L'endomètre est la paroi interne de l'utérus. Chaque mois, l'endomètre s'épaissit et se renouvelle, se préparant à la grossesse.
Si la grossesse ne se produit pas, l'endomètre se jette dans un processus connu sous le nom de menstruation .
Si la conception a lieu, l' embryon s'implante dans l'endomètre.
Les conditions qui impliquent l'endomètre et peuvent avoir un impact sur votre fertilité:
- Endomètre trop mince ou trop épais
- Défaut de la phase lutéale
- Endométriose
- Polypes de l'endomètre
- Adénomyose
- Syndrome d'Asherman ( adhérences utérines )
- Infection virale
- Cancer de l'endomètre
Chacune de ces conditions et leur impact sur la fertilité seront discutés brièvement ci-dessous.
Comment fonctionne un endomètre
L'utérus est constitué de trois couches: la séreuse, le myomètre et l'endomètre.
La séreuse est la peau externe de l'utérus. Il sécrète un liquide aqueux pour éviter les frictions entre l'utérus et les organes voisins.
Le myomètre est la couche utérine moyenne. C'est la couche la plus épaisse de l'utérus. Le myomètre est constitué de tissu musculaire lisse épais.
Pendant la grossesse, le myomètre se développe pour accueillir le bébé en pleine croissance. Pendant l'accouchement, les contractions du myomètre aident à l'accouchement du bébé.
L' endomètre constitue la paroi interne de l'utérus. C'est une muqueuse et des changements d'épaisseur tout au long du cycle menstruel.
L'endomètre lui-même est composé de trois couches:
- La couche basale, également connue sous le nom de couche basale. C'est la couche d'endomètre la plus profonde qui se trouve contre le myomètre de l'utérus. Cela ne change pas beaucoup tout au long du cycle. Pensez-y comme la base à partir de laquelle les couches changeantes de l'endomètre se développe.
- La couche spongieuse: c'est une couche intermédiaire spongieuse de l'endomètre. Cette couche change pendant le cycle menstruel.
- La couche compacte: c'est la couche externe de l'endomètre, et elle subit aussi des changements. Il est plus mince et plus compact par rapport aux autres couches de l'endomètre.
Ce sont les couches de la couche spongieuse et de la couche compacte qui changent radicalement tout au long du cycle menstruel. Ensemble, ces deux couches sont connues sous le nom de couche fonctionnelle ou strate fonctionnelle.
La couche fonctionnelle de l'endomètre passe par trois étapes primaires chaque cycle:
La phase proliférative : c'est quand l'endomètre s'épaissit, préparant l'utérus pour un embryon.
Cette étape commence le premier jour de la menstruation et se poursuit jusqu'à l'ovulation .
L'hormone oestrogène est essentielle à la formation d'un endomètre sain. Si les niveaux d'oestrogène sont trop bas ou trop élevés, cela peut conduire à un endomètre trop mince ou trop épais.
L'endomètre devient également vascularisé pendant ce temps par les artères droites et spirales. Ces artères fournissent le flux sanguin essentiel à l'endomètre.
La phase sécrétoire : c'est à ce moment que l'endomètre commence à sécréter des nutriments et des fluides essentiels.
La progestérone est l'hormone essentielle pour cette phase.
Cette phase commence après l'ovulation et continue jusqu'à la menstruation.
Les glandes de l'endomètre sécrètent des protéines, des lipides et du glycogène. Ceux-ci sont nécessaires pour nourrir un embryon. Ils empêchent également l'endomètre de tomber en panne.
Si un embryon s'implante dans la paroi de l'endomètre, le placenta en développement commencera à sécréter l'hormone gonadotrope chorionique humaine (hCG) .
Cette hormone de grossesse signale alors au corps jaune (sur les ovaires) de continuer à produire de la progestérone, qui maintient l'endomètre.
Si un embryon ne s'implante pas dans l'endomètre, alors le corps jaune commencera à se décomposer, ce qui entraînera une diminution des niveaux de l'hormone progestérone.
Lorsque la progestérone tombe, les glandes de l'endomètre cessent de sécréter les fluides qui le maintenaient.
En outre, avec le retrait de la progestérone, les artères en spirale qui fournissaient l'endomètre avec le flux sanguin commencent à se contracter.
Cela conduit alors à la dégradation de la couche fonctionnelle de l'endomètre.
Finalement, l'endomètre est expulsé de l'utérus par la menstruation et le cycle recommence.
Épaisseur
Si vous suivez un traitement de fertilité , votre médecin de la fertilité peut se référer à votre endomètre comme étant trop mince ou même trop épais.
L'épaisseur de l'endomètre est déterminée par une échographie vaginale. Il n'y a pas de consensus clair sur ce qui est «trop mince» ou «trop épais». Chaque médecin a une opinion légèrement différente à ce sujet.
Ce que nous savons, c'est que d'avoir un endomètre trop mince ou épais (peu importe ce que cela signifie) peut réduire les chances de grossesse réussie. La recherche a montré que cela peut affecter négativement l'implantation d'embryons ou augmenter les chances de fausse couche.
Un endomètre mince peut également être un signe de diminution de la fertilité en général. Une réponse ovarienne médiocre est associée à un mince endomètre.
Il est également important de savoir que l'utilisation répétée du médicament de fertilité Clomid a une incidence négative sur l'épaisseur de l'endomètre.
L' utilisation à long terme des pilules anticonceptionnelles est également suspectée de provoquer temporairement un mince endomètre.
Phase de Luteal
La phase lutéale du cycle menstruel commence après l'ovulation et passe par le début de la menstruation.
Comme mentionné ci-dessus, au cours de la phase lutéale, l'hormone progestérone joue un rôle important dans le déclenchement de l'endomètre aux substances nutritives et substances secrètes essentielles. Ces deux soutiennent l'endomètre et créent un environnement sain pour un embryon.
Un défaut de phase lutéale est une cause potentielle d'infertilité . Il se produit lorsque les niveaux de progestérone ne sont pas assez élevés ou pas assez longtemps pour garder l'endomètre intact et préparé pour l'implantation d'un embryon.
À un moment donné, les défauts de phase lutéale (LPD) ont été diagnostiqués par une biopsie de l'endomètre. Ceci est encore parfois fait.
Plus communément, les défauts de la phase lutéale peuvent être diagnostiqués par des tests sanguins de la progestérone. Si les niveaux ne sont pas assez élevés ou ne sont pas maintenus assez longtemps, cela peut indiquer une déficience de la phase lutéale.
D'autres signes possibles d'un défaut de la phase lutéale sont ...
- Spotting après l'ovulation, mais avant le début des règles
- une phase lutéale courte (moins de 12 à 14 jours) sur un graphique de la température corporelle basale
Les femmes qui établissent la température corporelle basale peuvent reconnaître ce schéma anormal avant de se rendre compte qu'elles ont un problème de fertilité. C'est l'un des nombreux avantages de la cartographie .
Endométriose
L'endométriose est une condition dans laquelle l'endomètre est trouvé en dehors de la cavité utérine. C'est une cause fréquente d'infertilité.
Alors que l'endométriose est principalement définie par la croissance du tissu de l'endomètre au mauvais endroit, elle peut également affecter l'environnement utérin, l'endomètre lui-même et l'ovulation.
Certaines études ont trouvé un impact négatif sur l'implantation d'embryons chez les femmes atteintes d'endométriose, tandis que d'autres n'ont pas trouvé cela.
Polypes de l'endomètre ou de l'utérus
Un polype endométrial est une excroissance de l'endomètre. Ils sont généralement non cancéreux et bénins, mais pas toujours.
La présence d'un poly endomètre peut causer l'infertilité, mais pas nécessairement.
Si vous avez du mal à concevoir, votre médecin pourrait suggérer une ablation chirurgicale du polype. Cela peut vous permettre de concevoir sans traitements de fertilité supplémentaires.
Adénomyose
L'adénomyose est lorsque l'endomètre se développe dans le myomètre (la couche musculaire de l'utérus.) Il peut causer des périodes douloureuses et lourdes.
L'adénomyose est parfois appelée «endométriose utérine». Elle est plus fréquente chez les femmes péri-ménopausées, mais peut également être observée chez les femmes dans la trentaine et la quarantaine.
Les principaux traitements de l'adénomyose ont été l'ablation de l'endomètre endoscopique (qui implique la destruction de l'endomètre) ou l'hystérectomie (qui est l'ablation de l'utérus). Aucun de ces traitements n'est approprié si vous voulez toujours avoir des enfants.
Pour les femmes qui veulent toujours avoir des enfants, il y a d'autres options:
- Embolisation sélective (ciblée uniquement sur la région de l'adénomyose et non sur l'endomètre entier)
- Les traitements hormonaux avec des agonistes de la GnRH (comme Lupron)
- Une combinaison de traitement hormonal et chirurgical
Le syndrome d'Asherman
Le syndrome d'Asherman est lorsque des adhérences intra - utérines se forment à l'intérieur de l'utérus. C'est un tissu cicatriciel qui se développe dans les feuilles à l'intérieur de l'utérus.
Elle peut être causée par des dilatations et des curetations répétées (D et C), une infection pelvienne , une césarienne et d'autres interventions chirurgicales utérines. Parfois, sa cause est inconnue.
Le syndrome d'Asherman peut causer des problèmes de conception et des fausses couches répétées.
Il peut être traité pendant une hystéroscopie, une procédure qui permet à la fois le diagnostic et l'ablation du tissu cicatriciel.
Infection virale de l'endomètre
Une infection virale trouvée dans l'endomètre peut causer l'infertilité et la perte de grossesse récurrente. Bien que ce soit encore une théorie et dans les toutes premières étapes de la recherche, cela pourrait expliquer certains cas d'infertilité «inexpliquée».
Une petite étude, mais peut-être révolutionnaire a trouvé un lien possible entre le virus de l'herpès HHV-6A et l'infertilité.
Lorsque la plupart des gens pensent à l'herpès, ils pensent à la maladie sexuellement transmissible, le virus de l'herpès simplex 2, ou HSV-2. Cependant, l'herpès simplex n'est qu'une forme possible du virus.
La famille des virus de l'herpès est également responsable de la varicelle, de la mononucléose et du bouton de fièvre commun.
HHV-6 est soupçonné d'être transmis par la salive et est le plus connu pour provoquer une éruption virale courante de l'enfance, la roséole, chez les enfants.
Comme les autres virus de l'herpès, même après le passage de l'infection initiale, le virus reste dormant dans le corps. Les chercheurs soupçonnent que le HHV-6 pourrait être associé à d'autres problèmes de santé, au-delà des éruptions cutanées chez les enfants.
Une étude menée en Italie auprès de 30 femmes infertiles et 36 témoins (qui avaient déjà donné naissance à au moins un enfant) a examiné si le HHV-6A pouvait être corrélé avec l'infertilité.
Toutes les femmes de l'étude ont eu des biopsies de l'endomètre.
Les chercheurs ont découvert que parmi les femmes infertiles, 43% avaient des preuves génétiques du virus HHV-6A dans leurs échantillons endométriaux.
Cependant, aucune des femmes du groupe témoin (fertile) n'avait de traces d'ADN du HHV-6A dans leurs biopsies.
De plus grandes études doivent être faites, et on ne sait pas quel traitement le plus efficace serait pour les femmes avec la présence virale HHV-6A.
Les recherches futures pourraient porter sur des médicaments antiviraux ou des traitements immunologiques (destinés à calmer la réponse immunitaire naturelle du corps au virus, ce qui peut interférer avec l'implantation embryonnaire ou attaquer l'embryon avant qu'il ne puisse se transformer en bébé).
Cancer de l'endomètre
Le cancer de l'endomètre est parfois également connu sous le nom de cancer de l'utérus. Parce qu'il provoque des saignements anormaux, ce type de cancer est souvent diagnostiqué rapidement. Un diagnostic précoce peut permettre un traitement qui préserve la fertilité.
Moins de 5% des cancers de l'endomètre surviennent chez les femmes de moins de 40 ans, de sorte que la préservation de la fertilité n'est pas souvent une préoccupation. Cependant, il peut survenir chez les femmes en âge de procréer.
Le traitement du cancer de l'endomètre peut causer l'infertilité si un traitement agressif est nécessaire. Un diagnostic précoce est essentiel.
En outre, il est important de dire à votre médecin que vous n'avez pas fini d'avoir des enfants avant de discuter des options de traitement.
Il existe des moyens de préserver la fertilité lorsque le diagnostic est précoce. Par exemple, un traitement hormonal (au lieu d'un traitement chirurgical) du cancer de l'endomètre peut mieux préserver la fertilité.
Avec un traitement chirurgical conservateur, le traitement du cancer post-endomètre chez les femmes peut avoir des problèmes avec un endomètre mince. Cela peut affecter négativement les taux d'implantation et augmenter la probabilité de fausse couche.
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