Mauvais répondeurs, récupération d'ovules annulés et transfert d'embryons retardés
L' annulation du cycle de FIV se réfère généralement à la survenue d'un faible nombre de follicules dans les ovaires pendant la phase de stimulation du traitement, et la récupération de l'ovule est annulée. Les femmes dont les ovaires ne produisent pas assez d'ovules (ou de follicules) pendant le traitement sont appelées «pauvres répondeurs». Entre 5 et 35% des femmes sont des répondantes pauvres .
Bien que l'échec de développer suffisamment de follicules dignes de récupération d'ovules est l'une des raisons pour un cycle de FIV annulé, votre cycle peut être interrompu, retardé ou ne pas être complété pour d'autres raisons.
Quelques exemples incluent avoir peu ou pas d'oeufs récupérés, l'échec des oeufs à féconder, l'échec des embryons à se développer normalement, ou le risque de développer un syndrome d'hyperstimulation ovarienne . (Les causes supplémentaires d'annulation ou de retard du cycle de FIV sont énumérées ci-dessous.)
Avoir votre cycle de FIV annulé ou retardé peut être déchirant. À ce stade, vous avez investi du temps, de l'énergie émotionnelle et des fonds importants. Ne pas arriver au stade de transfert d'embryons peut être douloureux.
Cela dit, avoir un cycle annulé ou retardé ne signifie pas que votre prochain cycle est destiné à la même fin malheureuse. Et, parfois, vous pouvez être en mesure de suivre le cycle malgré les recommandations d'annulation ou les indications d'un mauvais pronostic.
Voici ce que vous devez savoir pour comprendre l'annulation du cycle de FIV et prendre des décisions éclairées.
Pourquoi votre cycle de FIV peut-être annulé, retardé ou échoué?
Presque chaque personne qui commence un cycle de FIV sait que la grossesse et la naissance vivante ne sont pas garanties.
Mais beaucoup sont surpris s'ils ne le font pas au transfert d'embryons.
Voici quelques raisons possibles pour lesquelles votre cycle de FIV peut être retardé, annulé ou ne pas atteindre le transfert d'embryon.
Échographie de base ou problème de travail de sang : Au début d'un cycle de FIV (ou n'importe quel cycle de traitement de fertilité ), une échographie de base et un travail de sang sont commandés.
Ceci est principalement fait pour confirmer qu'il n'y a pas de kystes sur les ovaires. Si un kyste est trouvé, le traitement peut avoir besoin d'être retardé.
Ces kystes sont généralement bénignes et disparaîtront sans intervention supplémentaire. Une fois qu'il est résolu, vous pourrez peut-être commencer le cycle de FIV après un court délai, ou il pourra être repoussé à un autre mois.
Pas assez de follicules se développent : Mentionné plus tôt, c'est quand les ovaires ne répondent pas aussi bien que prévu aux médicaments de fertilité . Combien y a-t-il de follicules "pas assez"? La définition de «trop faible» varie entre les médecins, mais généralement, trois follicules ou moins conduiront à l'annulation. Certains médecins annuleront un cycle s'il y a moins de cinq follicules.
Si vous n'avez pas assez de follicules, le prélèvement d'ovules peut être annulé par votre clinique, ou votre médecin peut recommander une annulation mais vous permettre de faire l'appel final sur la façon de procéder. Votre médecin vous recommandera probablement de fixer un rendez-vous de consultation de suivi sur ce qu'il faut considérer pour un cycle de traitement futur.
(Soit dit en passant, suppose que vous avez un traitement de FIV conventionnel.Si vous avez un cycle de FIV «naturel», ou un cycle de «mini-FIV» , on s'attend à avoir seulement un ou quelques follicules et est en fait le but.)
Niveaux bas d'oestrogène : Si les niveaux d'oestrogène sont plus bas que prévus pendant la partie de stimulation ovulatoire de votre cycle, cela peut indiquer des problèmes avec le développement de follicule.
Un cycle est rarement annulé uniquement en raison de niveaux d'œstrogènes inférieurs à ce que l'on souhaite. Habituellement, c'est une décision prise en fonction de cela et du nombre de follicules que vous avez.
Les niveaux d'oestrogène sont trop élevés : Tout comme il est possible de sous-réagir aux médicaments de fertilité, il est également possible de réagir de manière excessive. Cela peut conduire à un syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) , une condition qui, si elle n'est pas traitée, peut devenir dangereuse. Dans les cas graves et rares, cela peut entraîner une perte de fertilité et même la mort.
Si vos niveaux d'oestrogène sont trop élevés, votre cycle peut être annulé. Cela peut se produire avant la prise de vue, avant la récupération de l'œuf ou après la récupération de l'œuf. Si l'annulation se produit après la ponte et que certains embryons sains se développent en laboratoire, ces embryons peuvent être cryoconservés. Ils peuvent ensuite être décongelés et transférés via un cycle de transfert d'embryons congelés, ou FET.
Il pourrait être dangereux de transférer les embryons si vous développez un mauvais cas de SHO. La grossesse peut rendre la récupération du SHO plus difficile. Il vaut mieux attendre un autre cycle et faire le FET.
À l'avenir, votre médecin pourra peut-être utiliser des doses plus faibles de médicaments pour la fertilité ou un protocole différent pour éviter une autre réponse d'hyperstimulation ovarienne.
Taux d'oestrogène chute inattendue : Certains protocoles de FIV ont une baisse attendue de l'œstrogène avant la phase de récupération des œufs. Ce n'est pas un problème, selon la recherche.
Cependant, si les niveaux d'oestrogène tombent de manière inattendue avant la récupération d'oeufs, ceci peut être un mauvais signe. Il se peut que votre médecin vous recommande d'annuler le prélèvement d'ovules pour économiser de l'argent et de l'énergie émotionnelle en poursuivant un cycle qui a peu de chance de réussir.
Ne pas prendre le coup de hCG / trigger au bon moment : Le médicament de fertilité hCG est pris par injection environ 36 heures avant la récupération de l'ovule. Le moment de cette injection est crucial. Si elle est prise au mauvais moment, les ovules peuvent ovuler avant votre procédure. Une fois que les oeufs sont libérés dans la cavité pelvienne, ils ne peuvent pas être récupérés pour la FIV.
Votre médecin vous donnera un moment précis pour vous administrer cette injection. (Certaines cliniques demandent à leurs patients de se rendre à la clinique pour recevoir le vaccin, car le chronométrage est si important.) Si vous le prenez à la mauvaise heure, il se peut que votre cycle doive être annulé.
Aucun ovule retrouvé : Théoriquement, chaque follicule devrait contenir un œuf. Mais ça ne marche pas comme ça. Parfois, les follicules sont vides. Vous pourriez avoir un bon nombre de follicules, mais ne pas en extraire d'oeufs.
S'il n'y a pas d'oeufs, la fécondation ne peut pas arriver. Le cycle se terminerait ici.
Les taux de progestérone sont trop élevés : La progestérone est une hormone qui augmente après l'ovulation. Il aide à préparer la muqueuse de l'endomètre , où l'embryon peut être implanté, et aide à maintenir une grossesse. La progestérone ne devrait pas commencer à se lever avant la récupération de l'ovule (ou l'ovulation).
Cependant, certaines femmes connaîtront une augmentation des niveaux de progestérone le jour de la récupération des œufs. Certaines études ont montré que le transfert d'embryons au cours de ces cycles est moins susceptible de mener au succès de la grossesse.
Si cela vous arrive, votre médecin peut recommander la cryoconservation de tous les embryons et planifier à une date ultérieure un transfert d'embryons congelés. L'attente peut être difficile, mais elle peut améliorer les chances de réussite du traitement.
Pas d'embryons à transférer : Parfois, même après avoir récupéré un bon nombre d'œufs, la fécondation ne se produit pas. Cela signifie qu'il n'y aura pas d'embryons à transférer.
De plus, parfois, les œufs fertilisent mais les embryons qui en résultent sont en mauvaise santé ou «arrêtent» leur développement avant de pouvoir être transférés. Une autre raison pour laquelle vous n'avez pas d'embryon à transférer est si les résultats du dépistage génétique PGS / PGD montrent que les embryons ont des problèmes génétiques ou chromosomiques.
Montrer des signes de risque de SHO : Comme mentionné ci-dessus, le syndrome d'hyperstimulation ovarienne peut être très grave s'il n'est pas traité. Si vos symptômes, vos échographies ou vos prises de sang indiquent un risque élevé de SHO, votre cycle peut être annulé ou reporté.
Cela peut se produire avant la récupération de l'ovule ou après la récupération mais avant le transfert de l'embryon.
Maladie non liée à la FIV : Si l'un des partenaires tombe malade en cours de traitement, le cycle peut être annulé ou retardé. Une forte fièvre peut avoir un impact négatif sur le nombre de spermatozoïdes.
Soyez honnête avec votre médecin si vous avez une forte fièvre ou si vous avez quelque chose pendant votre mois de traitement. Il peut être décevant d'avoir à annuler ou à retarder le traitement, mais certaines maladies peuvent diminuer vos chances de succès et même mettre votre santé en péril lorsqu'elle est combinée au stress physique du traitement.
Pouvez-vous passer par la récupération d'oeufs même avec quelques œufs / follicules?
Le tout premier bébé FIV a été conçu avec un seul œuf aspiré. Dans les traitements naturels et mini-FIV, un ou seulement quelques follicules sont souhaités. Donc, pourquoi ne pas aller de l'avant avec la recherche d'ovules pendant la FIV classique, même si vous n'avez que quelques follicules en développement?
C'est une question controversée. Il y a des médecins qui sont prêts et peuvent même vous encourager à aller de l'avant avec la récupération des ovules. Dans certaines situations, c'est le meilleur des cas pour cette femme en particulier. Si elle a diminué ses réserves ovariennes et ne veut pas utiliser un donneur d'ovules , le fait de passer par un cycle, même avec de faibles chances de succès, peut encore être ses meilleures chances de grossesse.
Cependant, il est important de savoir que la mauvaise réponse aux médicaments de fertilité n'est pas la même situation qu'une personne qui a seulement été stimulée à développer un ou quelques oeufs pour la récupération. Le fait que des doses élevées d'hormones ne suffisent pas à stimuler de manière significative les ovaires peut indiquer que la qualité des œufs est médiocre.
Tous les médecins ne vous donneront pas la possibilité d'aller chercher des ovules si vos nombres de follicules sont trop bas. D'autres vous donneront leur opinion sur ce qu'il faut faire mais laisseront la décision finale entre vos mains.
Voici quelques statistiques pour vous aider à faire un choix:
- Selon une série d'études, les «pauvres répondeurs» qui ont recours à la récupération des ovules ont entre 7,6 et 17,5% de chances d'obtenir une grossesse (contre 25,9 à 36,7% pour ceux qui répondent normalement).
- Lorsque l'on considère les données dans leur ensemble, les personnes qui répondent faiblement ont la moitié des chances de tomber enceintes si elles récupèrent les ovules.
- L'âge compte. Les répondants pauvres âgés de 36 ans ou moins avaient un taux de grossesse compris entre 13 et 35%. Les répondants âgés de 37 ans et plus avaient un taux de succès significativement plus faible : entre 1,5 et 12,7%.
- Le poids compte. Les femmes dont l' IMC était supérieur à 30 étaient significativement moins susceptibles de tomber enceintes que les femmes ayant un poids normal.
- Les femmes qui avaient des niveaux élevés de FSH étaient significativement moins susceptibles de tomber enceintes après une mauvaise réponse, par rapport aux pauvres répondeurs avec des niveaux normaux de FSH. (Les femmes ayant une FSH élevée avaient seulement un taux de grossesse de 4%, comparé à 14,8% pour celles ayant des taux de FSH normaux mais une mauvaise réponse.)
Le nombre réel d'œufs récupérés est important, avec moins d'œufs conduisant à des taux de grossesse plus faibles. Trois études ont examiné les taux de grossesse en fonction du nombre d'ovocytes.
- Les femmes qui ont eu un seul œuf récupéré avaient des taux de grossesse entre 0 et 2,3 pour cent.
- Ceux qui ont eu deux oeufs récupérés avaient des taux entre 4,3 et 15,2 pour cent.
- Une étude a révélé que les femmes qui avaient cinq ovocytes récupérés avaient des taux de grossesse à 22 pour cent.
Passer de la FIV à l'IUI en milieu de cycle
Une autre option que votre médecin peut proposer est de passer votre cycle de FIV à un cycle IUI . Ceci, bien sûr, serait seulement si vos ovaires n'ont pas répondu aussi favorablement que souhaité. Vous ne voudriez pas passer à un cycle IUI si vos ovaires ont hyper-répondu.
Que ce soit un bon choix pour vous dépendra des coûts, de vos raisons pour l'infertilité, et de ce que les facteurs masculins sont en jeu.
Par exemple, si vous avez bloqué les trompes de Fallope , IUI ne sera pas une option. Si le nombre de spermatozoïdes de votre partenaire est très faible , ou si une FIV avec ICSI est nécessaire, le passage à un cycle IUI peut ne pas être possible.
Parfois, il y a trop peu de follicules pour la FIV mais encore trop pour une IUI. Avoir trois à cinq follicules signifie, avec un IUI, vous risquez de tomber enceinte de triplés, de quadruplés ou même de quintuplés . Cela pourrait mettre en péril votre santé et celle de tout bébé conçu.
Et après? Devriez-vous réessayer après l'annulation de la FIV?
Après tant d'anticipation et d'investissement financier , l'annulation de votre cycle peut vous amener à vous demander: devriez-vous réessayer?
Cette question n'est pas facile à répondre et dépend de votre situation particulière. Dans de nombreux cas, oui, si vous avez les moyens financiers, cela vaut la peine d'essayer à nouveau. Votre médecin peut apprendre à mieux traiter votre prochain cycle en fonction de ce qui s'est mal passé la première fois.
Par exemple, si vous avez répondu de façon excessive aux médicaments contre la stérilité, votre médecin peut réduire les doses ou utiliser un autre protocole la prochaine fois. Si aucun des œufs n'est fécondé, votre médecin peut essayer la FIV avec ICSI la prochaine fois. Même dans le cas d'une mauvaise réponse, il peut y avoir un protocole différent qui pourrait aider.
Une étude a révélé que 54 pour cent des femmes qui avaient une mauvaise réponse dans un cycle de FIV répondaient normalement au suivant. (Il est important, cependant, de souligner que les taux de réussite de grossesse étaient encore faibles dans cette étude: seulement un taux de grossesse de 10,1 pour cent dans le prochain cycle de réponse normale.)
Dans certains cas, un cycle annulé est un coup de chance. Parfois, les tests de fertilité prédit une mauvaise réponse . D'autres fois, tous les tests semblent bons et les choses ne vont pas comme prévu.
Dans ces cas en particulier, un autre essai peut valoir la peine. La recherche a révélé que les répondants pauvres et inattendus ont un taux de réussite cumulatif de grossesse de 25,9 à 47 pour cent lorsque l'on regarde les chances de plus de trois cycles de FIV combinées.
Il y a, cependant, des moments où une mauvaise réponse, combinée à d'autres facteurs, est un signe que vous devriez passer à autre chose. Selon le problème, cela peut signifier passer à la FIV avec des ovules de donneurs , FIV avec du sperme de donneur, ou envisager l'adoption ou une vie sans enfant .
Un mot de Verywell
Personne ne va dans un cycle de FIV en espérant ne pas passer par le transfert d'embryons. Il est normal d'éprouver de la tristesse, de la déception et même de la colère. Cela est particulièrement vrai si vous ne pouviez vous permettre financièrement d'essayer une fois.
Soyez rassuré que même un cycle annulé n'est pas un gaspillage. Il est à espérer que votre médecin pourra utiliser les données recueillies pour améliorer le cycle suivant ou la construction de la famille. Même si un cycle annulé ne fait rien, sauf confirmer que vous devriez envisager la FIV avec un donneur d'ovules, ou passer au-delà des traitements de fertilité , c'est une information que vous n'aviez pas auparavant.
Rappelez-vous que votre premier cycle n'est pas un signe de la façon dont le prochain va aller, et vous pouvez toujours obtenir une deuxième opinion.
Atteindre le soutien des amis et de la famille . Parlez à votre médecin du cycle annulé, écoutez ses recommandations, puis décidez - après avoir eu le temps de traiter émotionnellement l'expérience - quelles seront vos prochaines étapes.
> Sources:
> Al-Azemi M1, Kyrou D, Kolibianakis EM, P Humaidan, Van Vaerenbergh I, Devroey P, Fatemi HM. "Progestérone élevée pendant la stimulation ovarienne pour la FIV. "Reprod Biomed en ligne. 2012 Avril; 24 (4): 381-8. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.01.010. Epub 2012 24 janvier.
> Fisher S1, Grin A, Paltoo A, Shapiro HM. "La baisse des taux d'estradiol résultant d' une réduction > intentionnelle > de la dose de gonadotrophine n'est pas associée à de faibles résultats de FIV, alors que la baisse spontanée des taux d'estradiol entraîne des taux de grossesse clinique faibles. "Hum Reprod. 2005 janvier; 20 (1): 84-8. Epub 2004 Oct 15.
> Oudendijk JF1, Yard F, Eijkemans MJ, Broekmans FJ, Broer SL. "Le pauvre répondeur en FIV: le pronostic est-il toujours mauvais?: Une revue systématique. "Mise à jour Hum Reprod. 2012 janv.-fév .; 18 (1): 1-11. doi: 10.1093 / humupd / dmr037. Epub 2011 Oct 10.