Résistance au clomid et moyens d'améliorer la réponse à l'ovulation
Environ une femme sur quatre n'ovulera pas en prenant Clomid . Parfois, la raison pour laquelle vous ne pouvez pas ovuler sur Clomid est parce que le dosage est trop faible. Il est courant de commencer le traitement par Clomid à 50 mg, puis de passer à 100 mg si vous ne répondez pas. Dans certains cas, les médecins vont essayer des doses allant jusqu'à 250 mg. Cependant, si vous n'ovulez toujours pas même à des doses plus élevées, on parle de résistance au Clomid.
La résistance au clomid n'est pas la même situation que lorsque vous ne concevez pas prendre le médicament de fertilité. Dans ce cas, vous pouvez ovuler, mais ne pas tomber enceinte. Dans ce cas, vous n'ovulez même pas.
Devrez-vous passer à des médicaments plus puissants ou à des traitements plus complexes si l'ovulation ne se produit pas? Pas nécessairement.
Quelles sont les causes de la résistance au clomid?
L'approche de votre médecin pour traiter la résistance à Clomid dépend en partie de la raison pour laquelle il pense que vous ne répondez pas. Voici quelques raisons connues et possibles pour la résistance au Clomid:
SOPK : Les femmes atteintes de SOPK ont souvent des problèmes de résistance à Clomid, en particulier celles qui sont diagnostiquées comme insulino-résistantes ou avec des niveaux hyperandrogéniques (niveaux élevés de DHEA et niveaux d'hormones mâles).
IMC supérieur à 25 : Un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 25 peut diminuer les chances de succès de Clomid.
Hyperprolactinémie : Les femmes atteintes d'hyperprolactinémie peuvent ne pas répondre bien à Clomid, sans traiter également l'hyperprolactinémie.
Bien sûr, il y a des moments où il n'est pas clair pourquoi Clomid n'entraîne pas l'ovulation.
Options pour traiter la résistance au clomid
Pour les femmes atteintes du SOPK, un traitement par la metformine , un médicament contre l'insuline, également connu sous le nom de Glucophage, peut aider. Idéalement, Metformin serait généralement prescrit pour une période de trois à six mois avant d'essayer à nouveau Clomid.
Certaines études ont montré qu'en plus d'améliorer les taux d'ovulation, la prise de metformine et de Clomid ensemble peut également augmenter le taux de grossesse et diminuer le risque de fausse couche.
Une alternative possible à la metformine est la N-acétyl-cystéine (NAC), un acide aminé et un antioxydant qui agit comme un agent de sensibilisation à l'insuline. Certaines études ont montré que la combinaison de Clomid et de NAC peut aider à traiter la résistance au Clomid.
Si votre IMC est supérieur à 25 , votre médecin peut vous suggérer de perdre du poids avant de réessayer Clomid. Perdre seulement 10% de votre poids actuel peut améliorer l'effet de Clomid.
Pour ceux qui souffrent d'hyperprolactinémie, le traitement par la bromocriptine, seule ou en association avec Clomid, peut améliorer les taux d'ovulation.
Le forage ovarien est une ancienne méthode de traitement de la résistance au Clomid chez les femmes atteintes de SOPK, mais elle n'est pas couramment utilisée aujourd'hui en raison des risques. Si votre médecin suggère un forage ovarien, vous pouvez vous interroger sur la raison de ce choix, lorsqu'il existe d'autres options qui peuvent et doivent être essayées en premier.
Pilules de contrôle des naissances pour l'infertilité?
Une façon intéressante de traiter la résistance à Clomid est de prendre des pilules contraceptives pendant un à deux mois avant d'essayer un autre cycle de Clomid.
Ceci est recommandé pour les femmes avec des niveaux élevés de l'hormone DHEA.
Il semble un peu contre-intuitif-pilules contraceptives vous aidera à devenir enceinte? Mais les études de recherche ont montré de bons résultats. Dans une étude sur l'utilisation des pilules contraceptives, un peu plus de 65% des femmes résistantes au Clomid ont ovulé, après avoir pris des pilules contraceptives orales pendant deux mois avant un cycle de traitement.
Que faire si Clomid ne fonctionne toujours pas?
Parfois, l'échographie montrera les follicules qui poussent en réponse à Clomid, mais la poussée de LH au milieu du cycle n'est pas assez forte pour provoquer l'ovulation. Dans ce cas, votre médecin peut prescrire Clomid avec une injection de hCG, comme le médicament Ovidrel, pour déclencher l'ovulation et stimuler la poussée de LH du milieu du cycle.
Si après avoir essayé ces options, vous n'ovulez toujours pas sur Clomid, votre médecin peut vous suggérer d'essayer différents médicaments stimulant les ovaires.
Letrozole (également connu sous le nom de Femera) est une autre option pour les femmes qui n'ovulent pas avec Clomid. Des études ont montré que le létrozole peut induire l'ovulation chez certaines femmes atteintes de SOPK qui ne répondent pas à Clomid, ainsi que chez certaines femmes présentant une infertilité inexpliquée et une résistance à Clomid.
Dans une étude, les femmes présentant une résistance au Clomid et au SOPK étaient plus susceptibles d'ovuler lorsqu'elles prenaient le médicament Letrozole (ovulation de 79,3%) que lorsqu'elles prenaient Clomid en association avec deux injections de FSH à faible dose (ovulation de 56,59%). Les taux de grossesse ont également été améliorés, avec 23% des femmes prenant Letrozole réalisant une grossesse, et 14% obtenant une grossesse avec le Clomid et deux injections de combinaison de FSH à faible dose.
Le létrozole n'est cependant pas vendu comme médicament de fertilité. Il y a une controverse sur la sécurité de son utilisation. Letrozole peut causer des malformations congénitales si pris pendant la grossesse. Beaucoup affirment que le médicament est sûr et disent que le médicament devrait être hors de votre système au moment où la grossesse se produit, bien que plus de recherches doivent être faites.
Les autres options de traitement de la résistance au Clomid comprennent le traitement par gonadotrophine à faible dose , avec ou sans traitement IUI . Cela inclut des médicaments comme Gonal-F, Follistim et Ovidrel. (En d'autres termes, médicaments de fertilité couchés FSH et LH.) Ces médicaments sont plus chers et ont plus d'effets secondaires que Clomid, mais ils peuvent induire l'ovulation lorsque Clomid échoue.
Un mot de Verywell
Clomid est souvent le premier médicament de fertilité essayé après un diagnostic d'infertilité. Vous avez peut-être essayé de concevoir pendant plus d'un an au moment où ce cycle de traitement commence. Quand cela ne fonctionne pas, vous pouvez vous sentir inquiet que ce soit un signe des choses à venir. Vous pouvez vous inquiéter, cela signifie que vous êtes destiné aux traitements plus coûteux, comme la FIV .
La vérité est que Clomid ne marque que le début du traitement de l'infertilité. Si vous n'ovulez pas pendant votre premier ou votre second cycle, ou si vous ne tombez pas enceinte, essayez de ne pas paniquer. Il y a plusieurs étapes à franchir avant que l'on vous demande de considérer les traitements de fertilité de haute technologie .
> Sources:
> Abu Hashim H1, Foda O2, Ghayaty E3. "La metformine-clomiphène combinée dans le syndrome des ovaires polykystiques résistant au clomifène: une revue systématique et une méta-analyse des essais contrôlés randomisés. "Acta Obstet Gynecol Scand. 2015 sept. 94 (9): 921-30. doi: 10.1111 / aogs.12673. Epub 2015 juin 2.
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