Devenir enceinte après une sténose cervicale
La sténose cervicale est une cause rare mais potentielle de l'infertilité féminine . Avec une sténose cervicale, l' ouverture cervicale est plus étroite qu'elle ne devrait l'être et, dans les cas graves, peut être complétée. Cela peut interférer avec le sperme à l'œuf et compliquer les traitements de fertilité comme l' insémination ou la fécondation in vitro .
À propos de votre col utérin
Pour comprendre comment la sténose cervicale peut causer l'infertilité, vous devez comprendre le col de l'utérus .
Votre col est la porte et le passage de votre vagin jusqu'à votre utérus. À la fin du canal vaginal est l'orifice externe ou l'ouverture cervicale. Lorsque vous avez un frottis, les cellules sont prélevées ici. Vous pouvez sentir cette partie de votre col avec vos doigts. En fait, certaines femmes suivent les changements cervicaux comme un moyen de détecter l'ovulation .
Ceci, cependant, est seulement la section externe du col de l'utérus. Le canal cervical continue après l'orifice externe, créant une sorte de tunnel du vagin jusqu'à l'utérus. Le «tunnel» du col de l'utérus est connu comme le canal endocervical.
À la fin du canal endocervical est l'orifice interne, ou l'ouverture interne du col de l'utérus. C'est là que votre col se termine et que votre utérus commence.
La sténose cervicale peut survenir à l'un de ces domaines, ou même à tous à la fois. Le plus souvent, cependant, le problème se trouve à l'os externe. Le col de l'utérus joue un rôle clé dans la fertilité et la grossesse:
- Pendant la menstruation, le tissu endométrial sort de l'utérus à travers le col de l'utérus.
- C'est le passage pour que les spermatozoïdes nagent du vagin jusque dans le système reproducteur.
- Il contient des tissus producteurs de mucus. La glaire cervicale est nécessaire pour aider les spermatozoïdes à se déplacer efficacement dans le col de l'utérus pendant l'ovulation et aide à prévenir l'infection et à éliminer les micro-organismes indésirables.
- Pendant la grossesse, le col de l'utérus crée un bouchon de mucus pour protéger le fœtus. Il reste également étroitement fermé, agissant comme un sceau, jusqu'au moment de la naissance.
Comment la sténose cervicale interfère-t-elle avec la fertilité?
La sténose cervicale peut avoir un impact négatif sur la fertilité, directement et indirectement.
Passage de sperme bloqué ou limité : Si l'ouverture cervicale est bloquée ou plus étroite qu'elle ne devrait l'être, les spermatozoïdes ne peuvent pas remonter jusqu'aux trompes de Fallope (où ils se rencontrent et fertilisent l'ovule).
Inflammation utérine et risque d'endométriose : Les saignements menstruels peuvent être complètement bloqués (dans les cas graves) ou retenus et ne pas pouvoir s'écouler facilement vers l'extérieur. Cela peut provoquer le remplissage de l'utérus avec du sang, causant de la douleur et de l'inflammation. Ceci est connu comme un hématomètre.
Si l'infection se produit, l'utérus peut se remplir de pus. Le terme médical pour cela est pyomètre.
Même si le col de l'utérus est légèrement ouvert et que le sang peut s'écouler vers l'extérieur, le sang menstruel peut parfois refluer à travers les trompes de Fallope. Cela peut conduire à des lésions endométriales et l'endométriose.
Mucus cervical moins fertile : La sténose cervicale est le plus souvent causée par le tissu cicatriciel. Le tissu cicatriciel peut interférer avec la production de mucus cervical. Parfois, la chirurgie qui a causé le tissu effrayant impliqué l'enlèvement du tissu cervical, et qui limite davantage la production de mucus cervical.
Sans mucus cervical adéquat , les spermatozoïdes peuvent avoir du mal à se déplacer et à survivre.
Complications pendant le traitement de fertilité : Les deux IUI et FIV nécessitent un cathéter à placer à l'intérieur du col de l'utérus. Avec IUI, le cathéter transporte des spermatozoïdes spécialement lavés. Avec la FIV, le cathéter porte des embryons.
Dans les deux cas, si l'ouverture cervicale est bloquée ou trop étroite pour que le cathéter puisse passer, le traitement peut devenir compliqué. Il n'est pas possible (ou conseillé) de forcer le cathéter à traverser. Il existe cependant des options pour créer un chemin. (Plus sur cela ci-dessous.)
Risque accru de perte de grossesse et d'accouchement prématuré : Le traitement de la sténose cervicale peut affaiblir le col de l'utérus ou entraîner des lésions du tissu cervical.
Plus tard, pendant la grossesse, cela peut conduire à un col de l'utérus incompétent . Le col de l'utérus est incompatible lorsque le col de l'utérus n'est pas fermé ou assez fort pour maintenir la grossesse en sécurité. Cela peut entraîner une perte de grossesse au deuxième trimestre ou une naissance prématurée. Il existe cependant des options pour réduire ce risque. (Voir plus ci-dessous.)
Quelles sont les causes de la sténose cervicale?
La cause la plus fréquente de sténose cervicale est la chirurgie antérieure du col de l'utérus.
Si un test Pap détecte des cellules anormales, il se peut que votre médecin doive retirer une tranche de tissu du col de l'utérus. Cela peut être fait comme une biopsie de cône ou LEEP (procédure d'excision d'électrocautère en boucle).
Lorsque votre corps guérit de la biopsie, le tissu cicatriciel peut se former sur l'ouverture cervicale. Cela peut conduire à une sténose cervicale.
Les autres causes possibles de sténose cervicale comprennent:
- Congénital (né avec un col fermé ou étroit)
- Dysplasie cervicale (cellules précancéreuses)
- Cancer du col de l'utérus ou de l'endomètre
- Infection de l'utérus ou du col de l'utérus
- Radiothérapie à la région cervicale
- Le syndrome d'Asherman
- Chirurgie d'ablation de l'endomètre (traitement effectué pour réduire les périodes lourdes, non recommandé pour ceux qui prévoient avoir des enfants à l'avenir)
- Ménopause
Diagnostic et symptômes
Selon la gravité, la sténose cervicale peut être découverte lors de l'étude des symptômes, ou elle peut ne pas être apparente avant le test de fertilité ou le traitement. Les symptômes possibles comprennent:
- Saignements menstruels anormaux
- Pas de période ou de taches très légères
- Crampes menstruelles intenses
Si ces symptômes surviennent après une chirurgie cervicale, une sténose cervicale est fortement suspectée.
L'infertilité est également un symptôme possible de la sténose cervicale.
Lors des tests de fertilité , une sténose cervicale peut être suspectée en cas de difficulté à réaliser un HSG. Un HSG est une radiographie spécialisée qui consiste à transférer un colorant via le col de l'utérus dans le système reproducteur féminin. Habituellement, un cathéter est placé à l'intérieur de l'orifice externe du col de l'utérus. Un colorant est libéré, puis le médecin prend des radiographies. Les rayons X devraient montrer si les trompes de Fallope sont ouvertes et regarder la forme de la cavité utérine.
Cependant, si le cathéter ne peut pas être placé, s'il est très douloureux ou si le colorant ne dépasse pas le col de l'utérus, la sténose cervicale peut être un problème. Si cela se produit, une hystéroscopie est généralement ordonnée. Ce test de fertilité peut également être utilisé pour éventuellement corriger la sténose cervicale.
Il est possible de découvrir une sténose cervicale au cours du traitement de fertilité lui-même. (Si vous vous demandez comment il pourrait être manqué pendant le test, il est possible que la sténose cervicale corrigée se reproduise après le traitement).
Au cours de l'IUI ou de la FIV, s'il y a des difficultés à placer le cathéter pour l'insémination ou le transfert d'embryons, la sténose cervicale peut être un problème.
Options de traitement
La sténose cervicale peut être traitée, bien qu'il y ait un risque que le tissu cicatriciel refermera l'ouverture. Il existe des options pour réduire la possibilité de rétrécissement.
Une méthode de traitement implique l'utilisation de dilatateurs. Les dilatateurs viennent comme un ensemble de tiges minces, qui augmentent lentement en taille. Parfois, même le plus petit dilatateur est trop grand, auquel cas un fil peut être utilisé.
Cela peut être fait dans le bureau du médecin. Un bloc paracervical est utilisé, qui est une sorte d'anesthésique, pour réduire la douleur pendant la procédure. Votre médecin commence avec les dilatateurs les plus minces et introduit soigneusement la taille suivante, jusqu'à ce que l'ouverture désirée soit atteinte.
Parfois, un stent est placé pour maintenir le col ouvert et empêcher le tissu cicatriciel de se reformer et de fermer l'ouverture de retour. Un stent est un objet semblable à un tube. Le stent serait retiré après plusieurs semaines.
Si les dilatateurs ne réussissent pas ou ne sont pas appropriés, le rasage hystéréscoptique est une option. Ceci est une intervention chirurgicale complétée au cours d'une hystéroscopie. Le traitement au laser - où le tissu cicatriciel est vaporisé avec un laser médical - est une autre option possible.
Chez les femmes qui n'essaient pas de devenir enceintes, un DIU peut être placé après traitement de la sténose cervicale. Le DIU est destiné à empêcher le tissu cicatriciel de se reformer. Si vous voulez tomber enceinte à l'avenir, le DIU peut être retiré alors.
Il existe des risques potentiels pour le traitement de la sténose cervicale. Les chances dépendent de la méthode de traitement utilisée, mais certains de ces risques comprennent:
- Ponction utérine
- Infection
- Cervix Incompétent (pendant la future grossesse)
Obtenir enceinte naturellement après le traitement de la sténose cervicale
Parfois, la sténose cervicale est la principale cause de l'infertilité. Dans ce cas, vous pourriez être en mesure de concevoir vous-même après le traitement. Votre médecin vous suggérera un délai pour essayer de concevoir par vous-même, probablement 6 mois. Si vous ne devenez pas enceinte, d'autres options de traitement de la fertilité peuvent être envisagées.
FIV et IUI traitement
Si une sténose cervicale est découverte au cours d'un traitement IUI et empêche la procédure, votre médecin peut placer le sperme pré-lavé aussi près du col de l'utérus que possible au lieu d'inter-cervical. Le succès de la grossesse serait moins susceptible de se produire. Cependant, après la découverte d'une sténose cervicale, votre médecin devrait être en mesure de le traiter et de reporter une autre IUI.
Avec la FIV, idéalement, votre médecin devrait effectuer un faux transfert d'embryon avant votre cycle de FIV. Cela révélera tous les problèmes possibles, y compris la sténose cervicale.
Que se passe-t-il si une sténose cervicale est découverte au cours d'un cycle de FIV, au moment du transfert de l'embryon? Votre médecin peut décider de tenter une dilatation du col puis de procéder au transfert. Cependant, la recherche est mitigée sur la question de savoir si cela a permis de réduire les taux de réussite de la grossesse ou non.
Réduire les risques de grossesse
Comme mentionné ci-dessus, le traitement de la sténose cervicale peut augmenter votre risque de col de l'utérus incompétent ou de naissance prématurée. Un traitement possible pour réduire ce risque est connu sous le nom de cerclage . Un cerclage est lorsque votre médecin coud le col fermé au début de la grossesse. Les sutures sont retirées après 36 semaines, de sorte qu'elles n'interfèrent pas avec la dilatation cervicale régulière et l'accouchement.
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