Pourquoi c'est fait, ce qui se passe et le temps de récupération attendu
La laparoscopie peut être utilisée pour diagnostiquer l'infertilité ou pour traiter un problème de fertilité. La laparoscopie est une intervention chirurgicale qui consiste à faire une, deux ou trois très petites coupures dans l'abdomen, à travers lesquelles le médecin insère un laparoscope et des instruments chirurgicaux spécialisés. Un laparoscope est un tube fin à fibre optique, muni d'une lumière et d'une caméra.
La laparoscopie permet à votre médecin de voir les organes abdominaux et parfois de faire des réparations, sans pratiquer une plus grande incision qui peut nécessiter un temps de récupération plus long et un séjour à l'hôpital plus long.
La question de savoir si la laparoscopie diagnostique doit être faite chez les femmes infertiles est controversée. Si une femme souffre de douleurs pelviennes , le consensus est que la chirurgie peut être recommandée.
Cependant, dans les cas d'infertilité inexpliquée, ou les situations où la douleur pelvienne n'est pas un facteur, si les avantages de la chirurgie l'emportent sur les risques est un sujet de débat.
Quand la laparoscopie est-elle recommandée?
Votre médecin peut suggérer une chirurgie laparoscopique pour aider à diagnostiquer une cause d'infertilité. Habituellement, il est effectué seulement après que d'autres tests d'infertilité ont été complétés, ou si les symptômes justifient des tests.
Cependant, la laparoscopie ne devrait pas être effectuée de façon routinière.
Les raisons possibles que votre médecin peut recommander la laparoscopie diagnostique comprennent:
- Vous ressentez de la douleur pendant les rapports sexuels
- Vous souffrez de crampes menstruelles graves ou de douleurs pelviennes à d'autres moments de votre cycle
- L' endométriose modérée à sévère est suspectée
- Une maladie inflammatoire pelvienne ou des adhérences pelviennes graves sont suspectées
- Votre médecin soupçonne une grossesse extra-utérine (qui peut être mortelle si elle n'est pas traitée)
Souvent (mais pas toujours), si une laparoscopie diagnostique trouve des problèmes, le chirurgien reproducteur réparera, enlèvera, ou traitera autrement le problème tout de suite.
La chirurgie laparoscopique peut être utilisée pour traiter chirurgicalement certaines causes de l'infertilité féminine.
Votre médecin peut recommander une chirurgie si
- Hydrosalpinx est suspecté. C'est un type spécifique de trompe de Fallope bloquée . Retrait du tube affecté peut améliorer les taux de réussite de la FIV .
- Dépôts de l'endomètre sont soupçonnés de réduire votre fertilité. Ceci est plutôt controversé, avec certains médecins disant que la suppression est seulement justifiée si vous souffrez, et d'autres disant que cela peut améliorer les taux de réussite de la grossesse et vaut la peine même si la douleur pelvienne n'est pas un problème.
- La chirurgie peut être en mesure de débloquer ou de réparer une trompe de Fallope. Les taux de réussite varient grandement en ce qui concerne la réparation des trompes. Si la FIV va être nécessaire même après la chirurgie, alors aller directement à la FIV est un meilleur choix. Si la femme est jeune et que tous les autres facteurs de fertilité semblent bons, la réparation chirurgicale peut valoir la peine d'essayer d'abord.
- Un kyste de l'ovaire est suspecté de causer de la douleur ou de bloquer les trompes de Fallope. Parfois, le drainage du kyste avec une aiguille guidée par échographie est préférable. L'enlèvement d'un gros kyste de l'ovaire endométrial peut réduire vos réserves ovariennes . Votre médecin devrait en discuter avec vous.
- Un fibrome provoque des douleurs , déforme la cavité utérine ou bloque les trompes de Fallope.
- Vous avez le SOPK et votre médecin recommande le forage ovarien. Le forage laparoscopique par laparoscopie consiste à faire trois à huit minuscules ponctions dans les ovaires. Chez les femmes atteintes de SOPK qui n'ont pas ovulé de médicaments de fertilité , cette procédure peut leur permettre d'ovuler par leurs propres moyens. Cependant, les risques peuvent ne pas l'emporter sur les avantages, et son utilisation est controversée.
Pourquoi c'est important?
Certaines causes d'infertilité ne peuvent être diagnostiquées que par laparoscopie. (L'endométriose, par exemple.) La laparoscopie permet à votre médecin non seulement de voir ce qui est à l'intérieur de votre abdomen, mais aussi la biopsie des croissances suspectes ou des kystes.
En outre, la chirurgie laparoscopique peut traiter certaines causes de l'infertilité, vous permettant une meilleure chance de tomber enceinte soit naturellement ou avec des traitements de fertilité .
Cependant, la raison la plus importante de la laparoscopie diagnostique est si vous éprouvez des douleurs pelviennes.
La laparoscopie peut être utilisée pour enlever un tissu cicatriciel, un fibrome ou des dépôts endométriaux qui causent de la douleur.
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Comment est-il fait?
La laparoscopie est réalisée dans un hôpital sous anesthésie générale. Bien qu'il soit parfois possible d'effectuer une laparoscopie diagnostique dans un bureau de clinique de fertilité, ceci n'est pas recommandé. Au bureau, si quelque chose est trouvé pendant la procédure, vous devrez recommencer la procédure dans un hôpital pour la réparation.
Votre médecin vous donnera des instructions sur la façon de se préparer à la chirurgie au préalable. On vous dira probablement de ne pas manger ou boire pendant 8 heures ou plus avant votre chirurgie programmée, et il se peut qu'on vous dise de prendre des antibiotiques.
Lorsque vous arrivez à l'hôpital, vous recevrez une perfusion intraveineuse par laquelle vous recevrez des liquides et des médicaments pour vous aider à vous détendre. L'anesthésiste placera un masque sur votre visage, et après avoir respiré un gaz odorant pendant quelques minutes, vous vous endormirez.
Une fois que l'anesthésie a pris effet, le médecin fera une petite coupe autour de votre nombril. Grâce à cette coupe, une aiguille sera utilisée pour remplir votre abdomen de gaz carbonique. Cela permet à votre médecin de voir les organes et de déplacer les instruments chirurgicaux.
Une fois que votre abdomen est rempli de gaz, le chirurgien place ensuite le laparoscope à travers la coupe pour regarder autour de vos organes pelviens. Le chirurgien peut également biopsier les tissus pour les tests.
Parfois, deux ou trois autres petites coupures sont faites de sorte que d'autres instruments chirurgicaux minces peuvent être utilisés pour faire des réparations ou déplacer les organes autour pour une meilleure vue.
Le chirurgien évaluera visuellement les organes pelviens et les organes abdominaux environnants. Il recherchera la présence de kystes, de fibromes, de tissu cicatriciel ou d'adhérences, ainsi que des excroissances endométriales. Il ou elle examinera également la forme, la couleur et la taille des organes reproducteurs.
Un colorant peut être injecté par le col de l'utérus, de sorte que le chirurgien peut évaluer si les trompes de Fallope sont ouverts.
Même si aucun signe d'endométriose ou d'autres problèmes ne sont trouvés, le chirurgien peut retirer un échantillon de tissu à tester. Parfois, l' endométriose très légère est microscopique et ne peut être observée à l'œil nu avec la caméra laparoscopique.
Si une grossesse extra-utérine est suspectée, le chirurgien évaluera les trompes de Fallope pour une grossesse anormale.
Comment va-t-il se sentir?
Pendant la chirurgie laparoscopique, vous serez sous l'effet de l'anesthésie générale, donc vous ne devriez pas ressentir de douleur, ni vous souvenir de la procédure.
Lorsque vous vous réveillez, vous pouvez avoir mal à la gorge. Ceci est causé par le tube placé dans votre gorge pour vous aider à respirer pendant la chirurgie. (Ce tube est retiré avant votre réveil).
Il est normal que la zone entourant les coupures soit douloureuse et que votre abdomen soit tendre, surtout si votre médecin enlève beaucoup de tissu cicatriciel. Vous pourriez vous sentir ballonné par le dioxyde de carbone, et vous pourriez ressentir des douleurs aiguës à l'épaule. Cela devrait disparaître dans quelques jours.
Même si vous allez probablement rentrer à la maison le même jour que votre chirurgie, vous devriez prévoir de le prendre au moins un ou deux jours. Vous pourriez avoir besoin d'une semaine ou deux pour récupérer si beaucoup de réparations ont été faites. Assurez-vous de parler à votre médecin de ce à quoi vous attendre.
Votre médecin peut également prescrire des analgésiques et des antibiotiques.
Vous devriez contacter votre médecin si immédiatement si ...
- Vous ressentez une douleur abdominale grave ou qui s'aggrave
- Vous développez une fièvre de 101 ou plus
- Il y a suintement de pus ou saignement important au site d'incision
Des risques
Comme pour toute intervention chirurgicale, la laparoscopie comporte des risques.
Selon l'American Society of Reproductive Medicine, une ou deux femmes sur 100 peuvent développer une complication, généralement mineure.
Certaines complications communes comprennent:
- infection de la vessie après la chirurgie
- irritation de la peau autour des zones d'incision
D'autres risques moins courants, mais potentiels, comprennent:
- formation d' adhérences
- hématomes de la paroi abdominale
- infection
Les complications graves sont rares, mais comprennent:
- des dommages aux organes ou aux vaisseaux sanguins trouvés dans l'abdomen (une autre intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réparer les dommages causés).
- réaction allergique
- dégâts nerveux
- rétention urinaire
- caillots sanguins
- autres complications d'anesthésie générale
- décès (environ 3 sur 100 000)
Si les résultats sont anormaux
Selon ce qui ne va pas, le chirurgien peut traiter le problème au cours de la même opération. Les adhérences, les croissances endométriales, les kystes et les fibromes peuvent être éliminés dans certains cas.
Si les trompes de Fallope sont bloquées, elles peuvent être ouvertes, si possible. Si une grossesse extra-utérine est trouvée, le chirurgien enlèvera la grossesse anormale et réparera tout dommage tissulaire. Il peut avoir besoin d'enlever toute la trompe de Fallope.
Après la chirurgie, votre médecin vous expliquera quelles sont vos options pour tomber enceinte. Si vous avez eu des fibromes enlevés ou si vous avez réparé une trompe de Fallope, vous pourriez essayer de tomber enceinte sans aide.
En outre, dans le cas de l'endométriose ou PID, l'enlèvement du tissu cicatriciel peut permettre de tomber enceinte sans autre traitement.
Si, quelques mois après la chirurgie, vous ne devenez pas enceinte par vous-même, votre médecin pourrait vous recommander des traitements de fertilité .
Sources
Endométriose et infertilité: la chirurgie peut-elle aider? Fiche d'information sur le patient Société américaine de médecine reproductive.
> Kuohung, Wendy. Hornstein, Mark D. "Évaluation de l'infertilité féminine. "UpToDate.com.
Laparoscopie et hystéroscopie: un guide pour les patients. Société américaine de médecine reproductive.
> Tulandi, Togas. "Chirurgie Reproductive pour l'infertilité féminine. "