Signes et symptômes de varicocèle, comment ils provoquent l'infertilité, et options de traitement
Une varicocèle (prononcée VAR-a-co-cellule) est une veine élargie dans le scrotum et le testicule, généralement trouvé sur le côté gauche, mais aussi éventuellement sur les deux côtés du scrotum, et très rarement seulement sur le côté droit. Vous êtes probablement familier avec les varices, qui se produisent dans les jambes. Comme dans le cas des varices, lorsqu'une varicocèle est présente, la valve de la veine qui aide la circulation du sang vers le cœur devient dysfonctionnelle.
Cela provoque une accumulation de sang dans la région. Cela peut entraîner un gonflement, un rétrécissement des testicules, une infertilité et parfois de la douleur.
Varicocèle sont relativement fréquents, se produisant dans jusqu'à 15% des hommes. Ils sont, en fait, la principale cause de l'infertilité masculine , trouvée chez 40% des hommes ayant un faible nombre de spermatozoïdes. Les varicocèles sont traitables, et aussi longtemps que d'autres problèmes de fertilité ne sont pas présents pour le partenaire masculin ou féminin, une grossesse sans traitement supplémentaire de fertilité peut être possible.
Cependant, si le traitement de la varicocèle améliore les taux de réussite de la grossesse dans tous les cas est un sujet de débat, avec certaines études montrant des taux de conception améliorés et d'autres pas. Vous devriez parler à un urologue et à un endocrinologue de la reproduction pour savoir si la chirurgie a un sens pour votre situation particulière.
Symptômes de varicocèle et diagnostic
La plupart des hommes ne sont pas conscients d'une varicocèle jusqu'à ce qu'ils éprouvent des problèmes de fertilité. Un résultat anormal d'analyse de sperme sera suivi par un examen physique d'un médecin, et c'est à ce moment que la varicocèle peut être découverte.
Cependant, certains hommes éprouvent des signes ou des symptômes à côté de l'infertilité. Ils peuvent inclure les éléments suivants:
- Une douleur sourde ou une sensation de lourdeur dans le testicule, surtout après l'effort
- Un gonflement ou une masse dans le scrotum, parfois décrit comme se sentir comme un sac de nouilles
- Un testicule nettement plus petit que l'autre
Une varicocèle peut être diagnostiquée lors d'un examen physique. L'urologue peut vous demander de vous lever et de vous mettre à nu. Il examinera ensuite physiquement votre scrotum. Si une varicocèle est présente, votre portage entraînera généralement l'élargissement de la varicocèle et devenir apparent. Il peut également être visible sans avoir à se mettre à nu. Votre médecin peut également vous examiner en position allongée. Une varicocèle devrait disparaître lorsque vous êtes en position horizontale.
Il est possible d'avoir une varicocèle qui n'est pas perceptible lors d'un examen physique, et seulement découverte avec l'utilisation de l'échographie. Cependant, une varicocèle de cette taille est généralement laissée sans traitement, car la recherche n'a pas trouvé une association à l'infertilité dans ces cas.
Votre médecin peut ordonner une échographie du scrotum si l'examen physique est inclusif, ou s'il y a une masse testiculaire qui ne semble pas être une varicocèle. Alors qu'une varicocèle est généralement considérée comme inoffensive si la douleur et la fertilité ne sont pas un problème, ne supposez pas qu'une masse que vous trouvez sur votre scrotum est une varicocèle. La masse peut être quelque chose de plus grave qui nécessite un traitement immédiat.
Comment un varicocèle peut causer l'infertilité
La présence d'une varicocèle a été associée à une diminution du nombre de spermatozoïdes, à une augmentation des spermatozoïdes endommagés par l'ADN, à une mauvaise morphologie (ou forme) des spermatozoïdes et à un mauvais mouvement des spermatozoïdes.
Ce n'est pas clair pourquoi les varicocèles causent l'infertilité, mais il y a des théories.
La théorie la plus populaire est que le sang rassemblé augmente la température globale dans le scrotum et les testicules. L'augmentation de la chaleur du scrotum peut endommager les spermatozoïdes.
Une autre théorie est qu'une mauvaise circulation conduit à des niveaux accrus de toxines, qui à leur tour conduit à une mauvaise santé du sperme. Une autre théorie suggère que l'augmentation de la pression scrotale nuit à la santé du sperme. Une mauvaise oxygénation des testicules est encore une autre théorie.
Varicocèle Causes et facteurs de risque
Personne ne sait exactement ce qui cause la formation de varicocèles. Ils peuvent d'abord apparaître à la puberté et sont plus fréquents chez les hommes âgés de 15 à 25 ans.
Être en surpoids peut éventuellement augmenter votre risque de développer une varicocèle.
Traitement de la varicocèle
Le traitement ou non d'une varicocèle dépendra de la taille de la varicocèle, de la douleur, de facteurs de fertilité supplémentaires et de ce à quoi ressemble le plan de traitement de la fertilité recommandé par votre partenaire. L' âge de la partenaire sera également pris en compte, car le traitement ne donne pas de résultats rapidement. (Plus sur cela ci-dessous.)
Si, par exemple, un traitement de FIV est nécessaire en raison de l'infertilité féminine, le traitement pour réparer la varicocèle ne sera probablement pas recommandé. Une autre raison pour laquelle le traitement peut ne pas être recommandé est si votre analyse de sperme n'a pas trouvé de spermatozoïdes, également connu sous le nom d'azoospermie, et l'azoospermie n'est pas causée par une obstruction dans les organes reproducteurs mâles. Certaines recherches n'ont pas trouvé le traitement de la varicocèle valable dans ce cas, et les hommes qui ont eu la chirurgie peuvent encore besoin de TESE (ou extraction de spermatozoïdes testiculaire) pour récupérer les spermatozoïdes pour la FIV .
D'un autre côté, s'il n'y a pas de facteurs de fertilité supplémentaires en jeu, et que le nombre de spermatozoïdes n'est anormalement bas (plutôt que d'être complètement absent), le traitement peut être une bonne option pour vous.
Les options de traitement de varicocèle incluent:
- Varicocélectomie microchirurgicale: Cette chirurgie hautement spécialisée est inguinale, ce qui signifie par l'aine, ou sous-inguinale, ce qui signifie par une seule incision qui est d'environ un pouce au-dessus et sur le côté du pénis, et utilise un microscope pour aider à la réparation. Cette technique chirurgicale a le moins de risques et un temps de récupération le plus court, ce qui en fait le traitement chirurgical de choix.
- Varicocélectomie laparoscopique: Dans ce cas, la réparation se fait par l'abdomen. En raison du risque accru et du temps de récupération plus long, ceci est rarement choisi.
- Traitement d'embolisation percutanée (également connu sous le nom d'ablation radiologique): Il s'agit d'une technique non chirurgicale avec moins de risques et de douleurs que l'un des traitements chirurgicaux ci-dessus. Ce traitement implique un radiologue injectant dans la veine du problème de petites spirales ou de l'alcool pour bloquer la veine causant le trouble. Ce traitement nécessite un radiologue qualifié dans cette technique, qui peut ne pas être disponible dans tous les domaines. Il existe une controverse sur les taux de succès à long terme de ce traitement.
Tous ces traitements comportent un certain degré de risque, l'embolisation percutanée entraînant le moins de risques et la réparation chirurgicale laparoscopique comportant le plus de risques. Assurez-vous de discuter avec votre médecin de toutes les possibilités de traitement, y compris des renseignements complets sur les risques, les taux de réussite et les délais de rétablissement.
Les taux de réussite varient d'une personne à l'autre, mais certaines recherches ont montré une amélioration de la santé du sperme chez plus des deux tiers des patients. En outre, 30 à 50% des couples seront en mesure de réaliser une grossesse naturellement après la chirurgie.
Notez, cependant, qu'en raison du cycle de vie du sperme, il faudra trois à quatre mois après la réparation avant que la santé du sperme ne s'améliore. Votre médecin peut suggérer une analyse de sperme de suivi tous les trois à quatre mois après la réparation, pour voir si le traitement a été efficace. Cela peut prendre de six à douze mois avant que la grossesse se produise après le traitement.
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Sources:
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