Choisir un médecin, à quoi s'attendre pendant la procédure et avoir un bébé
La fertilité féminine vient avec une date d'expiration. Malheureusement, nos oeufs ne sont pas toujours capables d'attendre jusqu'à ce que nous soyons prêts à avoir des enfants. Les femmes de plus de 35 ans sont plus susceptibles de faire face à l'infertilité liée à l'âge. Le risque d'infertilité à 40 ans et plus est encore plus élevé.
Il n'y a vraiment aucun moyen d'arrêter le processus de vieillissement. Alors qu'une vie malsaine peut accélérer le déclin de la fécondité ( fumer , par exemple, vieillit prématurément les ovaires), une vie saine ne ralentit pas les choses.
Cela dit, il y a une façon d'arrêter le processus de vieillissement des œufs individuels - et c'est avec la cryoconservation , ou la congélation d'oeufs élective. Les œufs congelés dans la vingtaine ou au début de la trentaine conserveront leur statut «jeune» même s'ils sont décongelés et utilisés 10 ans plus tard.
Pour être clair, il ne vous donnera pas les mêmes chances de tomber enceinte si vous l'avez essayé naturellement à l'âge de la congélation. (Vos meilleures chances de tomber enceinte sont par voie sexuelle dans la vingtaine ou au début de la trentaine.) Mais ces œufs congelés seront de meilleure qualité que tous les ovocytes récupérés des années plus tard.
Voici comment congeler vos œufs, de choisir une clinique pour (espérons-le) avoir un bébé.
Tout d'abord, la recherche approfondie des œufs électifs congélation
Décider de geler vos oeufs peut être une expérience stimulante, mais seulement si vous y allez avec tous les faits. Comprenez-vous les risques? Comprendre pleinement les coûts? Savez-vous quels sont les taux de réussite, en général, et, en particulier, pour votre âge actuel?
Par exemple, une femme qui gèle à 30 ans a plus de chances d'avoir du succès qu'une femme qui gèle à 38 ans.
L'une des choses les plus importantes à savoir est que la congélation des œufs n'offre aucune garantie. Parfois, la congélation des ovules est appelée «assurance de fertilité». C'est inexact. L'assurance paie lorsque vous faites une réclamation.
Vos oeufs congelés peuvent ou non vous donner un bébé.
Avant de commencer à chercher un médecin, étudiez les réalités de la congélation sociale des ovules . Lisez des sources qui sont pro et contre la congélation des oeufs. C'est un sujet controversé, sans réponses claires.
En outre, sachez que, bien que les séances d'information sur la congélation des ovules organisées par les cliniques de fertilité puissent vous donner un aperçu, elles sont principalement des événements de marketing. Ils sont destinés à vous vendre un service de préservation de la fertilité. Prenez vos informations, mais ne les utilisez pas comme votre seule source.
Choisir un médecin et une clinique de fertilité
Pour congeler vos oeufs, vous aurez besoin de trouver une clinique de fertilité .
Plus précisément, vous voulez trouver une clinique de fertilité avec un excellent laboratoire, et vous voulez un médecin qui a l'habitude de travailler avec des congélateurs d' oeufs ou des donneurs d'ovules . Pourquoi spécifiquement les congélateurs d'oeufs électifs ou les donneurs d'ovules? Parce que ce sont des femmes avec une bonne fertilité, et qu'elles ont besoin d'une attention et de soins différents pendant la stimulation ovarienne que les patients infertiles.
Il est également important de choisir un laboratoire qui possède l'expérience et les compétences nécessaires non seulement pour congeler vos œufs, mais aussi pour les décongeler et les fertiliser plus tard. Avoir de l'expérience avec la congélation n'est pas suffisant.
"Je crois fermement qu'un endroit qui va prendre votre argent pour congeler vos oeufs devrait avoir l'expérience de dire que nous savons quoi faire avec vos oeufs quand vous voulez les décongeler, et que les résultats de la grossesse restent en place", explique Dr. Diana Chavkin, un conseil certifié spécialiste de la fertilité qui a utilisé son expertise pour aider à développer des programmes de préservation de la fertilité à travers le pays.
Trouver une clinique avec de l'expérience est la clé. "Certaines cliniques offrent la préservation de la fertilité (sociale et autre) sans avoir fait un grand nombre de congélation / décongélation pour s'assurer qu'ils sont compétents avec la procédure", explique le Dr Kevin Doody, endocrinologue de la reproduction à Dallas, au Texas.
"Dans certains cas, il faudra des années avant que certains patients sachent si leurs oeufs ont survécu."
Notez que toutes les cliniques de fertilité n'indiqueront pas sur leur site Web qu'elles offrent la congélation facultative d'oeufs. L'American Society for Reproductive Medicine (ASRM) a déconseillé le marketing direct aux femmes pour la cryoconservation élective. C'est pourquoi il peut ne pas être évident qu'ils offrent le service, même s'ils le font et peuvent l'avoir offert pendant des années.
Rappelez-vous également que l'expérience de congélation d'œufs d'un laboratoire va au-delà de la congélation élective des œufs. La congélation des ovules - avec le processus de dégel et de fertilisation - peut faire partie du traitement conventionnel de FIV , d'un cycle de FIV de donneur d'ovocytes, ainsi que d'une partie de la préservation de la fertilité médicalement nécessaire.
Les conseils donnés aux patients infertiles sur la façon de choisir une clinique de fertilité est similaire à ceux qui recherchent la congélation d'œufs élective. Cela dit, voici d'autres questions que vous devriez poser:
- Pendant combien d'années votre laboratoire a-t-il offert la congélation facultative des œufs? (Depuis 2013 est une bonne réponse.)
- Avez-vous eu des grossesses résultant d'œufs cryoconservés dans votre laboratoire?
- Cette année, combien de cycles de congélation-décongélation des œufs avez-vous effectués, et sur ce total, combien de grossesses cliniques ont eu lieu?
- Combien coûte un cycle de congélation des œufs? (Plus sur cela ci-dessous.)
- En moyenne, combien de cycles vos congélateurs ont-ils besoin?
Consultation avec l'endocrinologue de la reproduction
Après avoir trouvé une clinique (ou deux) qui vous intéresse, votre prochaine étape est d'avoir un rendez-vous de consultation avec un endocrinologue de la reproduction (ou spécialiste de la fertilité). Ce rendez-vous peut être gratuit ou peut avoir un coût.
L'objectif principal de ce rendez-vous est de parler au médecin de ce que vous cherchez et de fournir quelques-uns de vos antécédents médicaux, et pour le médecin de décrire le processus de congélation des ovules, répondre aux questions que vous avez, ( approximatives) et discuter des risques possibles de la procédure. Le rendez-vous de consultation est là pour vous aider à prendre une décision éclairée sur le gel ou non.
N'ayez pas peur de poser autant de questions que nécessaire. Surtout, assurez-vous de demander ce que le médecin pense que vos attentes réalistes de succès sont, en fonction de votre âge actuel. Ils seront en mesure de donner une meilleure idée après quelques tests de fertilité.
Discuter des coûts de la congélation des oeufs
Avant de commencer les tests ou les traitements, assurez-vous de connaître les coûts complets avant de vous inscrire. La plupart des cliniques ne seront pas en mesure de vous donner une bonne idée du prix total qu'après un rendez-vous de consultation et éventuellement des tests de fertilité initiaux. En effet, le nombre de cycles dont vous avez besoin dépend en partie de votre âge et des réserves ovariennes actuelles. Certaines de ces informations ne seront pas connues tant que vous n'aurez pas passé au moins un cycle.
Cela dit, les estimations et les moyennes devraient être disponibles avant même que vous vous asseyiez pour parler avec le médecin. Lorsque vous demandez des informations sur le prix, assurez-vous d'obtenir un devis complet comprenant:
- Rendez-vous de consultation
- Tests de fertilité (certains peuvent être couverts par votre assurance maladie)
- Coût des médicaments pour la fertilité
- Surveillance du cycle de congélation des œufs
- La récupération réelle des œufs et la cryoconservation
- Stockage annuel des oeufs
Découvrez si le prix de la congélation comprend la première année ou 6 mois de stockage, ou si ces frais s'ajoutent au prix indiqué. Si vous n'avez pas l'information complète sur les coûts, vous ne pouvez pas comparer cela à ce que d'autres cliniques peuvent offrir. N'ayez pas peur de parler à plus d'une clinique, mais ne prenez pas votre décision uniquement sur le prix. Votre argent sera gaspillé si la clinique n'a pas l'expertise pour manipuler vos oeufs.
En moyenne, un cycle de congélation se situe entre 7 000 et 15 000 dollars. Les frais de stockage varient de 500 $ à 1 000 $ par année. Il se peut que vous ayez besoin de plus d'un cycle pour accumuler suffisamment d'œufs, et plus de cycles peuvent être nécessaires si vous avez 35 ans ou plus.
Certaines cliniques offrent également un prix fixe pour le processus de dégel-fertilisation-embryon-transfert à l'avance (c'est la partie de la procédure qui se produirait si vous décidez d'utiliser vos œufs, de nombreuses années à venir). Compte tenu de l'inflation et de l'augmentation des coûts des traitements médicaux, cela vaut la peine d'être pris en considération lors du choix d'une clinique.
Vous n'aurez peut-être jamais besoin d'utiliser cette partie du service. J'espère que vous tomberez enceinte tout seul lorsque vous serez prêt à commencer à concevoir. Cependant, avoir un prix convenu à l'avance peut vous aider à planifier et peut réduire vos coûts plus tard, si vous avez besoin d'utiliser vos oeufs.
Phase de test initiale
L'objectif principal du test avant la congélation des ovules est d'évaluer votre état de fertilité actuel et de confirmer que vous n'avez aucune maladie sexuellement transmissible active (MST / IST). Si vous avez une MTS, vous pouvez toujours congeler vos oeufs. Vous aurez juste besoin d'avoir l'infection traitée en premier. Une infection active peut augmenter le risque d'infection générale au cours de la procédure, ce qui peut mettre en péril votre fertilité (et même votre vie).
Une autre chose que votre médecin testera est vos réserves ovariennes. Ceci est fait avec du sang, en regardant vos niveaux d'hormone de AMH et de FSH . Vous pouvez également avoir un compte de follicule antral , qui est un test d'ultrason spécialisé.
Le test de la réserve ovarienne donne à votre médecin une idée du nombre d'ovules que vous avez dans vos ovaires. Ce n'est pas un chiffre exact, nous n'avons pas la technologie pour fournir cette réponse. Il ne peut pas non plus dire quelles sont vos chances de devenir enceinte par vous-même, sans traitement de fertilité , ni vous dire «combien d'années» il vous reste de la fertilité naturelle.
Ce que nous savons, c'est que si les réserves ovariennes d'une femme sont faibles, elle est moins susceptible de répondre favorablement aux médicaments de fertilité. Cela signifie que le traitement par FIV a moins de chances de réussir et, en termes de congélation des œufs, cela signifie que la récupération d'un bon nombre d'œufs est moins probable.
Que se passe-t-il si les réserves ovariennes sont faibles? C'est quelque chose à discuter avec votre médecin. C'est plus probable si vous êtes dans la fin de la trentaine ou au début de la quarantaine. "Les femmes âgées ne sont pas de bons candidats pour la préservation de la fertilité", explique le Dr Doody. "Leur chance de grossesse est faible avec des oeufs frais et plus bas avec congelé."
Planification du cycle de congélation des œufs
Une fois que vous avez convenu des résultats financiers, terminé tous les tests de fertilité pré-gel, et posé vos questions sur la procédure, il sera temps de planifier votre cycle de congélation des œufs. La date sera choisie en fonction de vos cycles menstruels. Vous aurez besoin de commander tous les médicaments de fertilité pour le cycle avant que tout commence. Ceux-ci seront principalement des hormones injectables.
Quelqu'un à la clinique de fertilité vous expliquera comment manipuler et utiliser les médicaments de fertilité. Vous allez vous donner les injections (ou, vous pouvez demander à un ami de le faire pour vous, si vous êtes trop dégoûté pour le faire vous-même). Les injections seront probablement dans le tissu adipeux de votre abdomen. Vous commencerez à prendre des médicaments avant que la prochaine période commence.
Médicaments injectables utilisés pendant la congélation des oeufs
Selon le protocole de votre médecin, vous pouvez vous donner entre une et trois injections par jour. Cela peut varier selon l'endroit où vous vous trouvez dans votre cycle.
Ces médicaments de fertilité ont deux objectifs principaux: stimuler les ovules dans vos ovaires et maintenir le contrôle sur le processus d'ovulation afin que les ovules n'ovulent pas avant qu'ils puissent être récupérés.
Les médicaments contre la fertilité que vous prenez peuvent inclure:
- Les gonadotrophines , qui sont des hormones bio-identiques à celles produites par votre corps pendant un cycle menstruel normal
- Les antagonistes de la GnRH ou les agonistes de la GnRH , qui aident votre médecin à garder le contrôle du processus d'ovulation
Les effets secondaires les plus courants de ces médicaments comprennent des maux de tête, des bouffées de chaleur, des ballonnements, des sautes d'humeur, des nausées et des vertiges. Vos sites d'injection peuvent être légèrement douloureux ou rouges. Bien sûr, chaque personne réagit légèrement différemment aux hormones. Si vous êtes préoccupé par les effets secondaires que vous éprouvez, parlez-en à votre médecin.
Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne, ou SHO, est un risque sérieux d'utilisation de médicaments pour la fertilité. Jusqu'à 10% des femmes qui subissent une FIV ou la congélation d'ovules peuvent présenter un SHO léger. Un SHO léger peut causer de l'inconfort, notamment des ballonnements, un léger gain de poids, des nausées et de la diarrhée.
Dans les cas graves, le SHSO peut entraîner une perte de fertilité et même la mort. Les symptômes graves du SHO comprennent un gain de poids rapide, plusieurs douleurs abdominales, des ballonnements sévères, des vomissements sévères, des troubles urinaires, des vertiges, un essoufflement ou un rythme cardiaque rapide. Signalez-le à votre médecin si vous présentez des symptômes de SHO .
Suivi du cycle
Une autre partie importante du processus consiste à surveiller la croissance de l'ovule (ou du follicule) dans vos ovaires. Votre médecin veut trouver le point idéal pour stimuler les ovaires à maturer suffisamment d'ovules pour les mettre en banque, mais pas trop pour les stimuler et déclencher le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO).
Attendez-vous à avoir des prises de sang et des échographies transvaginales tous les quelques jours, et peut-être tous les jours, à mesure que vous vous rapprochez de la procédure de prélèvement des ovules.
Récupération des oeufs et congélation des oeufs
Les injections et la surveillance de vos ovaires prendront 2 à 3 semaines. Une fois que les follicules atteignent une certaine taille et un certain stade de maturité, votre médecin planifiera la récupération des ovules. Vous serez sous sédation pour la récupération des œufs. Au cours de cette procédure, votre médecin utilisera une aiguille guidée par échographie pour traverser votre paroi vaginale et atteindre vos ovaires. Là, votre médecin va soigneusement "aspirer" chaque follicule avec l'aiguille. À l'intérieur de chaque follicule est un œuf.
Les œufs seront ensuite emmenés au laboratoire où un embryologiste utilisera la vitrification pour les cryoconserver . Le conteneur avec vos oeufs sera soigneusement étiqueté et placé dans un entrepôt décider, pour les garder congelés et sûrs jusqu'à ce que vous êtes prêt à les utiliser à l'avenir.
Vous pouvez éprouver des crampes et des taches après la récupération de l'œuf. Il y a un risque rare d'infection. Si vous développez de la fièvre ou augmentez la douleur, parlez-en immédiatement à votre médecin. Il existe également des risques pour la sédation, que votre médecin devrait vous expliquer.
Quand vous êtes prêt à essayer d'avoir un bébé
Vos oeufs peuvent rester sur la glace indéfiniment (tant que vous continuez à payer pour leur stockage). Une fois que vous décidez que vous voulez essayer d'avoir un bébé, vous allez d'abord essayer sans les œufs cryoconservés. Cela peut être par des rapports sexuels avec votre partenaire, ou avec un donneur de sperme et l'insémination . Selon votre âge, vous pouvez essayer pendant 6 mois ou un an.
Si vous échouez à devenir enceinte de cette façon, alors seulement vous voudriez envisager d'utiliser vos oeufs sur la glace. Votre médecin fera une nouvelle évaluation de la fertilité à ce moment-là. Si vous avez un partenaire masculin, il aura besoin d'une analyse de sperme . Rappelez-vous que votre fertilité n'est que la moitié de l'équation. Ensuite, avec votre médecin, vous déterminerez un plan d'action. Cela peut inclure d'essayer certains traitements de fertilité de technologie inférieure d'abord, ou vous pouvez aller directement à l'aide de vos oeufs cryoconservés.
Pour ce cycle de traitement, vous prendrez des hormones pour contrôler le cycle et préparer la muqueuse de l'endomètre . Certains de vos œufs cryoconservés seront décongelés en laboratoire. Ceux qui survivent au dégel seront fécondés avec le sperme de votre partenaire ou d'un donneur. Les œufs devront être fertilisés en utilisant ICSI, ou injection intracytoplasmique de sperme .
J'espère que vous obtiendrez quelques embryons sains. Un ou deux de ces embryons seront transférés dans votre utérus. Après le transfert de l'embryon, vous devrez peut-être prendre un supplément de progestérone par injection ou par suppositoire vaginal. Ensuite, vous attendez et espérez un test de grossesse positif 2 semaines plus tard.
Que se passe-t-il si je ne suis pas enceinte de mes œufs congelés?
C'est une possibilité que peu de femmes considèrent, mais vous ne pourrez peut-être pas concevoir avec vos œufs cryoconservés. Cela peut se produire pour plusieurs raisons, y compris les œufs qui ne survivent pas au dégel, les œufs qui ne fertilisent pas, qui ne reçoivent pas d'embryons sains, ou tout simplement le fait que la grossesse ne «colle» pas.
Une fois que tous vos oeufs cryoconservés sont épuisés, vos options dépendent de votre situation de fertilité actuelle. Vous pouvez être en mesure de continuer à essayer de tomber enceinte avec un traitement de FIV, en utilisant les ovules dans vos ovaires en ce moment. Cependant, si vos réserves ovariennes sont faibles, ou si vos ovaires n'ont pas réagi aux médicaments de fertilité, vous devrez peut-être envisager d' utiliser un donneur d'ovules . Le donneur d'embryon IVF est une autre possibilité.
Les options alternatives (en dehors du traitement de fertilité) incluent le childfree restant , le parent adoptif, ou l'adoption.
Que faire si je n'utilise jamais mes oeufs congelés?
La plupart des femmes n'utilisent pas leurs oeufs congelés. "Je pense que beaucoup de femmes n'utiliseront pas les oeufs qui sont cryoconservés", explique le Dr Doody. "Ils vont soit concevoir spontanément et ne pas en avoir besoin, soit désirer rester sans enfant."
Alors, qu'advient-il de vos oeufs cryoconservés inutilisés?
- Vous pourriez les garder sur la glace et continuer à payer. Plus réaliste, vous pouvez avoir les oeufs mis au rebut. Jeter les oeufs n'est pas différent de la perte d'un cycle menstruel régulier. Vous ne jetez pas d'embryons, dont certains ont des objections morales ou religieuses.
- Il pourrait y avoir une possibilité de les donner à la recherche scientifique.
- Une autre option possible est de les donner à un couple infertile et devenir un donneur d'ovules . Ce n'est pas une décision à prendre à la légère, et vous devriez parler à un conseiller et un avocat de la reproduction avant de faire ce choix.
Si vous voulez donner vos œufs, vous devrez peut-être passer des tests supplémentaires et la collecte d'informations au moment de la congélation des œufs. Si vous pensez que vous pourriez envisager de faire don de vos oeufs à l'avenir, parlez-en à votre médecin de la fertilité avant de commencer le processus de congélation des ovules.
> Sources:
> Chavkin, Diana E. MD. Fertilité HRC à Los Angeles. Entrevues les 17, 18 et 19 juillet 2017.
> Cobo A1, García-Velasco JA2, Coello A3, Domingo J4, Pellicer A5, Remohí J3. "Vitrification ovocytaire comme une option efficace pour la préservation de la fertilité élective." Fertil Steril . 2016 mars; 105 (3): 755-64.e8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.11.027. Epub 2015 10 déc.
> Doody, Kevin J. MD. Le Centre de reproduction assistée (CARE Fertility). Entrevue le 13 juillet 2017.
> Fécondation in vitro (FIV): quels sont les risques? Fiche descriptive. Société américaine pour la médecine reproductrice.
> Cryoconservation mature des ovocytes: un guide. Les comités de pratique de l'American Society for Reproductive Medicine et de la Society for Assisted Reproductive Technology.