche. Cependant, cela ne signifie pas que le couple n'aurait pas eu de résultat de grossesse en bonne santé avec des transferts d'embryons congelés (FET) consécutifs du même cycle.
Par exemple, disons qu'un couple a trois embryons forts. Disons qu'ils font des SGP et découvrent que deux des embryons sont normaux. Un ou deux sont transférés, et disons que la grossesse se produit en un ou deux cycles. Maintenant, disons que le même couple a décidé de ne pas faire de SGP, et arrive à transférer d'abord l'embryon avec l'anomalie chromosomique. Ce cycle se terminera par une fausse couche. Mais ils ont encore un ou deux autres embryons qui attendent d'être décongelés et transférés, et sont susceptibles d'obtenir un bébé en bonne santé d'un de ces embryons. (Dans une situation de meilleure situation, bien sûr.)
Actuellement, la recherche indique que les chances de naissance vivante sont similaires dans chaque situation avec et sans SPG. Mais il y a un coût émotionnel à l'expérience d'une fausse couche. Le SGP n'élimine pas les risques de perte, bien que cela semble réduire ce risque.
Seuls vous et votre médecin pouvez décider si la FIV avec PGD / PGS est bon pour votre famille. Avant de vous décider, assurez-vous de comprendre pourquoi votre médecin vous recommande cette technologie de procréation assistée, les coûts totaux (y compris la cryoconservation et les cycles de FET) et les risques potentiels.
> Sources:
> Forman EJ1, Tao X, Ferry KM, Taylor D, NR Treff, RT Scott Jr. "Le transfert d'embryon unique avec un dépistage complet des chromosomes se traduit par une amélioration des taux de grossesse en cours et une diminution des taux de fausses couches. "Hum Reprod. 2012 Avril; 27 (4): 1217-22. doi: 10.1093 / humrep / des020. Epub 2012 Feb 16.
> Comité de pratique de la Society for Assisted Reproductive Technology; Comité de pratique de la Société américaine pour la médecine reproductrice. "Tests génétiques préimplantatoires: un avis du comité de pratique." Fertil Steril. 2008 Nov; 90 (5 Suppl): S136-43. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2008.08.062.
> Schattman, Glenn L; Xu, Kangpu. Dépistage génétique préimplantatoire. UpToDate.com.
> Schattman, Glenn L. Diagnostic génétique préimplantatoire. UpToDate.com.
> Sermon K1, Capalbo A2, Cohen J3, Coonen E4, De Rycke M5, De Vos A6, Delhanty J7, Fiorentino F8, Gleicher N9, Griesinger G10, Grifo J11, Handyside A12, Harper J7, Kokkali G13, Mastenbroek S14, Meldrum D15 Meseguer M16, M17 Montag, M18 Rienzi, Rubio C20, K21 Scott, Scott R21, Simon C23, Swain J24, Treff N22, Ubaldi F19, Vassena R25, Vermeesch JR26, Verpoest W6, Wells D27, Geraedts J4. "Le pourquoi, le comment et le quand de PGS 2.0: les pratiques actuelles et les avis d'experts de spécialistes de la fertilité, de biologistes moléculaires et d'embryologistes. "Mol Hum Reprod. 2016 août; 22 (8): 845-57. doi: 10,1093 / molehr / gaw034. Epub 2016 juin 2.