Combien de fois pour essayer et ce qui est après Clomid, IUI, et l'échec de la FIV
Que ce soit votre premier cycle Clomid ou votre quatrième IUI , un cycle de traitement de fertilité échoué se sent terrible. Tout cycle qui ne mène pas à une grossesse peut être mauvais. Cela dit, lorsque vous avez investi de l'énergie émotionnelle, du temps et de l'argent, vos espoirs sont plus élevés. Des espoirs plus élevés signifient plus de frustration lorsque les choses ne se passent pas comme prévu.
Les bonnes nouvelles sont qu'avec la persistance et le bon plan de traitement, la plupart des couples peuvent éventuellement obtenir un bébé.
La mauvaise nouvelle est que cela prendra du temps ... et cela peut coûter cher.
Pouvez-vous tomber enceinte sur votre premier essai? Oui, parfois. Gardez à l'esprit, cependant, que même les gens avec une fertilité naturellement bonne ne sont pas garantis une grossesse conçue rapidement . En fonction de votre pronostic et des traitements de fertilité suggérés, plusieurs cycles peuvent être nécessaires.
Que devez-vous faire après un cycle de traitement de fertilité échoué? Comment savez-vous si vous devriez passer à un autre traitement ou quand continuer à essayer avec le même protocole? Voici ce que la recherche a à dire.
Art + Science: le traitement de la fertilité n'est pas le même chemin pour tout le monde
Quand on parle de traitement de la fertilité, on suppose généralement que le traitement de la fertilité de tout le monde ressemble à ceci: d'abord Clomid , puis IUI avec injectables, puis FIV . Cependant, c'est plus compliqué que ça.
Tout d'abord, presque chaque modalité de traitement a des «ajouts» qui peuvent être ajustés ou ajoutés.
Par exemple, Clomid peut être essayé seul. Ou, il peut être utilisé avec la metformine , l' aspirine pour bébé , la progestérone , IUI, ou un coup de déclenchement de l'hCG. Ou votre médecin peut vous passer de Clomid à létrozole . Ces changements ou ajouts peuvent être utilisés dès le début, ou votre médecin peut ajuster les plans plus tard.
Deuxièmement, tout le monde ne devrait pas commencer à Clomid.
Pour certains, aller directement à l'IUI ou même à la FIV est la meilleure option. Si, par exemple, vous avez bloqué les trompes de Fallope ou l' infertilité masculine sévère , la FIV peut être votre seule option. "Essayer" Clomid d'abord peut ne pas avoir de sens du tout.
Troisièmement, on essaie parfois un traitement qui a peu de chances de réussir, mais vous décidez en équipe de l'essayer plusieurs fois de toute façon. Par exemple, disons qu'une femme a une insuffisance ovarienne primaire. Disons que son médecin sait que IUI avec injectables a une faible chance de succès dans sa situation, mais le couple veut essayer quelques fois avant la FIV. Ils peuvent décider de cela parce qu'ils n'ont pas de fonds pour la FIV (et donc IUI est leur seule option pratique), ou peut-être leur couverture d'assurance nécessite d'essayer IUI en premier. Le nombre de cycles d'insémination à essayer avant de partir peut être complètement différent d'un couple pour lequel IUI vient avec un meilleur pronostic.
Gardez tout cela à l'esprit en passant en revue les directives ci-dessous.
Lorsque le traitement par Clomid (ou Letrozole) échoue
Clomid, également connu sous le nom de citrate de clomifène , est le médicament de fertilité le plus couramment prescrit. Le létrozole n'est pas un médicament de fertilité à la base (c'est en fait un médicament contre le cancer), mais il fonctionne beaucoup comme Clomid. Letrozole peut être meilleur pour les femmes qui n'ovulent pas sur Clomid ou pour les femmes avec SOPK .
Pour l'infertilité féminine avec des problèmes d'ovulation légers à modérés, Clomid peut être efficace. Lorsque les problèmes d'ovulation sont la seule difficulté, le taux de réussite de la grossesse atteint 60 pour cent après six cycles.
Pour ceux qui vont tomber enceinte sur Clomid, la plupart vont concevoir dans les trois premiers mois. Environ 71 à 87 pour cent des grossesses conçues avec Clomid se produisent par essai numéro trois.
Combien de cycles devriez-vous essayer avant de continuer? Entre trois et six cycles semblent être la gamme suggérée. Au-delà du sixième cycle, il y a peu de grossesses.
En fait, avec Clomid, il est déconseillé d'avoir plus de six cycles. Certaines études ont trouvé un risque accru de certains cancers si Clomid est utilisé plus de six fois sans succès de grossesse.
Que faire si Clomid (ou Letrozole) ne fonctionne pas après trois à six cycles? Injectables avec IUI sont généralement les prochains.
Quand les injectables / gonadotropines ou IUI échouent
Les gonadotrophines sont des médicaments de fertilité injectables . Ils peuvent être utilisés seuls pour stimuler l'ovulation, puis le couple a des rapports sexuels chronométrés pour l'ovulation de concevoir. Ou, ils peuvent être utilisés avec l' insémination intra-utérine (IUI) . Parce que les gonadotrophines sont déjà chères, et IUI ajoute une petite quantité de plus à cette dépense tout en augmentant légèrement les chances de réussite de la grossesse, la plupart des médecins combinent IUI et la thérapie gonadotrophines.
IUI peut également être recommandé dans les cas d'infertilité masculine légère. Dans ce cas, les médicaments de fertilité peuvent ou ne peuvent pas être utilisés avec lui. IUI avec des gonadotrophines peut également être utilisé en cas d'infertilité inexpliquée . Selon la cause de l'infertilité, les taux de succès pour IUI varient considérablement, d'un faible 7 pour cent par cycle jusqu'à 20 pour cent.
Qu'en est-il quand IUI échoue? Combien de cycles devriez-vous essayer?
On dit souvent que l'essai de trois cycles est un bon essai, et que quatre essais ou plus n'en valent pas la peine. Cependant, cela peut ne pas être le cas. Une grande étude de recherche a examiné les taux de réussite de l'IUI en cours et par cycle de 3 700 couples. Il comprenait plus de 15 000 cycles d'IUI, et les couples recevaient un traitement pour l'infertilité masculine, le facteur cervical ou l'infertilité inexpliquée.
Sur trois cycles, 18% ont été conçus. Après sept cycles, le taux de grossesse en cours était de 30 pour cent. Après neuf ans, il a atteint 41%. L'étude a révélé que le taux de réussite moyen par cycle était d'environ 5,6%. Les taux de réussite par cycle pour les cycles sept, huit et neuf étaient proches de la moyenne: 5,1, 6,7 et 4,6% respectivement. Cela signifie que les taux de réussite n'ont pas diminué de manière significative après trois essais.
Ils ont conclu qu'il est raisonnable d'essayer jusqu'à neuf cycles d'IUI avec une légère stimulation ovarienne. Si l'IUI ne réussit pas, la FIV est souvent la prochaine étape. Cependant, un couple peut encore décider après trois échecs IUI pour passer à autre chose. Voici pourquoi.
Tout d'abord, chaque cycle de traitement qui échoue apporte un bilan émotionnel. Plus un couple vit de cycles ratés, plus il est probable qu'il décide de cesser complètement d'essayer. Les taux de réussite par cycle sont plus élevés pour la FIV que pour l'IUI. Si les fonds sont disponibles, et la FIV est une prochaine étape raisonnable, passer à autre chose peut avoir un sens.
Deuxièmement, IUI est moins cher que la FIV, mais il n'est pas bon marché par tous les moyens. Il peut coûter entre plusieurs centaines à quelques milliers de dollars par essai, en fonction de la couverture d'assurance et combien de médicaments de fertilité sont nécessaires pour stimuler l'ovulation.
Traverser plusieurs cycles IUI peut signifier des fonds moins ou indisponibles pour la FIV.
La ligne du bas: Si la FIV est à portée de main, et que vous voulez passer de IUI après trois cycles, ce peut être un bon choix. Si la FIV n'est pas une option en raison de fonds, ou si vous préférez rester avec IUI avant de passer à autre chose, essayer jusqu'à neuf cycles d'IUI est raisonnable.
Quand la FIV échoue
Un traitement par FIV peut être recommandé si les trompes de Fallope sont bloquées, dans certains cas d'infertilité masculine, ou si les traitements antérieurs de fertilité ont échoué. Le traitement par FIV est invasif et coûteux. Selon une étude, la dépense moyenne pour un cycle de FIV est d'environ 19 000 $ .
Au cours de la FIV classique, les médicaments de fertilité sont utilisés pour stimuler les ovaires, de sorte qu'ils mûrissent plusieurs ovocytes, ou des œufs. Ensuite, ces oeufs sont récupérés avec une aiguille guidée par ultrasons à travers la paroi vaginale. Les œufs sont mis ensemble avec du sperme (qui est soit reçu d'un donneur de sperme ou le partenaire mâle produit un échantillon de sperme par auto-stimulation.) Espérons que certains des œufs deviennent fécondés avec le sperme, et certains embryons sains. Après trois à cinq jours, un ou deux embryons sont transférés dans l'utérus de la femme.
Vous pouvez lire plus sur le traitement de FIV ici.
Parfois, un cycle de FIV n'est même pas capable d'atteindre le transfert d'embryons. Ceci est connu comme l' annulation de la FIV . Ceci est une situation légèrement différente de celle où un cycle de FIV parvient au transfert d'embryon mais n'entraîne pas de grossesse. Vous pouvez en savoir plus sur ce qui suit après l'annulation de la FIV ici .
Quand un cycle de FIV échoue, il peut être dévastateur, émotionnellement et financièrement. Cependant, un cycle de FIV échoué ne signifie pas qu'il ne réussira pas la prochaine fois.
En fait, pour les couples qui conçoivent, il faut en moyenne 2,7 cycles pour obtenir une grossesse.
Les taux de réussite sont meilleurs pour les femmes plus jeunes, mais même alors, plusieurs cycles peuvent être nécessaires. Une étude portant sur plus de 178 000 cycles couplés a révélé que le taux cumulé de naissances vivantes après trois cycles était de 42,3%. Après huit cycles, le taux cumulé de naissances vivantes était de 82,4%.
Que se passe-t-il lorsque la FIV n'entraîne pas de grossesse?
"Malheureusement, indépendamment de l'âge du patient, de nombreux cycles de FIV échouent", explique le Dr Michael C. Edelstein de Virginia Fertility Associates.
"Après un tel cycle, je crois qu'il est important pour le médecin d'examiner avec le patient les événements du cycle infructueux pour voir si des ajustements peuvent être faits dans la tentative suivante", a expliqué le Dr Edelstein. "Franchement, dans de nombreux cas, aucun changement n'est indiqué, et la meilleure option est de procéder à nouveau. Les médecins comprennent que souvent de nombreuses tentatives peuvent être nécessaires. "
Quel genre d'ajustements peut-on faire? Traitement de FIV peut être modifié ou amélioré avec une variété de technologies de reproduction assistée supplémentaires. Plusieurs fois, essayer à nouveau avec le même protocole est logique. Mais parfois, des technologies supplémentaires ou des ajustements médicaux doivent être faits.
Les exemples comprennent:
- Différents protocoles de médicaments
- Dépistage génétique comme PGD / PGS
- Immunothérapie
- Ajout en ICSI (qui peut aider à la fertilisation des oeufs)
- Hachurage assisté (ce qui peut aider à l'implantation)
Combien de cycles de FIV devez-vous être ouvert à essayer? La recherche a montré que l'essai jusqu'à six fois peut être utile. Une étude a révélé que le taux cumulatif de naissances vivantes après six cycles était de 65,3%.
Six cycles, cependant, peuvent être prohibitifs pour de nombreuses personnes. C'est pourquoi certaines cliniques de fertilité offrent des programmes de remboursement ou de partage des risques aux couples ayant un bon pronostic. C'est quand vous payez des frais initiaux pour plusieurs cycles. Si vous ne tombez pas enceinte, vous récupérez une partie de votre argent.
Dr Edelstein explique comment cela fonctionne à sa clinique. "Dans le programme de garantie de succès partagé / remboursement de mon propre centre de FIV, avec nos patients de bon pronostic nous permettons six cycles frais et cycles congelés illimités, et si un bébé n'est pas ramené à la maison, le patient reçoit un remboursement de 100% payé pour le programme de FIV. "
Lorsque le traitement du donneur d'ovules échoue
La FIV donneuse d'ovules peut être recommandée en cas d' insuffisance ovarienne primaire (insuffisance ovarienne prématurée) , de faible réserve ovarienne (plus fréquente chez les femmes de plus de 38 ans ) ou de mauvaise qualité des ovules lors de cycles de FIV précédemment échoués ou annulés .
La FIV donneuse d'ovules est extrêmement coûteuse et coûte entre 25 000 et 30 000 $ par cycle de prélèvement d'ovules . Cependant, il a d'excellents taux de réussite, mieux que la FIV classique, même pour les couples avec le meilleur pronostic.
"Les données préliminaires du rapport 2015 de la Société de la technologie de reproduction assistée (SART) donne un taux de naissance de 50,4 pour cent par tentative de près de 6000 cycles déclarés cette année", explique le Dr Edelstein.
Cela dit, 50% n'est pas 100%.
Explique le Dr. Edelstein, "Même avec ce taux de réussite excellent, 1 femme sur 4 aura deux échecs consécutifs, et 1 sur 8 aura trois échecs. En général, après deux ou trois échecs, il peut être logique de répéter ou de faire plus de tests sur le destinataire. "
Les tests peuvent inclure des analyses sanguines hormonales répétées ou ultérieures (en particulier pour vérifier les niveaux de thyroïde et de prolactine) et des évaluations utérines, telles que le sonohystérogramme salin ou l'hystéroscopie.
"Il existe des preuves préliminaires qu'une biopsie spéciale de la muqueuse utérine appelée test de réceptivité endométriale (ERA) peut identifier les patients dont les embryons peuvent être transférés un jour où l'utérus est moins réceptif, et les ajustements au jour du transfert peuvent aider », explique le Dr Edelstein. "Parfois, une biopsie de la muqueuse de la cavité utérine peut identifier une infection chronique (endométrite) qui peut être traitée."
Cependant, les tests n'apportent pas toujours de réponses à l'échec du traitement.
"Malheureusement, dans de nombreux cas, aucune raison ne peut être identifiée pour l'échec répétitif, et la meilleure option serait un autre transfert d'embryon - et de nombreux patients conçoivent sur leur quatrième ou cinquième cycle de transfert."
Lorsque la FIV donneuse d'ovules échoue, la GPA est-elle la prochaine étape? Pas nécessairement.
En référence à la maternité de substitution après échec de donneur d'ovules de FIV, le Dr Edelstein dit: «C'est évidemment une alternative coûteuse et compliquée qui implique de nombreux problèmes émotionnels, financiers, logistiques et juridiques. La plupart des couples n'adoptent pas rapidement cette option à moins qu'il n'y ait des preuves concluantes que l'utérus de la mère envisagée a un problème majeur identifiable qui est la cause de l'échec répété avec le transfert d'embryons créés avec des ovocytes donneurs.
Que se passe-t-il après un cycle raté: quelle que soit l'option de traitement
Quel que soit le traitement que vous avez, vous pouvez vous attendre à ce que votre médecin discutera avec vous ...
- Qu'est-ce qui a mal tourné ? Parfois, c'est juste une question d'essayer à nouveau. Mais dans les cas de traitements plus complexes, comme la FIV, l'identification de l'endroit où les choses ont échoué peut aider à augmenter vos chances de succès la prochaine fois.
- Quelles sont vos chances de réussir si vous essayez à nouveau : Parfois, ils sont aussi bons que la première fois. Parfois, surtout après quelques cycles, les chances de succès diminuent considérablement au prochain essai.
- Risques éventuels de coller avec le même traitement : Par exemple, Clomid ne doit pas être utilisé pendant plus de six cycles. Ou, un autre exemple, répéter IUI peut épuiser vos réserves émotionnelles et financières.
- Quels tests supplémentaires peuvent être recommandés, le cas échéant : Parfois, c'est un test que vous avez déjà eu; parfois c'est quelque chose de nouveau. Par exemple, le dépistage génétique, le caryotypage , les tests d'immunologie de la reproduction ou une évaluation utérine plus avancée.
- Quels changements devraient être apportés, le cas échéant : Discuter des risques supplémentaires, les coûts et les taux de réussite lors de l'ajout de ces changements devraient également être expliqués.
- Quelle serait la prochaine étape si vous continuez .
Dans certains cas, vous voudrez peut-être obtenir une deuxième opinion.
«Les patients doivent être à l'aise avec leur médecin et la clinique de FIV à laquelle ils sont associés», explique le Dr Edelstein. "Ils devraient pouvoir répondre à toutes leurs questions, bien comprendre les procédures à suivre et connaître les taux de réussite réalistes."
«Cependant, il arrive souvent, après trois ou quatre cycles infructueux, qu'un couple se demande si le processus fonctionnera jamais», poursuit le Dr Edelstein. "C'est compréhensible."
"Parfois, un couple peut demander une deuxième opinion d'un autre médecin. Personnellement, je n'ai aucun problème avec cette demande et je m'en réjouis. Dans la plupart des cas, il valide ce que nous faisons et parfois il nous aide à apprendre quelque chose qui peut aider à la prochaine tentative de FIV. Ce n'est que par l'ouverture et l'honnêteté de la part du médecin et du patient que nous pourrons avoir les meilleures chances de réussir. "
Un mot de Verywell
Faire face à un cycle de traitement de fertilité échoué n'est pas facile. Les traitements échoués ont un impact émotionnel et financier. Il est normal de ressentir de la frustration et de la tristesse.
Cela dit, peu de gens ont du succès lors de leur premier ou même deuxième essai. Rappelez-vous qu'un ou deux cycles échoués ne signifient pas que les choses ne réussiront jamais. Vous pourriez avoir besoin de plus de temps ou d'un plan de traitement différent.
Cela dit, n'ayez pas peur de dire " ça suffit" si vous avez atteint ce point. Il est facile pour ceux de l'extérieur de dire: «N'abandonnez jamais.» Mais décider de passer à autre chose, ce n'est pas «abandonner».
Choisir une vie sans enfant après l'infertilité ou poursuivre l'adoption peut être une alternative à la poursuite des traitements. Vous n'avez pas à essayer tous les traitements disponibles avant de décider d'aller de l'avant.
Assurez-vous de demander l'aide d'un professionnel du counseling , d'un groupe de soutien ou de vos amis et votre famille pendant que vous naviguez dans le domaine du traitement de la fertilité, surtout si vous finissez par vous quitter sans succès. Vous n'avez pas besoin de le faire seul, et vous ne devriez pas. Plus vous avez de soutien, mieux c'est.
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