La procédure, la douleur, les risques et la fertilité
Un sonohysterogramme est un type particulier d'échographie qui évalue l'intérieur de votre utérus. Vous pouvez avoir ce test effectué pendant les tests de fertilité , juste avant la FIV , ou lorsque vous avez des symptômes d'anomalies utérines possibles .
La sonohystérographie peut également être appelée hystérosonographie, échographie saline infusée (SIS), échographie transvaginale avec augmentation du contraste des fluides, et l'abréviation SHG ( sono-hystero-gramme ).
Ce même test avec une attention particulière aux trompes de Fallope peut être dénommé sonosalpingographie.
Qu'est-ce qu'un sonohysterogramme?
Au cours de la sonohystérographie, un tube très mince (cathéter) est placé à l'intérieur de l' ouverture cervicale . Une solution saline (une solution d'eau salée stérilisée) est lentement introduite par le tube mince. La solution saline distend doucement l'utérus, de sorte que les parois utérines s'écartent légèrement l'une de l'autre.
Pensez à votre utérus comme un ballon dégonflé. Si vous introduisiez une petite quantité d'eau ou d'air, les parois du ballon s'éloigneraient l'une de l'autre. C'est ce que fait la solution saline pendant la sonohystérographie.
Au fur et à mesure que la solution saline est introduite dans la cavité utérine, une échographie transvaginale est utilisée pour évaluer la forme et les parois de l'utérus, et éventuellement les trompes de Fallope.
Si vous n'avez pas encore eu d'échographie transvaginale, une baguette longue et fine appelée transducteur est utilisée.
La baguette est insérée dans votre vagin par le technicien. (Pour votre confort, certains techniciens vous remettront la baguette à placer à l'intérieur de vous-même, puis ils vous remettront la poignée pour l'examen.)
La baguette du traducteur émet des ondes sonores qui rebondissent sur les tissus de votre corps. Les ondes sonores qui rebondissent sont des échos, et le transducteur enregistre ces échos.
L'échographie est complètement indolore.
Sur l'écran à ultrasons, votre médecin ou votre technicien peut voir une représentation visuelle (créée avec les ondes sonores) de vos organes reproducteurs.
L'échographie transvaginale peut être faite sans la solution saline. Cependant, il est plus difficile de détecter certaines anomalies utérines et la véritable forme et structure de l'utérus sans la solution saline. Lorsque la solution saline déplace les parois utérines les unes des autres, les problèmes utérins sont plus faciles à voir.
Raisons pour lesquelles votre médecin pourrait commander un GES
Les raisons de commander un sonohysterogram incluent:
- infertilité
- perte de grossesse récurrente (deux avortements spontanés ou plus d'affilée)
- saignements menstruels anormaux (périodes extrêmement lourdes ou inhabituellement légères)
- repérage en milieu de cycle
- crampes menstruelles anormales
- saignement post-ménopausique
- douleur ou pression pelvienne
- avant traitement par FIV (pour confirmer qu'il n'y a pas de problèmes utérins pouvant interférer avec l'implantation de l'embryon)
Un sonohysterogramme recherche et peut détecter:
- la forme de l'utérus et les anomalies congénitales de l'utérus (comme la cloison utérine, qui est quand le tissu divise l'utérus)
- polypes (excroissances non cancéreuses) sur la muqueuse utérine
- fibromes (surtout s'ils font saillie dans la cavité utérine)
- adhérences utérines (tissu cicatriciel)
- Croissance anormale des tissus endométriaux (cancéreux ou non)
- L'épaisseur totale ou la finesse de la paroi utérine et de l' endomètre
Comment la sonohystérographie s'adapte-t-elle aux autres tests de fertilité utérine?
La sonohystérographie est l'un des rares tests qui peuvent être utilisés pour évaluer les trompes de Fallope, la cavité utérine et l'endomètre.
Les autres tests comprennent:
- HSG (qui est spécialisée X-ray)
- hystéroscopie (qui consiste à placer une caméra ultra-mince à travers le col de l'utérus pour visualiser l'intérieur de l'utérus)
- échographie transvaginale (échographie sans solution saline)
- laparoscopie (qui est une intervention chirurgicale invasive, nécessaire pour le diagnostic de l'endométriose )
Vous vous demandez peut-être pourquoi il y a tellement de tests différents pour évaluer la même chose. La réponse est que chaque test a ses avantages et ses inconvénients. Selon la cause de vos problèmes de fertilité, un test peut mieux détecter le problème qu'un autre. Dans certains cas, comme avec l'hystéroscopie ou la laparoscopie, le test peut également être utilisé pour un traitement chirurgical.
Sonohysterographie, HSG et Mock Embryo Transfer
Certains médecins préfèrent la sonohystérographie sur un HSG. Un HSG nécessite l'utilisation de rayons X. Alors que les niveaux de radiation sont très bas, la sonohystérographie évite d'exposer vos organes reproducteurs à n'importe quel rayonnement.
D'autres médecins peuvent commander une sonohystérographie en même temps qu'un HSG. La recherche a trouvé que la combinaison de tests peut être mieux à détecter certains problèmes de fertilité utérine.
L'avantage d'avoir un HSG et un sonohystérogramme en même temps est que le cathéter ne doit être placé qu'une seule fois. (Les deux tests impliquent de pousser le liquide à travers un cathéter qui est placé dans le col de l'utérus.) Cela peut signifier moins d'inconfort et d'anxiété pour vous.
Comme toujours, vous devriez discuter avec votre médecin des risques et des avantages potentiels de tout test ou traitement de fertilité.
Si vous devez subir un traitement de FIV, votre médecin peut planifier une échographie et un transfert d'embryons fictifs (MET / SHG).
Est-ce que le Sonohysterogram blessera?
C'est une préoccupation numéro un et une question pour beaucoup de femmes, et c'est compréhensible. Un sonohysterogramme ne devrait pas faire de mal.
Bien que vous puissiez ressentir un certain inconfort (le même type que celui que vous pourriez avoir lors d'un frottis vaginal), et de légères crampes lors de l'introduction de la solution saline, beaucoup ne rapportent aucune douleur du tout. Cependant, la douleur varie d'une femme à l'autre.
Les choses qui peuvent influencer si le test est plus inconfortable pour vous comprennent:
- anxiété (Plus vous êtes tendu, plus vous êtes susceptible de ressentir de l'inconfort.) N'oubliez pas de respirer!)
- la technique du docteur
- S'il y a des blocages ou des problèmes utérins (Si le liquide ne peut pas s'écouler des trompes de Fallope comme il se doit, cela peut être douloureux)
- difficulté à placer le cathéter (si votre col de l'utérus est étroit ou si votre utérus est inhabituellement incliné)
- si vous éprouvez de la douleur pendant les examens gynécologiques réguliers (si un test de Pap est très difficile pour vous, cela peut aussi être difficile)
Si vous êtes préoccupé par la douleur, parlez-en à votre médecin avant le test.
Il est naturel de chercher sur Internet les expériences d'autres femmes. Gardez à l'esprit lors de la lecture des forums sur la fertilité que les femmes avec les histoires douloureuses sont plus susceptibles de parler de leurs expériences que celles qui n'ont pas de douleur ou d'inconfort. Aussi, parfois, les femmes dans ces forums confondent les différents tests.
Si vous éprouvez de la douleur pendant les rapports sexuels , de la douleur lors de votre examen gynécologique annuel ou si vous avez un vaginisme, parlez à votre médecin de la possibilité d'obtenir plus qu'un soulagement de la douleur en vente libre pour l'examen.
Votre médecin peut vous prescrire quelque chose comme le Valium, qui peut vous aider à vous détendre et à diminuer la douleur. La plupart des femmes n'auront pas besoin de ce soulagement supplémentaire de la douleur.
Beaucoup de femmes rapportent que la sonohystérographie est le test de fertilité le moins douloureux de ce genre. Certaines femmes déclarent ne rien ressentir sinon la mise en place du spéculum!
Comment se préparer pour le test
Comme toujours, parlez à votre médecin de ce que vous devriez faire avant le test.
Ce test devrait être fait après la fin de votre période mais avant l'ovulation . Ceci afin d'éviter de faire accidentellement le test en début de grossesse.
Il se peut que vous deviez contacter le cabinet de votre médecin au début de vos règles afin qu'ils puissent planifier le sonohysterogramme de façon appropriée.
Si vous n'obtenez pas vos règles, votre médecin pourrait vous prescrire Provera ou un autre médicament pour déclencher vos menstruations.
On peut vous demander de prendre des antibiotiques à titre prophylactique. Ceci est plus probable si vous êtes à un risque plus élevé d'infection. De nombreux médecins recommandent de prendre des analgésiques en vente libre environ 30 minutes avant le test prévu.
Typiquement, 400 mg d'ibuprofène est suggéré. Si vous ne pouvez pas prendre d'ibuprofène, parlez à votre médecin de vos options.
À quoi s'attendre pendant la procédure de sonohysterogram
Tout d'abord, il vous sera demandé d'utiliser les toilettes, si vous ne l'avez pas encore fait. Contrairement à d'autres types d'échographie, vous devriez avoir une vessie vide pour ce test.
Dans la salle d'examen, vous retirez vos vêtements de la taille. Vous pouvez recevoir une robe ou une feuille à mettre sur vos jambes. Vous serez allongé sur le dos sur la table d'examen. S'il y a des étriers, vous mettrez vos pieds dedans et glisserez vers le bord de la table. S'il n'y a pas d'étriers, il vous sera demandé de plier les jambes au niveau des genoux, en plaçant vos pieds sur la table, dans une sorte de position de jambe de grenouille. (Ne vous inquiétez pas, l'infirmière ou le technicien vous aidera.)
Très probablement (mais pas toujours), le technicien ou le médecin fera une échographie transvaginale régulière.
La sonde à ultrasons transvaginale (ou transducteur) aura un préservatif placé sur elle et un peu de lubrifiant. Ils insèrent doucement la baguette par voie vaginale ou vous tendent la baguette et vous demandent de l'insérer par voie vaginale aussi loin que possible.
Après avoir remis le transducteur au technicien, ils déplaceront la baguette pour obtenir des images échographiques. Ceci est légèrement inconfortable mais ne devrait pas du tout être douloureux. Après cela, le transducteur est retiré.
Ensuite, le médecin prendra un spéculum (généralement un dispositif en métal ou en plastique qui est utilisé lors des examens gynécologiques) et le placera dans votre vagin. Votre médecin utilisera un coton-tige pour désinfecter la région cervicale. Cela peut ressembler beaucoup à un frottis de pap.
Ensuite, votre médecin prendra un tube en plastique ultra-mince (le cathéter) et le placera dans votre ouverture cervicale. Vous pouvez avoir de légères crampes ou vous pouvez ne rien ressentir du tout. Maintenant, votre médecin placera un minuscule ballon à côté du cathéter et le remplira d'air ou d'eau. Ce ballon maintient le cathéter en place.
Votre médecin va retirer le spéculum. Elle vous remettra ensuite la baguette d'échographie transvaginale pour la placer dans votre vagin ou l'insérer elle-même.
Alors que la baguette d'échographie transvaginale est en place, votre médecin va nourrir la solution saline à travers le cathéter. La solution saline ira dans votre utérus et à travers vos trompes de Fallope. Vous pouvez ressentir des crampes ou ne rien ressentir du tout.
Les échographies sont prises au fur et à mesure que le liquide traverse la cavité utérine et les trompes de Fallope.
Votre médecin peut également vouloir prendre des images échographiques trans-abdominales. Dans ce cas, le gel sera appliqué sur votre abdomen et un transducteur de forme différente sera déplacé sur le gel. Votre médecin peut appuyer avec une légère pression sur votre abdomen.
Si vous subissez une sonosalpingographie (qui vérifie les trompes de Fallope), une très petite quantité d'air peut être introduite à travers le cathéter. C'est pour créer des bulles qui peuvent être vus sur la machine à ultrasons.
(Le technicien espère voir les bulles se déplacer dans les trompes de Fallope.)
Après que votre médecin a obtenu toutes les images dont il a besoin, la baguette sera enlevée, le cathéter et le ballon seront enlevés, et vous avez terminé. Lorsque vous êtes assis ou debout, attendez-vous à sentir une fuite de liquide.
Du début à la fin, le test ne devrait pas prendre plus de 15 minutes.
Risques de Sonohysterogram
La sonohystérographie est un test de fertilité sans danger. Il y a un très faible risque d'infection. C'est rare, survenant moins de 1% du temps.
Le test ne devrait pas être fait si vous êtes enceinte. Si vous pensez que vous pourriez être, parlez-en à votre médecin. Il ne devrait pas non plus être fait si vous avez une infection pelvienne ou vaginale active.
Coût Sonohysterogram
Un sonohysterogramme coûte généralement entre 500 et 700 $. Si le test est combiné avec d'autres procédures, le coût sera plus élevé. Votre assurance peut ou non couvrir le test. Cela dépend en partie de la raison pour laquelle le test est en cours.
Par exemple, si c'est pour un saignement menstruel anormal, votre assurance est plus susceptible de le couvrir. Si c'est fait en préparation pour un traitement de FIV, il peut ne pas être couvert.
Assurez-vous de parler avec le conseiller financier de votre clinique de fertilité et votre fournisseur d'assurance avant le test.
Comment vous vous sentirez après la procédure
En supposant que vous avez seulement eu un sonohysterogram et aucune autre procédure, vous devriez être en mesure de retourner directement au travail après le test. Si vous avez passé l'examen le matin, vous pouvez reprendre vos activités quotidiennes normales cet après-midi.
Vous pouvez ressentir des crampes très légères le jour du test. Quel que soit le médicament contre la douleur que vous prenez pour les crampes menstruelles régulières devrait soulager votre malaise.
Vous pourriez vous retrouver à perdre la solution saline de l'examen au cours des prochaines 24 à 48 heures. Vous pouvez également avoir quelques taches de lumière. Assurez-vous d'apporter des tampons menstruels pour la fuite. N'utilisez pas de tampons ou quoi que ce soit que vous mettez dans votre vagin. C'est pour éviter d'augmenter le risque d'infection.
Si vous avez eu un sonohysterogramme combiné avec d'autres procédures, votre récupération peut être légèrement différente. Parlez à votre médecin de ce qu'il faut attendre.
Après le test
Vous ne devriez pas avoir de rapports sexuels pendant deux à trois jours après la procédure. C'est pour éviter l'infection.
De plus, contactez votre médecin si vous ressentez:
- fièvre
- saignement accru (plus que des taches légères)
- crampes ou douleurs qui persistent après le premier jour
- douleur intense soudaine le jour de l'épreuve
- tout ce qui vous inquiète
Ce que les résultats signifient et ce qui pourrait arriver
Le médecin ou le technicien qui fait le sonohysterogram peut ou peut ne pas pouvoir te dire les résultats. Vous devriez prévoir un suivi avec votre médecin peu de temps après l'examen.
Si le test était normal, votre médecin peut:
- commander des tests supplémentaires
- proposer un plan de traitement de la fertilité, en utilisant les informations obtenues de l'ensemble de votre évaluation de la fécondité
- approuver votre prochain cycle de FIV (si cela faisait partie de la préparation FIV)
Si un sonohysterogramme trouve des anomalies, l'étape suivante dépend en partie de ce que le médecin a trouvé et de votre objectif lors des tests.
Si des polypes ou des fibromes ont été trouvés, votre médecin discutera avec vous des avantages et des inconvénients de les enlever. (Ils peuvent ne pas avoir besoin d'être enlevés.) Les polypes peuvent être enlevés par hystéroscopie chirurgicale. Ceci est fait sous anesthésie générale.
Les petits fibromes peuvent également être enlevés avec une hystéroscopie chirurgicale. Cependant, les plus gros peuvent nécessiter une laparoscopie (procédure ambulatoire) ou même une myomectomie abdominale (chirurgie nécessitant une nuit ou deux à l'hôpital).
Septum utérin peut être diagnostiqué avec la sonohystérographie. La cloison utérine est quand le tissu qui ne devrait pas être là sépare l'utérus au milieu. Cette séparation peut être partielle ou aller jusqu'au col de l'utérus. Il peut causer l'infertilité et la perte répétée de grossesse. C'est un problème congénital rare (vous êtes né avec), mais il peut être corrigé par une intervention chirurgicale, généralement une hystéroscopie chirurgicale.
Après un traitement chirurgical, vous pouvez être enceinte par vous-même ou vous pouvez toujours avoir besoin d'un traitement de fertilité . C'est quelque chose que vous devriez discuter avec votre médecin.
Sources
Berridge DL, hiver TC. Infusion saline Sonohysterography: Technique, indications et résultats d'imagerie. J Ultrasound Med . 2004; 23: 97-112.
Lindheim SR1, Sprague C, hiver TC 3ème. Hystérosalpingographie et Sonohysterographie: Leçons en Technique. AJR Am J Roentgenol . 2006; 186 (1): 24-9.
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Sonohysterographie. FAQ. Le Collège américain des obstétriciens et gynécologues.