Comprendre les procédures FIV, les risques, les coûts et les taux de réussite
La FIV est synonyme de fécondation in vitro , ce qui signifie littéralement «dans la conception de laboratoire». Avec le traitement de FIV, l'œuf est fécondé avec du sperme dans une boîte de Pétri. En règle générale, de nombreux œufs sont prélevés sur la mère biologique (qui peut être le parent visé ou non), car tous les œufs ne fertilisent pas, et tous les œufs fécondés ne deviennent pas des embryons viables.
Quelques jours après la fécondation, les meilleurs embryons ou embryons sont transférés à l'utérus de la mère ou de la mère via un cathéter à travers le col de l'utérus.
Tout embryon supplémentaire peut être cryoconservé pour des cycles futurs.
Quand la FIV est-elle utilisée?
Parce que les ovules sont prélevés directement des ovaires et que l'embryon est transféré dans l'utérus par le col de l'utérus, la FIV ne nécessite pas de trompes de Fallope ouvertes et claires. Les femmes avec des trompes de Fallope bloquées peuvent utiliser la FIV pour obtenir une grossesse.
La FIV est également utilisée pour les cas d'infertilité masculine qui ne peuvent être surmontés avec un traitement IUI ou d'autres traitements. Dans certains cas, les hommes qui n'ont pas de sperme dans leur sperme peuvent avoir des spermatozoïdes récupérés directement dans les testicules ou les canaux déférents. Les hommes ayant un faible nombre de spermatozoïdes sont plus susceptibles de réussir le traitement avec la FIV.
La FIV peut également être utilisée avec ICSI , qui consiste à prendre un seul spermatozoïde et à l'injecter directement dans un ovule. Malgré le fait que les spermatozoïdes soient directement injectés dans l'ovule, la fécondation n'est toujours pas garantie, mais les chances de succès de la grossesse sont beaucoup plus élevées avec ICSI qu'avec ceux qui en ont besoin.
La FIV peut également être utilisée en cas d'infertilité inexpliquée, chez les femmes qui ont besoin d'un donneur d'ovules ou d'embryons, chez celles qui utilisent un substitut traditionnel ou un porteur gestationnel, ou après de multiples traitements de fertilité ratés.
La procédure
La procédure de FIV peut être légèrement différente selon les personnes, en fonction des technologies de procréation assistée utilisées et de la présence ou non d' ovules de donneurs , de spermatozoïdes ou d'embryons.
Il y a aussi des situations qui entraînent l'annulation d'un cycle au milieu, soit parce qu'il n'y a pas assez de follicules en croissance ou en raison d'un risque élevé de syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHSO) .
Cela dit, il s'agit d'une vue d'ensemble de la procédure.
Habituellement, la femme commencera à prendre des pilules contraceptives ou un médicament injectable qui empêche l'ovulation le cycle avant le traitement , en fermant le cycle normal d'ovulation de la femme. C'est ainsi que le médecin peut réguler l'ovulation et ne pas perdre les œufs avant la récupération. Après un bilan sanguin de base et une échographie, la femme commencera à prendre des médicaments de stimulation de l'ovulation, généralement des gonadotrophines .
Dans la stimulation minimale de FIV , Clomid ou aucun médicament stimulant l'ovulation sont utilisés, mais cela est inhabituel. La clinique surveillera la croissance des follicules et les taux d'hormones avec des ultrasons et des analyses de sang tous les jours.
Lorsque les follicules semblent prêts, la femme reçoit une injection de hCG pour faire mûrir les ovules. Un prélèvement d'ovules sera programmé un nombre d'heures très spécifique après l'injection, au cours duquel la femme recevra une sédation intraveineuse et les œufs seront récupérés via une aiguille guidée par ultrasons à travers la paroi vaginale.
Pendant que la femme récupère l'ovule, l'homme fournira l'échantillon de sperme.
Parfois, cela est fait une fois à la récupération et aussi parfois avant le jour de récupération (et congelé), en cas de problèmes ou d'anxiété créant l'échantillon.
Le sperme sera soumis à une procédure de lavage spéciale, et les œufs seront placés dans une culture spéciale. Le sperme sera placé avec les oeufs, dans l'espoir que la fécondation aura lieu.
Quelques jours plus tard, un embryologiste aidera à sélectionner le plus sain des embryons fécondés, le cas échéant, et votre médecin de la fertilité aidera à décider du nombre d'embryons à transférer. Les embryons restants peuvent être cryoconservés pour un cycle ultérieur, donnés à un autre couple ou jetés.
Taux de réussite
Votre chance de réussite en FIV dépendra de divers facteurs, y compris votre âge, les causes de votre infertilité, l'utilisation ou non des ovules, les résultats antérieurs du traitement et l'expertise de la clinique dans vos besoins particuliers.
Cela dit, en général, le traitement de FIV a d'excellents taux de réussite. Selon les statistiques de 2009 recueillies par la Société de Techniques de Reproduction Assistée (SART), pour les femmes de moins de 35 ans, le pourcentage de naissances vivantes par cycle de FIV était d'environ 41 pour cent.
Les taux de réussite diminuent avec l'âge, avec un taux de réussite de 12% pour les femmes de 41 à 42 ans.
sécurité
La FIV est généralement sans danger, mais comme pour toute procédure médicale, il y a des risques. Votre médecin devrait s'asseoir avec vous et expliquer tous les effets secondaires possibles et les risques de chaque procédure.
Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) survient chez 10% des femmes traitées par FIV. Pour la plupart des femmes, les symptômes seront légers et ils se rétabliront facilement. Pour un faible pourcentage, le SHO peut être plus grave et nécessiter une hospitalisation. Moins de 1% des femmes qui subissent des prélèvements d'ovules souffriront de caillots sanguins ou d'insuffisance rénale à cause du SHO.
La récupération de l'œuf peut provoquer des crampes et de l'inconfort pendant ou après la procédure, mais la plupart des femmes se sentiront mieux dans un jour ou deux. Les complications rares comprennent la ponction accidentelle de la vessie, de l'intestin ou des vaisseaux sanguins; infection pelvienne; ou saignement de l'ovaire ou des vaisseaux pelviens.
Si une infection pelvienne survient, vous serez traité avec des antibiotiques intraveineux. Dans de rares cas d'infection grave, l'utérus, les ovaires ou les trompes de Fallope peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.
Le transfert d'embryons peut provoquer de légères crampes pendant la procédure. Rarement, les femmes auront également des crampes, des saignements ou des saignotements après le transfert. Dans de très rares cas, l'infection peut survenir. L'infection est généralement traitée avec des antibiotiques.
Il y a un risque de multiples, qui comprend des jumeaux, des triplés ou plus. Les grossesses multiples peuvent être risquées à la fois pour les bébés et pour la mère. Il est important de discuter avec votre médecin du nombre d'embryons à transférer, car le transfert plus que nécessaire augmentera le risque de concevoir des jumeaux ou plus.
Certaines recherches ont montré que la FIV peut augmenter le risque de malformations congénitales très rares, mais le risque reste relativement faible. La recherche a également révélé que l'utilisation de l'ICSI avec FIV, dans certains cas d'infertilité masculine , peut augmenter le risque d'infertilité et de certaines malformations sexuelles chez les enfants de sexe masculin. Ce risque reste toutefois faible (moins de 1% des cas ont été conçus avec FIV-ICSI).
Grossesse FIV
La FIV a un risque plus élevé de concevoir des multiples, et une grossesse multiple comporte des risques pour la mère et les bébés. Les risques d'une grossesse multiple comprennent le travail prématuré et l'accouchement, l'hémorragie maternelle, l' accouchement par césarienne , l'hypertension artérielle gravidique et le diabète gestationnel .
La recherche a également constaté que les femmes qui conçoivent avec la FIV sont plus susceptibles de connaître un travail prématuré , même avec un bébé singleton.
Les femmes qui conçoivent avec la FIV sont plus susceptibles d'avoir des spotting au début de la grossesse , bien qu'il soit plus probable que leurs taches disparaissent sans nuire à la grossesse.
Le risque de fausse couche est à peu près le même pour les femmes qui conçoivent naturellement, avec le risque de monter avec l'âge. Pour les jeunes femmes dans la vingtaine, le taux de fausses couches est aussi bas que 15%, alors que pour les femmes de plus de 40 ans, le taux de fausse couche peut être supérieur à 50%.
Il y a un risque de 2 à 4% de grossesse extra-utérine avec la conception de la FIV .
Coût
Le coût moyen de la FIV est de 12 000 $, mais cela peut varier en fonction des technologies utilisées. La FIV avec don d'ovules est la plus coûteuse, avec un cycle allant de 25 000 $ à 30 000 $.
> Sources:
> Les techniques de procréation assistée: un guide pour les patients. Société américaine de médecine reproductive. http://www.asrm.org/uploadedFiles/ASRM_Content/Resources/Patient_Resources/Fact_Sheets_and_Info_Booklets/ART.pdf
> Rapports récapitulatifs de la clinique. Société des techniques de procréation assistée. https://www.sartcorsonline.com/rptCSR_PublicMultYear.aspx?ClinicPKID=0
> Fiche de renseignements sur les risques de la fécondation in vitro (FIV). Société américaine de médecine reproductive. http://www.asrm.org/uploadedFiles/ASRM_Content/Resources/Patient_Resources/Fact_Sheets_and_Info_Booklets/risksofivf.pdf