Commencer le processus de traitement de FIV peut être une expérience passionnante et éprouvante pour les nerfs. Habituellement, la FIV est poursuivie seulement après que d' autres traitements de fertilité ont échoué. Vous avez peut-être essayé de concevoir pendant des mois ou, plus probablement, pendant des années et des années.
Mais ce n'est pas toujours le cas. Parfois, la FIV est le premier traitement essayé.
Par exemple, la FIV peut être la première option si ...
- un donneur d'ovules est utilisé
- un substitut est nécessaire
- dans les cas graves d' infertilité masculine
- si les trompes de Fallope d' une femme sont bloquées
Pourtant, même dans ces cas, la FIV peut venir après des années d'essayer de tomber enceinte et plusieurs tests de fertilité .
Voici la bonne nouvelle: la FIV a du succès. Selon une étude portant sur environ 156 000 femmes, le taux moyen de naissances vivantes pour le premier cycle était de 29,5%. Ceci est comparable aux taux de réussite pour un cycle naturel chez les couples avec une fertilité saine .
Vos meilleures chances de réussite peuvent provenir de cycles de traitement répétés. Cette même étude a révélé qu'après six cycles de FIV, le taux cumulé de naissances vivantes était de 65,3%. Ces six cycles se déroulaient généralement sur deux ans.
L'âge joue un rôle important dans votre réussite, tout comme la raison de votre infertilité. L'utilisation d'un donneur d'ovules affectera également votre succès. Si vous vous sentez dépassé, vous n'êtes pas seul. Le traitement de FIV est assez stressant.
Juste en regardant le calendrier des ultrasons, les analyses de sang, les injections, etc. peuvent vous faire sentir fragile. (Et c'est avant que les médicaments ne gâchent votre humeur!) Ajoutez à cela le coût de la FIV , surtout si vous payez de votre poche, et ce n'est pas une surprise que vous vous sentiez inquiet.
Cela dit, plus vous comprenez ce qui va suivre, plus vous aurez de contrôle. Vous vous demandez peut-être comment tout va se passer. Bien que le protocole de chaque clinique soit légèrement différent et que les traitements soient adaptés aux besoins individuels d'un couple, voici une analyse étape par étape de ce qui se passe généralement pendant la fécondation in vitro.
Le cycle avant le traitement
Le cycle avant votre traitement de FIV est prévu, vous pouvez être mis sur les pilules contraceptives. Cela peut sembler arriéré - n'essayez-vous pas de devenir enceinte?
Utilisation de pilules contraceptives avant un cycle de traitement a été montré pour potentiellement améliorer vos chances de succès. En outre, il peut diminuer votre risque de syndrome d'hyperstimulation ovarienne et de kystes ovariens.
Mais pas tous les médecins utilisent des pilules contraceptives le cycle avant. Une autre possibilité est que votre médecin vous demandera de suivre l'ovulation du cycle avant. Très probablement, elle recommandera d'utiliser un kit de prédiction de l'ovulation . Cependant, elle peut également suggérer la cartographie de la température basale du corps , surtout si vous avez une expérience de la cartographie de vos cycles.
Ensuite, vous devrez en informer votre médecin dès que vous détecterez l'ovulation.
Quelque temps après l'ovulation, la clinique de fertilité peut alors vous faire commencer à prendre un antagoniste de la GnRH (comme Ganirelix) ou un agoniste de la GnRH (comme Lupron) . Ce sont des médicaments injectables, mais certains sont disponibles sous forme de spray nasal ou d'implant.
Ces médicaments permettent à votre médecin d'avoir un contrôle complet sur l'ovulation une fois que votre cycle de traitement commence.
Si vous n'obtenez pas vos cycles par vous-même, votre médecin pourrait adopter une autre approche. Dans ce cas, il peut prescrire de la progestérone sous la forme de Provera. Cela apporterait sur votre période.
Dans ce cas, votre médecin vous demandera probablement de commencer à prendre l'agoniste ou l'antagoniste de la GnRH environ six jours ou plus après la première pilule Provera.
Encore une fois, cependant, cela peut varier. Suivez toujours les instructions de votre médecin.
Quand vous obtenez votre période
Le premier jour officiel de votre cycle de traitement est le jour où vous obtenez vos règles. (Même si vous pensez que vous avez déjà commencé avec les médicaments que vous avez commencés avant la première étape.)
Le deuxième jour de votre période, votre médecin vous prescrira probablement des analyses de sang et une échographie.
Ce sera une échographie transvaginale . Une échographie pendant votre période n'est pas vraiment agréable, mais essayez de vous rappeler que c'est la même chose pour toutes les femmes qui passent par la FIV.
Ces échographies du premier jour et le travail de sang sont appelés votre travail de sang de base et votre échographie de base. Dans votre bilan sanguin, votre médecin examinera votre taux d'œstrogènes, plus précisément votre E2 ou votre estradiol. C'est pour s'assurer que vos ovaires «dorment». C'est l'effet prévu des injections de Lupron ou de l'antagoniste de GnRH.
L'échographie est de vérifier la taille de vos ovaires. Votre médecin recherchera également des kystes de l'ovaire. S'il y a des kystes, votre médecin décidera comment les traiter. Parfois, votre médecin retardera le traitement d'une semaine. La plupart des kystes se résolvent d'eux-mêmes avec le temps. Dans d'autres cas, votre médecin peut aspirer le kyste (aspirer le liquide) avec une aiguille.
Habituellement, ces tests seront bien. Si tout semble correct, le traitement continue.
Stimulation ovarienne et surveillance
La stimulation ovarienne avec des médicaments de fertilité est la prochaine étape.
Selon votre protocole de traitement, cela peut signifier de 1 à 4 injections par jour pendant environ une semaine à 10 jours. (Aie!)
Vous êtes probablement un pro à l'auto-injection maintenant, puisque Lupron et d'autres agonistes de la GnRH sont également injectables. Votre clinique devrait vous apprendre à vous administrer les injections avant le début du traitement. Certaines cliniques offrent des cours avec des conseils et des instructions.
Ne t'inquiète pas. Ils ne vont pas seulement vous donner la seringue et espérer le meilleur!
Vous pouvez lire plus sur les médicaments de fertilité que vous pouvez prendre pendant la FIV ici:
- Tout sur les gonadotrophines
- Effets secondaires de la gonadotrophine
- GnRH Agonist (Lupron) Effets secondaires
- Antagonistes de la GnRH (Antagon, Ganirelix, Orgalutran, et Cetrotide)
- Médicaments de fertilité couramment prescrits
Pendant la stimulation ovarienne, votre médecin surveillera la croissance et le développement des follicules .
Au début, cela peut inclure des analyses de sang et des échographies tous les quelques jours. Votre médecin surveillera votre taux d'œstradiol. Pendant les échographies, votre médecin surveillera la croissance des ovocytes . (Les ovocytes sont les oeufs dans vos ovaires.)
Surveiller le cycle est très important. C'est ainsi que votre médecin décidera comment ajuster vos médicaments. Vous devrez peut-être augmenter ou diminuer les doses. Une fois que votre plus gros follicule a une taille de 16 à 18 mm, votre clinique voudra probablement vous voir tous les jours.
Maturation finale des ovocytes
L'étape suivante de votre traitement par FIV consiste à déclencher le passage des ovocytes à la dernière étape de la maturation. Les œufs doivent compléter leur croissance et leur développement avant de pouvoir être récupérés.
Cette dernière croissance est déclenchée par la gonadotrophine chorionique humaine (hCG). Les noms de marque pour cela incluent Ovidrel, Novarel et Pregnyl.
Timing ce tir est essentiel. Si c'est donné trop tôt, les oeufs n'auront pas mûri assez. S'il est donné trop tard, les œufs peuvent être «trop vieux» et ne fertiliseront pas correctement.
Les ultrasons quotidiens à la fin de la dernière étape sont destinés à chronométrer ce tir déclencheur juste.
Habituellement, l'injection d'hCG est administrée lorsque quatre follicules ou plus ont atteint une taille de 18 à 20 mm et que les taux d'estradiol sont supérieurs à 2 000 pg / ML.
Ce tir est généralement une injection unique. Votre médecin vous donnera probablement une heure exacte pour faire ce cliché. Assurez-vous de suivre ces instructions!
IVM vs FIV
Au cours de la FIV conventionnelle, les œufs doivent compléter leur développement et leur croissance avant d'être récupérés.
Le traitement IVM est légèrement différent. IVM est synonyme de maturation in vitro. C'est une technologie relativement nouvelle qui est similaire à la FIV, mais diffère considérablement à ce stade du processus.
Au cours de la MIV, les œufs sont récupérés avant qu'ils ne traversent tous les stades de maturité. Vous n'aurez pas de "déclencheur" pendant l'IVM. Les oeufs récupérés seront mûris dans l'environnement de laboratoire. Une fois que les oeufs sont arrivés à maturité, le reste des étapes suit le processus de FIV.
Et si les follicules ne grandissaient pas?
Nous avons supposé à ce point que les médicaments de stimulation ovarienne ont fonctionné correctement. Mais ce n'est pas toujours comme ça que ça se passe. Parfois, les follicules ne grandissent pas. Votre médecin peut augmenter les médicaments, mais si vos ovaires ne répondent toujours pas, le cycle sera probablement annulé .
Cela ne signifie pas qu'un autre cycle ne fonctionnera pas. Vous pourriez avoir besoin de différents médicaments. Cependant, si cela se produit à plusieurs reprises, votre médecin peut vous suggérer d' utiliser un donneur d' ovules ou d'embryons. Vous voudrez peut-être obtenir une deuxième opinion avant d'aller de l'avant à ce stade.
Que faire si vous êtes à risque pour le SHO
Un autre problème possible est que vos ovaires répondent trop bien. Si votre médecin pense que vous êtes à risque de développer un syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) grave , votre tir de détente sera annulé et le cycle s'arrêtera à ce stade.
Une autre possibilité est que votre médecin récupère les œufs, les fertilise, mais retarde le transfert de l'embryon. C'est parce que la grossesse peut aggraver et prolonger la récupération du SHO.
Une fois votre corps récupéré, vous pouvez essayer un transfert d'embryons congelés .
Au cours de votre prochain cycle, votre médecin peut vous suggérer de prendre des doses plus faibles de médicaments, d'essayer différents médicaments avant le début de votre cycle, ou même suggérer la MIV au lieu de la FIV (voir ci-dessus).
Que faire si vous ovulez prématurément
Bien qu'il ne soit pas commun, un cycle peut également être annulé si l'ovulation se produit avant que la récupération puisse avoir lieu. Une fois que les oeufs ont été ovulés, ils ne peuvent pas être récupérés. Votre médecin vous dira probablement de s'abstenir de rapports sexuels.
Il est important de suivre ces instructions! Il est possible que vous ayez ovulé jusqu'à une douzaine d'œufs. Peut-être même plus. Il y a un danger pour la mère et les enfants si vous êtes enceinte naturellement avec même la moitié de ces œufs.
À quelle fréquence les cycles de FIV sont-ils annulés?
L'annulation se produit dans 10 à 20 pour cent des cycles de traitement de FIV.
Les risques d'annulation augmentent avec l'âge, les personnes âgées de plus de 35 ans étant plus susceptibles de subir une annulation de traitement.
Récupération des oeufs
Environ 34 à 36 heures après avoir reçu le coup de hCG, la récupération de l'œuf aura lieu. Il est normal d'être nerveux au sujet de la procédure, mais la plupart des femmes passent par là sans trop de problèmes ou de douleur.
Avant la récupération, un anesthésiste vous donnera des médicaments par voie intraveineuse pour vous aider à vous sentir détendu et sans douleur. Habituellement, un léger sédatif est utilisé, ce qui vous fera «dormir» pendant la procédure. Ce n'est pas la même chose que l'anesthésie générale, qui est utilisée pendant la chirurgie. Les effets secondaires et les complications sont moins fréquents.
Une fois que les médicaments auront agi, votre médecin utilisera une échographie transvaginale pour guider une aiguille à travers la paroi arrière de votre vagin, jusqu'à vos ovaires. Elle utilisera ensuite l'aiguille pour aspirer le follicule, ou aspira doucement le liquide et l'ovocyte du follicule dans l'aiguille. Il y a un ovocyte par follicule. Ces ovocytes seront transférés au laboratoire d'embryologie pour la fécondation.
Le nombre d'ovocytes récupérés varie mais peut généralement être estimé avant la récupération par échographie. Le nombre moyen d'ovocytes est de 8 à 15, avec plus de 95 pour cent des patients ayant au moins un ovocyte récupéré.
Après la procédure de récupération, vous serez tenu pendant quelques heures pour vous assurer que tout va bien. Les taches légères sont communes, ainsi que les crampes abdominales basses, mais la plupart se sentent mieux dans un jour ou deux après la procédure. On vous dira également de surveiller les signes du syndrome d'hyperstimulation ovarienne , un effet secondaire de l'utilisation de la fertilité pendant le traitement par FIV chez 10% des patients.
Fertilisation des oeufs
Pendant que vous êtes à la maison après la récupération, les follicules qui ont été aspirés seront à la recherche d'ovocytes ou d'œufs. Tous les follicules ne contiennent pas d'ovocyte.
Une fois les ovocytes retrouvés, ils seront évalués par l'embryologiste. Si les oeufs sont trop mûrs, la fécondation peut ne pas réussir. Si elles ne sont pas assez mûres, le laboratoire d'embryologie peut être en mesure de les stimuler jusqu'à maturité dans le laboratoire.
La fécondation des ovocytes doit se produire entre 12 et 24 heures. Votre partenaire vous fournira probablement un échantillon de sperme le matin même de la récupération. Le stress de la journée peut rendre difficile pour certains, et donc juste au cas où, votre partenaire peut fournir un échantillon de sperme pour la sauvegarde plus tôt dans le cycle, qui peut être gelé jusqu'au jour de la récupération.
Une fois que l'échantillon de sperme est prêt, il sera soumis à un processus de lavage spécial, qui sépare le sperme des autres substances présentes dans le sperme. L'embryologiste choisira le "meilleur spermatozoïde", en plaçant environ 10 000 spermatozoïdes dans chaque boîte de culture avec un ovocyte, les boîtes de culture sont conservées dans un incubateur spécial et après 12 à 24 heures, elles sont inspectées pour rechercher des signes de fécondation.
À l'exception de l'infertilité masculine grave, 70% des ovocytes seront fécondés.
Dans le cas d'infertilité masculine sévère, ICSI (prononcé ick-see) peut être utilisé pour fertiliser les œufs, au lieu de simplement les placer dans un plat de culture. Avec l'ICSI, l'embryologiste va choisir un spermatozoïde d'apparence saine et inséminer l'ovocyte avec le sperme en utilisant une aiguille fine spéciale.
Transfert d'embryon
Environ trois à cinq jours après la récupération, un embryologiste identifiera les embryons les plus sains. Ceci est généralement fait visuellement (avec un microscope), mais dans certains cas, un dépistage génétique est effectué. Ceci est connu comme le diagnostic génétique préimplantatoire (DPI) ou le dépistage génétique préimplantatoire (SGP).
Parfois, avec le DPI / SGP, les embryons sont cryoconservés et le transfert est retardé jusqu'au prochain cycle. Sinon, un transfert "frais" a lieu
La procédure pour le transfert d'embryon est juste comme un traitement IUI . Vous n'aurez pas besoin d'anesthésie.
Pendant le transfert de l'embryon, un tube mince, ou cathéter, sera passé à travers votre col de l'utérus. Vous pouvez éprouver des crampes très légères mais rien de plus que cela. Grâce au cathéter, ils vont transférer les embryons, avec une petite quantité de liquide.
Le nombre d'embryons transférés dépendra de la qualité des embryons et de la discussion préalable avec votre médecin. Selon votre âge, de deux à cinq embryons peuvent être transférés. Des études récentes ont montré le succès avec un seul embryon transféré. Parlez à votre médecin pour savoir si cela peut s'appliquer à vous.
Après le transfert, vous resterez couché pendant quelques heures (apportez un livre) et rentrerez chez vous.
S'il reste des embryons «extra» de haute qualité, vous pourrez peut-être les congeler. C'est ce qu'on appelle la cryoconservation d'embryons. Ils peuvent être utilisés plus tard si ce cycle ne réussit pas dans un transfert d'embryons congelés , ou ils peuvent être donnés.
Soutien à la progestérone et l'attente de deux semaines
Le jour de votre récupération ou après, et avant le transfert d'embryons, vous commencerez à vous donner des suppléments de progestérone. Habituellement, la progestérone pendant le traitement par FIV est administrée par injection intramusculaire sous forme de progestérone dans l'huile. (Plus de tirs!) Parfois, cependant, la supplémentation en progestérone peut être pris comme une pilule, un gel vaginal, ou un suppositoire vaginal.
Outre la progestérone, il ne se passe vraiment pas grand-chose pendant les deux prochaines semaines. À certains égards, les deux semaines après le transfert peuvent être plus difficiles émotionnellement que les deux semaines de traitement. Au cours des étapes précédentes, vous aurez peut-être consulté votre médecin tous les deux jours. Maintenant, après le transfert, il y aura une accalmie soudaine dans l'activité.
Vous pouvez avoir beaucoup de questions sur l'attente de deux semaines. Pouvez-vous avoir des relations sexuelles? Et si vous avez des crampes? Bien sûr, votre médecin est la source numéro un pour toutes vos préoccupations.
Tout ce que vous pouvez faire, c'est attendre les deux semaines et voir si la grossesse a lieu. Cela peut vous aider à rester occupé pendant votre temps d'attente et à éviter de vous asseoir et de réfléchir à la réussite du traitement. Je sais, c'est beaucoup plus facile à dire qu'à faire.
Test de grossesse et suivi
Environ neuf à 12 jours après le transfert d'embryon, un test de grossesse est ordonné. Il s'agit généralement d'un test de grossesse sérique (plus de travail de sang) et comprendra également des tests de niveaux de progestérone. Le test peut être répété tous les quelques jours.
Si le test est positif (ouais!), Vous devrez peut-être continuer à prendre la supplémentation en progestérone pendant plusieurs semaines. Votre médecin effectuera également des analyses de sang et des échographies pour surveiller la grossesse et surveiller les fausses couches ou les grossesses extra-utérines.
Au cours du traitement par FIV, une fausse couche survient jusqu'à 15% du temps chez les femmes de moins de 35 ans, 25% des femmes de 40 ans et plus et 35% du temps après l'âge de 42 ans.
Votre médecin contrôlera également si le traitement a conduit à une grossesse multiple. Si c'est une grossesse de haut niveau (4 ou plus), votre médecin peut discuter de la possibilité de réduire le nombre de fœtus dans une procédure appelée «réduction de la grossesse multifœtale». Ceci est parfois fait pour augmenter les chances d'avoir une grossesse saine et réussie.
Quand le traitement de FIV échoue
Si le test de grossesse est encore négatif 12 à 14 jours après le transfert, votre médecin vous demandera d'arrêter de prendre la progestérone. Ensuite, vous attendez que vos règles commencent.
L'étape suivante sera décidée par vous, votre partenaire et votre médecin. Si c'était votre premier cycle, un autre cycle peut être recommandé. Rappelez-vous que vos meilleures chances de succès sont après avoir fait plusieurs cycles.
Avoir un cycle de traitement échoué n'est jamais facile. C'est déchirant. Cependant, il est important de garder à l'esprit que l'échec d'un cycle ne signifie pas que vous ne réussirez pas si vous réessayez.
Sources:
> Debbie A. Lawlor, Ph.D. et al. "Taux de naissances vivantes associé à des cycles de traitement de fécondation in vitro répétés. " JAMA , décembre 2015.
> ART: Guide étape par étape. Société pour la technologie de reproduction assistée. http://www.sart.org/Guide_ARTStepByStepGuide.html
> Les techniques de procréation assistée: un guide pour les patients. Société américaine de médecine reproductive.