Qu'est-ce que ICSI-IVF est, pourquoi c'est fait, et si c'est sûr
ICSI-FIV est une forme spécialisée de fécondation in vitro qui est utilisée généralement en cas d' infertilité masculine sévère , après des tentatives répétées de fécondation avec la FIV classique, ou après la congélation des ovules (conservation des ovocytes) . IVF prononcée ick-see , ICSI est synonyme d'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes. Au cours de la FIV, de nombreux spermatozoïdes sont placés ensemble avec un ovule, dans l'espoir que l'un des spermatozoïdes pénètre et fertilise l'ovule seul.
Avec ICSI-IVF, l'embryologiste prend un seul spermatozoïde et l'injecte directement dans un ovule.
Certaines cliniques de fertilité recommandent l'ICSI pour chaque cycle de FIV. D'autres réservent le traitement pour ceux avec l'infertilité masculine grave ou une autre raison médicalement indiquée. Il existe de bons arguments contre l'utilisation systématique de l'ICSI. (Les risques de ICSI-FIV sont ci-dessous.)
Cela dit, l'ICSI-IVF a permis à de nombreux couples infertiles de tomber enceinte alors que, sans elle, ils n'auraient pas été capables de concevoir en utilisant leurs propres ovules et spermatozoïdes.
Pourquoi ICSI-FIV est-il fait?
ICSI-FIV est généralement utilisé dans les cas d' infertilité masculine grave, y compris:
- Très faible nombre de spermatozoïdes (également connu sous le nom d'oligospermie)
- Spermatozoïdes de forme anormale (également connu sous le nom de teratozoospermie)
- Mauvais mouvement des spermatozoïdes (également connu sous le nom d'asthénozoospermie)
Si un homme n'a pas de spermatozoïdes dans son éjaculat, mais qu'il produit des spermatozoïdes, ils peuvent être récupérés par extraction de spermatozoïdes testiculaire, ou TESE.
Les spermatozoïdes récupérés par TESE nécessitent l'utilisation de l'ICSI. ICSI est également utilisé dans les cas d' éjaculation rétrograde si les spermatozoïdes sont récupérés dans l'urine de l'homme.
L'infertilité masculine grave n'est pas la seule raison pour laquelle ICSI-IVF est utilisé. D'autres raisons fondées sur des preuves pour l'ICSI comprennent:
- Le cycle de FIV précédent avait peu ou pas d'oeufs fécondés : Parfois, un bon nombre d'oeufs sont récupérés, et les comptes de sperme semblent en bonne santé, mais aucun oeufs ne sont fécondés. Dans ce cas, au cours du prochain cycle de FIV, l'ICSI peut être essayé.
- Les spermatozoïdes congelés sont utilisés : Si les spermatozoïdes décongelés ne semblent pas particulièrement actifs, ICSI-FIV peut être recommandé.
- Les ovocytes congelés sont utilisés : La vitrification des œufs peut parfois provoquer le durcissement de la coquille de l'œuf. Cela peut compliquer la fécondation, et la FIV avec ICSI peut aider à surmonter cet obstacle.
- Le DPI est en cours : le DPI (diagnostic génétique préimplantatoire) est une technologie de FIV qui permet le dépistage génétique des embryons. On craint que les techniques de fertilisation régulières n'entraînent des spermatozoïdes (qui n'ont pas fécondé l'ovule) pour «traîner» autour de l'embryon, ce qui pourrait nuire aux résultats précis du DPI.
- IVM (maturation in vitro) est utilisé: IVM est une technologie de FIV où les ovules sont prélevés des ovaires avant leur maturation complète. Ils passent par les dernières étapes de la maturation dans le laboratoire. Certaines recherches ont montré que les œufs de MIV peuvent ne pas être fécondés par les spermatozoïdes à des taux comparables à la FIV traditionnelle. Plus de recherche est nécessaire, mais il se peut que IVM avec ICSI est une bonne option.
Raisons controversées de l'utilisation de la FIV-ICSI
FIV avec ICSI peut être une excellente technologie en cas de besoin. Cependant, il y a un désaccord sur le moment où il peut et ne peut pas améliorer les taux de réussite. La recherche est en cours, mais voici quelques situations que l'American Society of Reproductive Medicine signale la FIV avec ICSI peut ne pas être justifiée:
- Très peu d'œufs récupérés : Le problème est qu'avec un si petit nombre d'œufs, pourquoi prendre le risque qu'ils ne soient pas fécondés? Cependant, la recherche n'a pas trouvé que les taux de grossesse ou de naissance vivante sont améliorés lorsque ICSI est utilisé.
- Infertilité inexpliquée : La logique derrière l'utilisation de l'ICSI pour traiter l'infertilité inexpliquée est que puisque nous ne savons pas ce qui ne va pas, traiter chaque possibilité est un bon plan d'action. Cela dit, jusqu'à présent, la recherche n'a pas trouvé que l'ICSI pour l'infertilité inexpliquée améliore de manière significative les taux de réussite des naissances vivantes.
- Âge maternel avancé : Il n'y a pas de preuves actuelles que l'âge maternel avancé ait un impact sur les taux de fécondation. Par conséquent, l'ICSI peut ne pas être nécessaire.
- Routine FIV-ICSI (c.-à-ICSI pour tout le monde): Certains endocrinologues de la reproduction croient que chaque patient devrait obtenir ICSI pour éliminer la possibilité d'échec de la fertilisation. Cependant, la recherche a montré que pour 33 patients, un seul bénéficierait de l'utilisation systématique de la FIV-ICSI. Le reste recevrait le traitement (et les risques) sans bénéfice possible.
Quelle est la procédure pour ICSI-IVF?
ICSI est fait dans le cadre de la FIV . Puisque l'ICSI est fait en laboratoire, votre traitement de FIV ne semblera pas très différent d'un traitement de FIV sans ICSI.
Comme avec la FIV ordinaire, vous prenez des médicaments stimulant les ovaires , et votre médecin surveillera vos progrès avec des tests sanguins et des échographies. Une fois que vous aurez suffisamment cultivé des follicules de bonne taille, vous pourrez récupérer les ovules , où les ovules sont retirés de vos ovaires avec une aiguille spécialisée guidée par échographie.
Votre partenaire fournira son échantillon de sperme le même jour (sauf si vous utilisez un donneur de sperme ou un sperme congelé auparavant).
Une fois les œufs récupérés, un embryologiste placera les œufs dans une culture spéciale et, à l'aide d'un microscope et d'une petite aiguille, un seul spermatozoïde sera injecté dans un ovule. Cela sera fait pour chaque oeuf récupéré.
Si la fécondation a lieu et que les embryons sont en bonne santé, un ou deux embryons seront transférés dans l'utérus, via un cathéter placé à travers le col de l'utérus, deux à cinq jours après la récupération.
Vous pouvez obtenir des informations plus détaillées ici dans ce traitement FIV étape par étape .
Combien coûte l'ICSI-IVF?
La procédure ICSI coûte entre 1 400 et 2 000 dollars. Ceci s'ajoute au coût général de la FIV , qui coûte en moyenne entre 12 000 et 15 000 dollars. Cela peut coûter plus cher si d'autres options de FIV sont utilisées.
Quels sont les risques de l'ICSI-FIV? Est-il sécuritaire pour le bébé?
ICSI-IVF présente tous les risques d'un cycle de FIV régulier, mais la procédure ICSI en introduit d'autres.
Une grossesse normale s'accompagne d'un risque de 1,5 à 3% de malformations congénitales majeures. Le traitement ICSI comporte un risque légèrement accru de malformations congénitales, mais il est encore rare.
Certaines anomalies congénitales sont plus susceptibles de survenir avec ICSI-FIV, en particulier le syndrome de Beckwith-Wiedemann, le syndrome d'Angelman, l'hypospadias et les anomalies chromosomiques sexuelles. Ils se produisent dans moins de 1 pour cent des bébés conçus en utilisant ICSI avec FIV.
Il y a aussi un risque légèrement accru d'avoir un bébé ayant des problèmes de fertilité à l'avenir. C'est parce que l'infertilité masculine peut être transmise génétiquement.
Ces risques supplémentaires sont la raison pour laquelle de nombreux médecins déclarent que l'ICSI ne devrait pas être utilisée pour chaque cycle de FIV. C'est une chose si vous avez besoin d'ICSI pour concevoir. Ensuite, vous pouvez discuter avec vos médecins des avantages et des inconvénients de l'utilisation de cette technologie de reproduction assistée. Cependant, si vous pouvez avoir un cycle de FIV réussie sans ICSI, pourquoi risquer même la légère augmentation des malformations congénitales?
Quel est le taux de réussite pour l'ICSI-FIV?
La procédure ICSI fertilise 50 à 80 pour cent des oeufs. Vous pouvez supposer que tous les œufs sont fertilisés avec ICSI-IVF, mais ils ne le font pas. La fécondation n'est pas garantie même lorsqu'un spermatozoïde est injecté dans l'œuf.
Rappelez-vous que les taux de fécondation ne vous indiquent pas les taux de grossesse clinique ou de naissance vivante.
Une fois que la fécondation a eu lieu, le taux de réussite pour un couple utilisant ICSI avec FIV est le même que pour un couple utilisant un traitement de FIV régulier.
> Source:
> Fiche de renseignements destinée aux patients: Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) . Société américaine de médecine reproductive.
> Comités de pratique de l'American Society for Reproductive Medicine et de la Society for Assisted Reproductive Technology. "Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) pour l'infertilité non-masculine: un avis du comité. " Fertil Steril . 2012 Décembre; 98 (6): 1395-9. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2012.08.026. Epub 2012 Sep 12.