Traitement, causes, diagnostic et options de construction de la famille
L'insuffisance ovarienne primaire (IPO) est une cause potentielle d'infertilité féminine . Aussi connu comme l'insuffisance ovarienne prématurée, les femmes avec POI n'ovulent pas régulièrement et sont peu susceptibles de concevoir avec leurs propres oeufs. L' option de traitement de fertilité la plus réussie est la FIV avec un donneur d'ovules ou d'embryons.
Les femmes avec POI présentent des signes cliniques et parfois des symptômes de ménopause avant l'âge de 40 ans.
(L'âge moyen de la ménopause est entre 48 et 55 ans.) Ce trouble peut également être appelé hypogonadisme hypergonadotrope (HH) ou hypogonadisme primaire.
Le POI n'est pas la ménopause. Alors que le trouble était autrefois appelé «ménopause prématurée», ce nom est inexact.
Les femmes qui ont traversé la ménopause n'obtiennent pas de règles, ne peuvent pas ovuler et ne peuvent pas être enceintes avec leurs propres ovules.
Les femmes avec POI peuvent parfois ovuler et peuvent avoir un retour des périodes menstruelles régulières (même des années après le diagnostic). En outre, la conception avec leurs propres oeufs n'est pas complètement impossible. (Plus sur cela ci-dessous.)
L'insuffisance ovarienne primaire n'est pas une cause fréquente d'infertilité, mais elle n'est pas rare non plus. Le risque de diagnostic augmente avec l'âge:
- 1 sur 1 000 femmes de 15 à 29 ans reçoivent un diagnostic de POI
- 1 sur 250 pour les femmes de 30 à 35 ans
- 1 sur 100 pour les femmes de 35 à 40 ans
Recevoir un diagnostic d'insuffisance ovarienne primaire peut être dévastateur.
Lorsque votre médecin vous dit que vos chances d'avoir un enfant génétiquement lié à vous sont extrêmement improbables, vous pouvez vous sentir confus, en colère et profondément triste. Vous pouvez ressentir de la honte et même du désespoir. Au début, vous pouvez vous sentir apathique ou confus.
Ce sont des sentiments normaux à avoir .
Si vous avez reçu ce diagnostic, veuillez contacter le support.
Les
Parlez à votre médecin, un thérapeute familier avec l'infertilité , et, si possible, un groupe de soutien de l'infertilité , de sorte que vous pouvez pleurer et explorer plus complètement vos options.
Avec le temps pour la guérison, il est possible d'avoir une vie pleine et heureuse avec une insuffisance ovarienne primaire.
Pourquoi est-il difficile de concevoir une insuffisance ovarienne primaire?
Les ovaires d'une femme adulte en bonne santé contiennent des dizaines de milliers de follicules . Dans chaque follicule est un œuf potentiel . Seul un faible pourcentage de ces follicules atteindra la maturité, l'ovulation et le potentiel de devenir un embryon.
Il est normal et normal que les follicules diminuent avec le temps.
Par exemple, une petite fille en bonne santé est née avec plus d'un million d'œufs. Mais au moment où elle atteindra la puberté, elle sera déjà à 300.000.
Il est également normal que les follicules cessent de répondre efficacement aux hormones qui déclenchent la croissance des œufs et l'ovulation. Ceci est la cause de l'infertilité liée à l'âge , et pourquoi les femmes de 40 ans et plus sont moins susceptibles de concevoir qu'une femme de 30 ans.
Cependant, chez les femmes présentant une insuffisance ovarienne primaire, leurs ovaires ne fonctionnent pas comme prévu.
Les ovaires peuvent avoir moins de follicules que ce que l'on pourrait attendre d'une femme de leur âge.
Leur nombre de follicules antraux (une méthode d'estimation du total général des follicules disponibles dans les ovaires) sera faible.
De plus, leurs ovaires et leurs follicules ne répondent pas efficacement aux hormones destinées à stimuler la maturation et l'ovulation des œufs. Les ovaires peuvent également ne pas produire de taux normaux d'œstrogène.
C'est pourquoi les médicaments contre la fertilité ne sont pas nécessairement efficaces chez les femmes ayant un IPE.
Les médicaments contre la stérilité ne fonctionnent que s'il y a suffisamment de follicules dans les ovaires pour être stimulés et si ces follicules réagissent lorsqu'ils sont exposés à des hormones stimulant l'ovulation.
En POI, les follicules "ignorent" ou du moins ne répondent pas complètement aux médicaments de fertilité.
Clomid ou gonadotropins échouent typiquement à stimuler le développement sain d'oeufs ou l'ovulation.
Même s'ils peuvent déclencher l'ovulation, les œufs peuvent être de mauvaise qualité. Cela rend la fécondation et la grossesse moins probables.
Les symptômes de l'insuffisance ovarienne primaire
L'insuffisance ovarienne primaire est un trouble du spectre. Certains cas de POI sont pires que d'autres.
Cela signifie également que les femmes auront différents degrés de symptômes.
Le symptôme le plus commun est les périodes irrégulières. Les femmes avec POI peuvent
- Ne pas avoir de règles (aménorrhée)
- Avoir des périodes qui viennent rarement (plus de tous les 35 jours)
- Avoir des périodes qui viennent irrégulièrement (varie de plus de quelques jours de mois en mois)
- Avoir des saignements menstruels inhabituels (périodes très légères ou tachetures)
Il est également possible pour une femme avec POI de se passer de cycles menstruels réguliers pendant des années, puis de recommencer brusquement ses menstruations.
Certaines femmes, mais pas toutes, atteintes de POI ont des symptômes de faible taux d'œstrogènes. Ces symptômes peuvent être constants ou aller et venir.
Ces symptômes peuvent inclure:
- Rapports sexuels douloureux
- Sécheresse vaginale
- Faible libido
- Bouffées de chaleur et / ou sueurs nocturnes
- Insomnie ou difficulté à dormir
- Dépression et / ou anxiété
Si vous avez des cycles irréguliers, mais n'avez pas ces symptômes d'oestrogène bas, cela signifie-t-il que vous n'avez pas de POI?
Pas nécessairement.
Entre 50 et 75 pour cent des femmes avec POI vont ovuler et libérer des œstrogènes de temps en temps.
(Contrairement à une femme qui a vécu une véritable ménopause, après la ménopause, l'ovulation et la pré-ménopause ne se produisent pas du tout.)
Cependant, avant de s'inquiéter, il existe de nombreuses causes possibles d'ovulation irrégulière ou absente .
Moins de 10% des femmes ayant une anovulation recevront un diagnostic de POI.
Parmi les causes les plus fréquentes d'ovulation irrégulière, mentionnons le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) , l'hyperprolactinémie et l'infertilité liée à l'obésité .
Tests de fertilité et diagnostic de l'insuffisance ovarienne primaire
Un diagnostic d'insuffisance ovarienne primaire ne peut être fait uniquement sur les symptômes.
Il existe d'autres causes possibles de cycles irréguliers et de faibles niveaux d'œstrogènes, en plus de l'insuffisance ovarienne primaire.
Votre médecin peut commander les tests suivants avant le diagnostic:
- Un test de grossesse (pour confirmer ceci n'est pas la raison pour laquelle vos règles ont cessé)
- Niveaux de FSH (seront au niveau de la ménopause avec POI)
- Taux d'œstradiol (œstrogène) (souvent faible chez les femmes ayant un IPE, mais pas toujours)
- AMH (pour évaluer les réserves ovariennes globales)
- Prolactin (pour exclure l'hyperprolactinémie)
- Nombre de follicules antraux (une échographie, également pour évaluer les réserves ovariennes)
- Test de provocation Clomid (pour évaluer comment vos ovaires répondent aux médicaments de fertilité)
Si vos taux de FSH sont anormalement élevés et dans la gamme de la ménopause, votre médecin réorganisera probablement le test pour un mois plus tard pour confirmer.
Si les résultats se répètent et que vous avez 40 ans ou moins, votre médecin peut vous diagnostiquer un IPE.
Quelles sont les causes de l'insuffisance ovarienne primaire?
Pour la majorité des femmes avec POI, on ne sait pas ce qui a causé le syndrome.
L'insuffisance ovarienne primaire est associée à un certain nombre de maladies auto-immunes, y compris le syndrome de l'œil sec, la polyarthrite rhumatoïde et le lupus. Cependant, la façon dont ils sont liés n'est pas claire.
Certains cas de POI sont dus à des mutations génétiques. Le syndrome du X fragile et du syndrome de Turner peut causer des POI.
Cependant, de nouvelles recherches génétiques ont montré que 20 à 25% des cas de POI peuvent être causés par des facteurs génétiques (y compris le syndrome de X fragile et le syndrome de Turner).
Ceci est encore dans les premiers stades de la recherche, donc des tests plus précis ne sont pas encore disponibles. À l'avenir, cependant, les tests génétiques pourraient permettre d'identifier davantage les personnes à risque.
Compte tenu du lien génétique possible, il n'est pas surprenant que des antécédents familiaux d'insuffisance ovarienne primaire se produisent dans 10 à 15 pour cent des cas.
On ne sait pas si les femmes atteintes d'insuffisance ovarienne primaire naissent avec moins d'ovules ou si leur fertilité diminue plus rapidement.
L'insuffisance ovarienne primaire peut également être causée par des traitements médicaux.
Certains traitements contre le cancer, y compris la chimiothérapie, la radiothérapie et la chirurgie, peuvent entraîner des PI.
L'insuffisance ovarienne primaire qui survient peu de temps après le traitement est connue sous le nom d'insuffisance ovarienne aiguë.
Il est important de savoir qu'une diminution de la fertilité après un traitement contre le cancer n'est pas toujours permanente. Si votre fertilité reviendra partiellement ou complètement dépendra de votre âge lorsque vous avez reçu le traitement du cancer et quels traitements contre le cancer ont été utilisés.
Si vous avez reçu un diagnostic de cancer et que vous n'avez pas encore commencé un traitement contre le cancer, parlez à votre médecin de la façon de préserver votre fertilité. Il peut être possible de congeler vos ovules ou votre tissu ovarien .
Traitement de fertilité pour l'insuffisance ovarienne primaire
La meilleure et souvent la seule option de traitement de fertilité pour les femmes avec l'insuffisance ovarienne primaire spontanée est la FIV avec un donneur d'oeuf ou d'embryon.
Si, en plus de l'IPE, il y a des problèmes utérins, un substitut peut également être nécessaire pour mener la grossesse. Mais ce n'est pas commun.
Le donneur d'ovules ou d'embryons peut être un donneur connu - un ami ou un membre de la famille - mais le plus souvent, le donneur est inconnu. Votre clinique de fertilité peut vous aider à trouver un donneur d'ovules, ou vous pouvez travailler avec une banque d'œufs ou une agence.
Un donneur d'embryon peut être organisé par votre clinique de fertilité ou une agence.
Méfiez-vous des publicités en ligne et des offres de dons d'ovules ou d'embryons. Il y a des gens qui cherchent à escroquer les parents désespérés avec leur argent.
La FIV avec un donneur d'ovules est très réussie. En fait, la FIV donneuse d'ovocytes a les taux de réussite les plus élevés de toutes les options de traitement FIV .
Une étude a révélé que les femmes qui ont terminé trois cycles de FIV avec des œufs donneurs avaient 90% de chances de succès de grossesse.
Le coût est le plus grand obstacle à la FIV donneuse d'ovules.
Un cycle de don d'ovules frais peut se situer entre 25 000 $ et 35 000 $. Lorsque vous considérez que vous devrez effectuer plusieurs cycles, les coûts peuvent rapidement devenir écrasants.
L'utilisation d'œufs congelés provenant d'une banque d'œufs peut être légèrement moins coûteuse, tout comme le fait de «partager» un donneur d'ovules avec un autre couple. Une autre façon de réduire les coûts est d'avoir un donneur connu, comme un ami ou un membre de la famille.
Cependant, le cycle peut encore se situer entre 15 000 $ et 20 000 $.
Le donneur d'embryon FIV est significativement moins coûteux, et même moins cher que la FIV ordinaire.
Selon RESOLVE, le cycle moyen des donneurs d'embryons dans une clinique de fertilité coûte entre 2 500 et 4 000 dollars.
Cependant, ces frais n'incluent pas le conseil juridique et psychologique requis. Les frais peuvent être plus élevés si arrangé par une agence.
Les taux de réussite pour le don d'embryons varient considérablement. Cela dépendra de la clinique de fertilité, de la situation de fertilité du couple qui a fait don des embryons, et de tous les facteurs utérins qui peuvent être en jeu pour vous.
Prendre la décision d'utiliser un donneur d'ovules ou d'embryons peut être émotionnel et difficile. Reconnaître que vous ne pouvez peut-être pas avoir une progéniture génétique peut être déchirant.
Le choix d'un donneur d'embryon signifie que vous et votre partenaire n'auront pas de lien génétique avec l'enfant. Avec le don d'ovules, seulement vous ne serez pas génétiquement apparenté.
Le conseil d'un thérapeute expérimenté en matière de fertilité est non seulement fortement recommandé, mais également requis par la plupart des cliniques avant le début du traitement.
Puis-je être enceinte de mes propres oeufs? Aurai-je besoin d'utiliser un donneur d'ovules?
Les femmes qui ont subi un traitement contre le cancer peuvent être en mesure d'utiliser leurs propres ovules ou embryons si elles ont pris des mesures pour préserver leur fertilité avant le traitement. Cela peut inclure la congélation des œufs (vitrification) , la congélation des tissus ovariens ou la cryoconservation des embryons.
De plus, certaines femmes qui présentent des IP après un traitement contre le cancer peuvent avoir un retour de la fonction ovarienne.
Si vous essayez de concevoir après un cancer, parlez à votre médecin de vos options.
Si vous n'avez pas suivi la préservation de la fertilité avant le diagnostic, il est improbable de concevoir avec vos propres ovules.
Cependant, ce n'est pas impossible.
La recherche a montré que 5 à 10% des femmes diagnostiquées avec une insuffisance ovarienne primaire ont continué à concevoir, parfois spontanément.
Cela peut se produire avec ou sans médicaments de fertilité. Il semble également être plus fréquent chez les femmes recevant un traitement hormonal (destiné à traiter les symptômes à faible taux d'oestrogènes de POI.)
Certaines femmes vont dans une rémission temporaire et peuvent avoir leurs ovaires recommencer à fonctionner. Ils peuvent avoir leurs cycles menstruels de retour après des années de périodes irrégulières ou absentes.
On ne comprend pas très bien pourquoi certaines femmes entrent en rémission ou en conception et d'autres pas.
Votre médecin ne peut pas prédire si cela sera votre situation. Si vous voulez vraiment avoir un enfant, espérer que vous tomberez dans le groupe chanceux de 5 à 10 pour cent n'est pas un bon plan.
Il existe des preuves que certaines femmes ayant une IPO peuvent être capables d'ovuler et de concevoir avec leurs propres ovules si elles reçoivent un traitement à base d'œstrogènes avant l'utilisation de la fécondité.
La recherche sur cette méthode œ œstrogénothérapie suivie d'un traitement par gonadotrophines - a donné des résultats mitigés.
Alors que quelques études ont trouvé un certain succès, d'autres ne l'ont pas fait.
Gardez à l'esprit que les taux de réussite pour les médicaments de fertilité, IUI ou FIV avec vos propres œufs est très faible.
Compte tenu du coût du traitement, plus la pression émotionnelle des cycles de traitement de fertilité infructueux, passer directement à la FIV avec des ovules ou des embryons de donneurs peut être le meilleur moyen.
Bien sûr, obtenez une deuxième opinion. Ne pas aller directement à la FIV avec un donneur d'ovules sans consulter plus d'un médecin.
Cependant, vous ne voulez pas non plus gaspiller des ressources financières et émotionnelles sur des traitements qui ont peu de chances de réussir.
Remarque: si vous ne voulez pas devenir enceinte et que vous avez un IPE, vous ne devriez pas vous fier à des contraceptifs oraux réguliers (ou à votre diagnostic d'infertilité) pour la contraception. Les pilules contraceptives n'ont pas été étudiées chez les femmes atteintes de ce trouble.
Les femmes avec POI ont conçu sur les pilules contraceptives et sur l'hormonothérapie.
Si vous voulez éviter une grossesse, une méthode de barrière ou un dispositif intra-utérin peut être mieux.
Options alternatives en plus du traitement de fertilité
Alors que la FIV avec un donneur d'ovules ou d'embryons est probablement votre option principale de traitement de fertilité, ce n'est pas votre seule option de construction de la famille.
Certains couples décident de poursuivre leur adoption ou de devenir parents adoptifs. Ils peuvent envisager l'adoption dès le début, ou passer à l'adoption si le traitement échoue.
- 15 façons de faire une différence dans la vie d'un enfant
- 8 raisons pour ne pas poursuivre le traitement de fertilité ou FIV
Choisir une vie sans enfant est une option supplémentaire.
Un conseiller peut vous aider à prendre en compte tous vos choix afin que vous puissiez prendre une décision éclairée.
Tests supplémentaires (non-fertilité) après un diagnostic de POI
Le POI est associé à d'autres problèmes de santé. Pour cette raison, votre médecin peut vous prescrire d'autres tests, notamment:
Un test de densité osseuse : Les faibles taux d'œstrogènes vous exposent à un risque d'ostéoporose. L'hormonothérapie, une alimentation saine et un exercice de musculation peuvent réduire votre risque.
Caryotype et tests génétiques : Certains cas de POI sont causés par des mutations génétiques. Certaines femmes peuvent seulement avoir un chromosome X au lieu de deux.
Les tests génétiques peuvent également vérifier le gène FMR1 associé au syndrome du X fragile et au POI.
Hormones thyroïdiennes : Les femmes atteintes de PI sont à risque de déséquilibre thyroïdien. En fait, entre 14 et 27% des femmes ayant un IPO auront également une thyroïde basse.
Test de stimulation au cortisol ou à la corticotropine (ACTH) : Les femmes atteintes de PI sont à risque de développer des problèmes de glande surrénale.
Des recherches ont montré qu'environ 3% des femmes atteintes d'insuffisance ovarienne primaire peuvent développer la maladie d'Addison.
Tests auto-immuns : jusqu'à 20% des femmes atteintes de PI éprouveront d'autres troubles immunitaires.
Les femmes atteintes d'insuffisance ovarienne primaire sont plus susceptibles que le grand public d'avoir ces problèmes de santé supplémentaires, mais ce n'est pas une donnée que vous leur ferez face.
Comme toujours, parlez à votre médecin si vous avez des questions ou des préoccupations.
Santé physique et émotionnelle après un diagnostic de POI
Les femmes ayant un faible taux d'œstrogènes courent un plus grand risque de souffrir de maladies cardiaques, de difficultés avec les rapports sexuels ( y compris les relations sexuelles douloureuses ) et d'ostéoporose.
Un traitement possible que votre médecin peut recommander est un traitement hormonal substitutif. Habituellement une combinaison d'œstrogène et de progestérone, cela peut soulager certains de vos symptômes et peut réduire votre risque d'ostéoporose.
L'hormonothérapie peut également aider avec les bouffées de chaleur et la mauvaise humeur associée à un faible taux d'œstrogènes.
Le traitement n'est généralement poursuivi que jusqu'à l'âge moyen de la ménopause, alors qu'il serait normal d'avoir un faible taux d'œstrogènes.
- Thérapie aux œstrogènes pour la «ménopause précoce»
Comme pour tous les traitements, il existe des risques et des avantages possibles.
Personne ne sait vraiment quels sont les risques à long terme d'un traitement hormonal (ou d'un traitement hormonal) chez les femmes ayant une PI.
Discutez de vos options de traitement avec votre médecin.
Les femmes atteintes d'insuffisance ovarienne primaire peuvent également souffrir de dépression et / ou d'anxiété .
C'est en partie à cause des faibles niveaux d'œstrogènes, mais aussi, le diagnostic et l'infertilité qui en résulte peuvent également conduire à une détresse émotionnelle . S'il y a des problèmes surrénaliens ou thyroïdiens, ceux-ci peuvent également causer une mauvaise humeur.
Le conseil est fortement recommandé. Un thérapeute professionnel, en particulier un familier avec l'infertilité, peut vous aider à faire face au diagnostic et prendre des décisions éclairées sur les options de construction de votre famille.
Un antidépresseur peut également être utile. Ne supposez pas que vous ne pouvez pas en prendre un si vous essayez de concevoir. C'est quelque chose à discuter avec votre médecin de la fertilité, médecin de soins primaires et conseiller.
> Sources:
> Don d'embryons: mythe et faits. RÉSOLU: L'Association nationale de l'infertilité. Accédé le 27 juillet 2016.
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> Qin Y1, Jiao X1, Simpson JL2, Chen ZJ3. "Génétique de l'insuffisance ovarienne primaire: nouveaux développements et opportunités." Hum Reprod Update . 2015 Nov-Dec; 21 (6): 787-808. doi: 10.1093 / humupd / dmv036. Epub 2015 4 août.