Devriez-vous poursuivre des traitements de fertilité ou continuer à essayer par vous-même?
Quelle est la meilleure façon de devenir enceinte si vous faites face à une infertilité inexpliquée ? Il n'y a pas de réponse simple.
Typiquement, quand vous ne pouvez pas tomber enceinte , la première étape est le test de fertilité . Ensuite, une fois qu'une cause (ou des causes) est trouvée, un traitement approprié est poursuivi.
Si vous n'ovulez pas , Clomid peut être essayé. Si le nombre de spermatozoïdes est faible , IUI ou FIV peut être recommandé.
Mais que traitez-vous lorsque votre médecin ne sait pas ce qui ne va pas?
L'infertilité inexpliquée est traitée empiriquement. Cela signifie qu'un plan de traitement est basé sur l'expérience clinique et quelques conjectures.
La carte de traitement la plus courante pour l'infertilité inexpliquée ressemble à ceci:
- Changements de style de vie recommandés (comme la perte de poids, l'abandon du tabagisme)
- Continuez à essayer par vous-même (si vous êtes jeune et désireux) pendant six mois à un an
- Clomid ou gonadotropines avec IUI pendant trois à six cycles
- Traitement de FIV pendant trois à six cycles
- (Rarement) des traitements de FIV par des tiers (comme l'utilisation d'un donneur ou d'un substitut d'ovule)
Parfois, en cas d'infertilité inexpliquée continue au-delà de la FIV basique, des traitements quelque peu controversés sont considérés.
Vous trouverez ci-dessous un aperçu de chacune de ces approches et des chances de succès de la grossesse.
Changements de style de vie dans le traitement de l'infertilité inexpliquée
Surtout quand la cause de l'infertilité est inconnue, l'amélioration de votre santé globale est importante.
Les changements de style de vie les plus fréquemment suggérés pour améliorer votre fertilité sont naturellement :
- Perdre du poids (en cas de surpoids ) et faire de l'exercice.
- Arrête de fumer .
- Évitez la consommation excessive d'alcool.
- Réduire les boissons contenant de la caféine .
- Réduire le stress global .
Avec tout cela dit, il n'y a aucune recherche montrant que faire ces changements peut réellement vous aider à concevoir.
C'est important de savoir.
Compte tenu de l'approche du traitement de l'infertilité inexpliquée, tout changement de mode de vie que vous et votre partenaire faites pour améliorer votre santé globale ne peut pas nuire et peut aider.
Essayer de concevoir sans traitements de fertilité spécifiques
Vous ne voulez probablement pas entendre votre médecin que la première étape consiste à «continuer à essayer par vous-même» pendant six mois.
Cependant, dans certains cas, il peut s'agir d'un bon plan.
(Mais seulement après avoir confirmé que votre diagnostic est inexpliqué.) Ce n'est pas une bonne idée de continuer à essayer seul avant que vous ayez tous les deux été testés puisque certaines causes d'infertilité empirent avec le temps.
La prise en charge de l'expectative est lorsque votre médecin ne prescrit pas immédiatement des traitements, mais effectue des tests de fertilité de base et peut surveiller la situation pendant que vous essayez par vous-même pendant un temps limité.
Un essai clinique randomisé a été mené comparant la prise en charge expectative (pour les couples avec un bon pronostic) avec IUI plus les médicaments de fertilité.
L'étude s'est déroulée sur une période de six mois.
Pour les femmes qui ont reçu IUI plus des médicaments de fertilité ...
- 33 pour cent des femmes réalisent une grossesse
- 23 pour cent des grossesses en cours à la fin de l'étude
Pour les femmes qui n'ont pas reçu de traitement, aller sur la voie de gestion expectante ...
- 32% sont tombés enceintes par leurs propres moyens
- 27 pour cent des grossesses étaient en cours à la fin de l'étude
IUI plus les médicaments de fertilité pour ceux avec un bon pronostic n'a pas amélioré leurs chances de succès de grossesse. Les couples qui essayaient seuls étaient tout aussi susceptibles de concevoir que ceux qui recevaient un traitement.
Compte tenu des coûts de traitement , des risques liés aux médicaments contre la stérilité et du risque accru de grossesse multiple , essayer de façon autonome pendant une période limitée peut être le meilleur choix.
S'appuyant sur cette recherche, une autre étude s'est penchée sur ce qui se passe lorsque les couples se voient attribuer un plan de traitement basé sur le pronostic.
(Leur pronostic a été déterminé en regardant leur âge et combien de temps ils ont essayé de concevoir par eux-mêmes.)
Dans cette étude, les couples ont été assignés à l'une des trois voies: commencer avec la gestion expectante, commencer avec IUI avec des médicaments de fertilité, ou aller directement à un traitement de FIV.
Un peu plus de 90% des couples ont été assignés au premier groupe de gestion de l'attente.
À la fin de l'étude, 81,5% des couples ont eu une grossesse.
Parmi ces grossesses, 73,9% ont été conçues sans traitement de fertilité.
Ce sont d'excellentes chances, surtout si l'on considère les taux de réussite pour l'infertilité en général.
(En regardant toutes les causes et les cas d'infertilité, les taux de naissance vivants après le traitement sont juste moins de 50 pour cent.)
Est-ce que continuer à essayer le bon choix pour vous?
Comme toujours, discutez de vos options avec votre médecin. Les deux études ci-dessus n'incluaient que des couples ayant un bon pronostic. Ils étaient du côté des plus jeunes et n'avaient pas essayé depuis des années.
D'une manière générale, une gestion expectante de six mois à un an n'est une bonne approche que si ...
- Un bilan de fertilité a été effectué, avec des tests de fertilité chez les mâles et les femelles. (Le diagnostic devrait vraiment être "inexpliqué.")
- Les tests de réserve ovarienne ( FSH , AMH et comptage des follicules antraux ) semblent bons.
- Vous avez essayé pendant moins d'un à deux ans par vous-même.
- Vous avez 35 ans ou moins.
Clomid seul est-il un bon choix pour l'infertilité inexpliquée?
Clomid est le médicament de fertilité le plus couramment prescrit, et il peut aider les femmes qui n'ovulent pas. (Il peut également stimuler la production de spermatozoïdes pour certaines causes de l'infertilité masculine.)
Le premier médecin que vous verrez en essayant de traiter votre infertilité est votre gynécologue. Ils sont probablement vous prescrire Clomid, même si vous avez une infertilité inexpliquée, et vous envoyer sur votre chemin.
Cela peut être une perte de temps et vous exposer aux risques et aux effets secondaires sans bénéfice.
Un essai contrôlé randomisé en Ecosse a inclus 580 femmes avec l'infertilité inexpliquée.
Les femmes ont été randomisées dans l'un des trois groupes pour six mois de traitement:
- Gestion attendue
- Traitement au clomid
- IUI seul (pas de médicaments de fertilité)
Le taux de naissance vivante pour chaque groupe était:
- 17 pour cent pour la gestion expectative
- 13 pour cent pour Clomid
- 22 pour cent pour le traitement IUI
Il est intéressant de noter que les taux de naissances vivantes étaient légèrement inférieurs à ceux des femmes enceintes, ce qui est logique. Les effets secondaires de Clomid réduisent réellement certains aspects de votre fertilité.
Une méta-analyse de plusieurs essais contrôlés randomisés de Clomid pour l'infertilité inexpliquée a examiné les résultats de sept études différentes. Au total, 1 159 couples ont été inclus dans cette étude.
Cette étude a également constaté qu'il n'y a aucune preuve que Clomid seul est un traitement efficace pour l'infertilité inexpliquée.
Le traitement au Clomid n'est pas inoffensif. Le traitement est également recommandé pour un maximum de six cycles, en raison du risque accru de cancer .
Si votre médecin vous suggère d'utiliser Clomid seul, discutez de la question de savoir s'il vaudrait mieux continuer pendant un certain temps, ou discutez de la possibilité d'envisager de passer directement à l'IUI avec Clomid.
(Cela peut nécessiter de déménager dans une clinique de fertilité et endocrinologue de la reproduction.Genec quelques gynécologues sont à l'aise ou expérimenté à administrer un traitement IUI.)
IUI et médicaments de fertilité pour l'infertilité inexpliquée
Pour ceux avec une infertilité inexpliquée, IUI seul ou avec des médicaments de fertilité a été montré pour augmenter légèrement vos chances de grossesse.
La preuve n'est pas très forte. Cependant, en raison du coût très élevé et de l'invasivité de la FIV, IUI avec des médicaments de fertilité vaut la peine d'essayer.
Pour l'infertilité inexpliquée, Clomid avec IUI semble être le choix préféré sur IUI avec gonadotropins.
Dans une étude de contrôle randomisée, les couples ont été randomisés à trois cycles de IUI et Clomid, ou IUI avec gonadotropins, ou FIV.
Les taux de grossesse étaient:
- 7,6% par cycle pour Clomid avec IUI
- 9,8 pour cent par cycle pour les gonadotrophines avec IUI
- 30,7% par cycle pour la FIV
Les gonadotrophines sont plus chères et sont plus susceptibles d' entraîner un syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) et une grossesse multiple . Mais ils ne peuvent pas améliorer les taux de grossesse suffisamment pour justifier ces risques.
Combien de cycles d'IUI devriez-vous essayer? Cela dépend de votre âge et de votre intérêt à poursuivre un traitement de FIV si l'IUI échoue.
Pour ceux qui sont ouverts à la FIV, trois cycles d'IUI avec Clomid est probablement un essai assez bon avant de passer à la FIV.
Selon la même étude mentionnée ci-dessus, les couples qui ont essayé IUI avec des gonadotrophines avant de passer à la FIV ont pris plus de temps pour tomber enceinte et ont dépensé plus d'argent sur le traitement global.
Pour ceux qui ne veulent pas ou ne peuvent pas suivre un traitement de FIV, la recherche montre IUI avec des médicaments de fertilité valent la peine d'essayer jusqu'à neuf cycles.
Vos meilleures chances de succès avec la FIV
Quand il s'agit de traiter l'infertilité inexpliquée, la FIV a les meilleures chances de réussite de la grossesse.
Les taux de grossesse pour le traitement de FIV sont trois fois ce qu'ils sont pour IUI avec Clomid. (Cela varie avec l'âge, cependant.)
Comme mentionné ci-dessus, le taux de grossesse pour Clomid avec IUI est de 7,6 pour cent. Le taux de grossesse par cycle pour la FIV est de 30,7%.
Non seulement les taux de réussite sont plus élevés pour la FIV, mais la cause de l'infertilité «inexpliquée» est parfois découverte pendant le traitement.
Ce n'est que pendant la FIV que la qualité des œufs, le processus de fécondation et le développement embryonnaire peuvent être observés de près.
Cela dit, la FIV est invasive et coûteuse .
Vous pourriez penser qu'aller directement à la FIV est le meilleur choix (étant donné ses taux de réussite supérieurs). Il est en effet préférable pour la grande majorité des couples d'essayer IUI avec Clomid en premier.
La plupart des compagnies d'assurance (qui offrent une couverture FIV) exigent des traitements moins coûteux en premier.
Cependant, passer directement à la FIV et sauter l'IUI peut être le meilleur choix si vous avez 38 ans ou plus.
C'est quelque chose à discuter avec votre médecin.
Au-delà de la FIV pour infertilité inexpliquée
Que faire si la FIV seule ne suffit pas? Ou si la FIV traditionnelle échoue?
Il peut y avoir d'autres options.
Traitements immunologiques de reproduction : Il y a une théorie selon laquelle les cellules tueuses naturelles peuvent jouer un rôle dans l'infertilité inexpliquée, l'échec répété de FIV, ou la fausse couche récurrente.
Malgré leur nom, les "cellules tueuses naturelles" ne sont pas mauvaises. Tu les veux. Vous ne voulez pas qu'ils soient trop réactifs ou qu'ils en aient trop.
Une perfusion intraveineuse avec une substance appelée intralipides pendant le traitement par FIV peut réduire l'impact des cellules tueuses naturelles excessives.
Cependant, il n'y a actuellement aucune preuve solide que ce traitement peut améliorer les taux de naissances vivantes de FIV.
Enlèvement des dépôts de l'endomètre : Certains croient que l'infertilité inexpliquée peut être causée par une légère endométriose .
Dans ce cas, les dépôts endométriaux peuvent ne pas causer de douleur ou interférer directement avec l'ovulation ou les trompes de Fallope, mais leur présence peut augmenter "l'irritation" du système reproducteur.
Cela peut être la cause de l'échec répété de la FIV, selon cette théorie.
Certains médecins suggèrent la chirurgie laparoscopique pour le diagnostic et supprimer l' endométriose légère avant la FIV est tentée. D'autres ne le suggèrent qu'après des échecs répétés de FIV.
Si ce traitement peut améliorer les taux de naissance vivants n'est pas clair.
Don de gamètes : Si des problèmes de qualité d'ovule, de sperme ou d'embryon sont découverts pendant la FIV, votre médecin peut vous recommander d'utiliser un donneur de gamètes ou d'embryons pour votre prochain cycle de FIV.
Le don d'ovules est l'option la plus coûteuse, suivie du don d'embryons, puis du don de sperme.
Les taux de réussite des donneurs d'ovules sont généralement élevés, ce qui est une bonne nouvelle.
Les taux de dons d'embryons varient en fonction de la source de l'embryon. Par exemple, de nombreux dons d'embryons proviennent d'embryons supplémentaires créés pour le traitement de la FIV d'un autre couple infertile.
Gestation par substitution : Si le traitement de FIV échoue à plusieurs reprises après le transfert d'embryon, la maternité de substitution peut être la prochaine étape.
La maternité de substitution est extrêmement coûteuse et n'est pas (facilement) légalement disponible dans tous les domaines. Pour ceux qui peuvent se permettre et accéder aux services de maternité de substitution, cela peut être leur chemin la parentalité.
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