Qu'est-ce que l'échographie? Pourquoi et comment est-il utilisé pendant le traitement de l'infertilité?
Les échographies sont une partie essentielle des tests d'infertilité et des traitements de fertilité . Si vous avez déjà eu un enfant , vous connaissez peut-être le type d'échographie pratiquée entre la mi-grossesse et la fin de la grossesse. Même si vous n'avez jamais eu d'enfant, vous avez peut-être vu des échographies de grossesse sur des films ou à la télévision. Ou, peut-être, un ami ou un membre de la famille a peut-être partagé avec vous une image échographique de son enfant à naître .
Les échographies effectuées pendant la grossesse, de la mi-grossesse à la fin de la grossesse, sont généralement des échographies abdominales. En d'autres termes, un transducteur (un appareil qui émet et reçoit des ondes sonores pour une échographie) est déplacé autour de l'abdomen.
Pour les tests de fertilité et le traitement, la majorité des échographies sont faites par voie vaginale, c'est-à-dire via le vagin, avec une baguette spécialisée mince.
Les ultrasons ne sont pas douloureux, bien qu'ils puissent être légèrement inconfortables.
Au cours des tests d'infertilité, les échographies peuvent fournir des informations sur les ovaires, la muqueuse de l'endomètre et l'utérus. Des ultrasons spécialisés peuvent être utilisés pour évaluer les réserves ovariennes , la forme utérine plus en détail, et si les trompes de Fallope sont ouvertes ou bloquées.
Pendant le traitement de fertilité, l'échographie est utilisée pour surveiller le développement des follicules dans les ovaires et l'épaisseur de la paroi de l'endomètre. L'échographie est également utilisée pendant la FIV pour la récupération des ovules, afin de guider l'aiguille à travers la paroi vaginale vers les ovaires.
Certains médecins utilisent l'échographie pendant le transfert d'embryons.
Si vous devenez enceinte , votre endocrinologue de la reproduction commandera probablement quelques ultrasons avant de vous transférer à votre OB / GYN régulier.
Bases d'échographie d'infertilité
Les échographies fonctionnent en utilisant des ondes sonores à haute fréquence pour créer une image de vos organes internes.
Vous ne serez pas en mesure d'entendre les ondes sonores.
Un transducteur est un dispositif utilisé pendant l'échographie pour émettre et recevoir ces ondes sonores à haute fréquence. Au cours des tests de fertilité et de traitement, le technicien utilisera probablement deux types de dispositifs transducteurs différents: un qui est utilisé pour l'échographie abdominale et un autre qui est utilisé par voie transvaginale.
Pendant l'échographie abdominale, un gel est injecté sur votre abdomen. Ensuite, le transducteur est doucement déplacé sur l'abdomen. Le gel facilite le passage du transducteur sur votre peau.
Au cours de l'échographie transvaginale, le transducteur a la forme d'une baguette longue et mince. Un préservatif est placé sur la baguette et un gel lubrifiant généreusement giclé sur le préservatif.
Le technicien vous remettra la poignée du transducteur, de sorte que vous pouvez placer le transducteur doucement à l'intérieur de votre vagin aussi loin que possible. Vous devrez ensuite remettre la poignée au technicien qui effectuera l'examen.
Les ondes sonores sont émises par le transducteur. Ils font écho (ou rebondissent) lorsqu'ils frappent vos organes internes. La machine à ultrasons interprète ces signaux et les transforme en une image numérique.
Avant une échographie abdominale, votre médecin vous demandera probablement de boire plusieurs tasses d'eau dans les heures qui précèdent votre examen, mais demandez que vous ne vous soulagiez pas si vous ressentez le besoin d'uriner.
(Vous sentirez probablement l'envie d'y aller!)
Une vessie pleine éloigne vos intestins, de sorte que vos organes reproducteurs sont plus faciles à voir. Une fois l'échographie abdominale terminée, vous pourrez utiliser la salle de bain.
Cependant, pour voir les détails nécessaires pour les tests de fertilité et le traitement, l'échographie transvaginale fournit des images encore meilleures.
L'extrémité du transducteur transvaginal est placée juste en dessous du col de l'utérus , qui est plus proche de vos organes reproducteurs.
À côté de l'échographie abdominale et transvaginale, il existe d'autres échographies spécialisées que votre médecin peut demander.
- Anomalie du compte folliculaire Antral : ceci est fait avec le dispositif d'échographie transvaginale habituel, mais nécessite une formation spéciale pour le technicien à compléter avec précision.
Les échographies antrales des follicules antraux peuvent aider à déterminer vos réserves ovariennes et éventuellement aider à diagnostiquer le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) . Vous pouvez ou non avoir un examen du nombre de follicules antraux dans le cadre de votre bilan de fertilité de base.
Cela peut également être programmé séparément ou en même temps qu'une échographie générale.
- Échographie 3D : La plupart des images échographiques sont bidimensionnelles. L'avancement de la technologie peut maintenant générer des images en trois dimensions.
Cela permet une meilleure détection de certaines anomalies utérines et des problèmes de trompes de Fallope qui ne sont pas visibles sur une échographie 2D typique. - Sonohysterogram : Un sonohysterogram est un ultrason spécialisé qui implique le transfert d'une solution saline dans l'utérus par l'intermédiaire d'un cathéter. La solution saline remplit votre utérus, ce qui facilite la visualisation de la forme et des éventuelles adhérences .
Un sonohysterogram peut être fait pendant un travail de base de fertilité, mais est plus communément utilisé pour des situations spécifiques. - Hystérosalpingo-contraste échographie (HyCoSy): Ceci est similaire à une sonohystérographie, sauf un colorant ou une solution saline mélangée à des bulles d'air est utilisé pour déterminer si les trompes de Fallope sont ouverts ou bloqués.
Il est plus commun pour les médecins d'évaluer si les trompes de Fallope sont ouvertes avec un HSG, qui est une radiographie spécialisée .
Les avantages d'avoir un HyCoSy sur un HSG sont que- l'HyCoSy peut causer moins d'inconfort qu'un HSG
- HyCoSy ne nécessite pas d'exposition au rayonnement ou à l'iode
- un HyCoSy peut être fait en même temps qu'un examen échographique général (ce qui signifierait un rendez-vous de moins)
Test de fertilité: ce que votre médecin évalue avec l'échographie
Voici ce que votre médecin de la fertilité évalue avec une échographie d'infertilité.
Position générale et présence des organes reproducteurs : Tout ce qui devrait être présent est-il présent? Est-ce que tout est dans le bon endroit?
Cela semble être une question très simple, mais certaines femmes naissent sans les ovaires ou leur utérus.
Les ovaires : La technologie échographique regardera vos ovaires. Elle prendra note de leur taille et de leur forme.
Elle recherchera également des kystes normaux et non normaux sur les ovaires. Beaucoup de petits kystes qui ressemblent à un collier de perles peuvent indiquer le syndrome des ovaires polykystiques. La présence d'un kyste d'endométriome plus grand peut indiquer une endométriose possible .
Dans de rares cas, une masse qui n'est pas un kyste peut être trouvée sur les ovaires.
Nombre de follicules antraux : Cela peut faire partie d'un échographie générale de l'infertilité ou être programmé séparément. Les follicules antraux sont un type particulier de follicule trouvé dans les ovaires. Ils font partie du cycle de vie des ovocytes / ovocytes .
Un très faible nombre de follicules antraux peut indiquer de mauvaises réserves ovariennes. Un nombre anormalement élevé de follicules antraux peut indiquer un SOPK.
L'utérus : L'échographe technique notera la taille, la forme et la position de l'utérus.
Si l'échographie est en 3D, il peut également être possible de visualiser certaines anomalies utérines, comme l' utérus bicorne ou cloisonné .
Le technicien recherchera également toute indication de masses utérines, comme des fibromes , des polypes ou une adénomyose.
Ceux-ci ne peuvent pas toujours être vus avec une échographie régulière. Une évaluation plus poussée peut nécessiter un sonohystérogramme ou une hystéroscopie.
Épaisseur de l'endomètre : La muqueuse de l'utérus, l'endomètre, s'épaissit et change à mesure que votre cycle menstruel progresse.
Le technicien cherchera des indications saines que l'endomètre est au stade où il devrait être, en fonction du jour de votre examen.
La technologie échographique permettra également de mesurer l'épaisseur de l'endomètre. Il devrait être mince avant l'ovulation et plus épais après l'ovulation.
Problèmes possibles de trompes de Fallope : Une échographie de base n'est pas capable de capturer des trompes de Fallope saines. Cependant, une trompe de Fallope peut être vue avec une échographie 2D régulière si elle est gonflée ou remplie de liquide, ce qui peut se produire avec un hydrosalpinx .
Une échographie de base ne peut pas déterminer si les trompes de Fallope sont claires et ouvertes. Pour évaluer si les tubes sont ouverts ou fermés, votre médecin vous prescrira probablement un HSG.
Cependant, avec une échographie spécialisée connue sous le nom d'échographie de contraste hystérosalpingo (HyCoSy), votre médecin peut être en mesure de détecter si les tubes sont bloqués ou non.
Signes possibles d'adhérences : En appuyant doucement sur les organes reproducteurs avec le transducteur transvaginal, le technicien peut voir si les organes se déplacent librement et comme ils le devraient, ou s'ils semblent adhérer les uns aux autres.
La technologie peut également utiliser la baguette à ultrasons pour pousser doucement sur les ovaires, pour voir comment ils se déplacent dans la cavité pelvienne. Les ovaires qui semblent collés les uns aux autres sont parfois appelés "des ovaires qui s'embrassent".
Les adhérences peuvent empêcher les organes reproducteurs de se déplacer librement. Les adhérences peuvent provenir d'une infection pelvienne antérieure ou d'une endométriose.
Flux sanguin vers les organes reproducteurs : si votre médecin utilise le Doppler couleur, le technicien peut être en mesure d'évaluer le flux sanguin autour d'un kyste ou d'une masse. Cela peut aider à distinguer entre un kyste sain, un kyste endométrial (endométriome), ou une tumeur de l'ovaire.
Qu'est-ce qu'une échographie ne peut pas évaluer?
L'échographie ne peut pas diagnostiquer ou exclure les éléments suivants
Les trompes de Fallope bloquées : À l'exception d'une échographie de contraste hysterosalpingo (HyCoSy), une échographie de base ne peut pas évaluer les trompes de Fallope.
Endométriose : Seule la chirurgie laparoscopique peut diagnostiquer l'endométriose.
Alors qu'il est possible de voir parfois des indications d'endométriose sévère sur une échographie, les cas modérés et moins graves ne sont généralement pas visibles.
Certaines anomalies utérines : une échographie générale est peu susceptible d'attraper ou de diagnostiquer certaines anomalies utérines.
Un sonohystérogramme peut être nécessaire, ou l'hystéroscopie plus invasive, pour évaluer pleinement l'utérus.
Les échographies pendant le traitement de la fertilité: quoi et pourquoi?
Les échographies sont un élément important de la surveillance du traitement de la fertilité.
L'échographie n'est généralement pas utilisée pour surveiller les cycles de Clomid si vous observez un OB / GYN régulier, mais elle peut être utilisée si vous allez dans une clinique de fertilité .
L'échographie est fréquemment utilisée pour surveiller les cycles des gonadotrophines et est toujours utilisée pendant les cycles de traitement par FIV .
Voici à quoi s'attendre.
Échographie de base : Votre médecin vous dira probablement d'appeler son cabinet le premier jour de votre période, soit le mois du cycle de traitement prévu. Ils voudront planifier un travail de sang et une échographie dans les prochains jours.
Ceci est connu comme votre échographie de base. Le but est de vérifier qu'il n'y a pas de kystes inhabituels sur les ovaires avant de commencer les médicaments de fertilité.
Parfois, un kyste corpus luteum tenace persiste même après le début de vos règles. Ce n'est pas dangereux et disparaîtra généralement sans intervention. Cependant, le traitement peut être retardé entre-temps. Les médicaments de fertilité pourraient exaspérer le kyste.
(Cette première échographie transvaginale se produira probablement quand vous avez vos règles.) Bien que cela puisse être une expérience inconfortable, il n'y a rien d'embarrassant à propos de vous.Vous n'êtes pas la première femme à être sur ses règles pendant un examen échographique. dérange le technicien d'ultrasons du tout.)
Croissance du follicule : C'est la surveillance de numéro un pendant le traitement de fertilité. Ce sont tous des échographies transvaginales, et, selon votre traitement, vous pouvez être à la clinique tous les deux jours pour l'un de ces examens.
Le médecin ou l'échographiste cherchera à voir combien de follicules se développent et à quelle vitesse ils grandissent. Vos médicaments de fertilité peuvent être ajustés vers le haut ou vers le bas, en fonction de la croissance des follicules.
Une fois que les follicules atteignent une taille particulière, votre "shot trigger" (une injection de hCG) ou la récupération de l'ovule sera programmée.
Il est également possible que trop peu ou trop de follicules se développent.
Si vous suivez un traitement de FIV, et que peu ou pas de follicules apparaissent, votre cycle peut être annulé.
Si vous avez un IUI ou un traitement par gonadotrophine, et que trop de follicules sont en croissance, votre cycle peut être annulé pour éviter le risque d'avoir une grossesse multiple d'ordre élevé .
Épaisseur de l'endomètre : La technologie échographique permettra également de mesurer votre épaisseur de l'endomètre. Sur la base de ces informations, votre médecin peut modifier vos doses de médicaments pour la fertilité.
Procédures guidées par échographie : Ne faisant pas partie de la surveillance, les ultrasons peuvent également être utilisés pendant le traitement lui-même.
Pendant le prélèvement d'ovules, pour le traitement de FIV, une aiguille guidée par échographie est utilisée pour récupérer les ovules des ovaires. Certains médecins utilisent également des ultrasons pendant le transfert d'embryons.
Échographie en début de grossesse
Si vous tombez enceinte pendant le traitement de fertilité, vous ne serez pas renvoyé immédiatement à votre OB / GYN régulier. Votre médecin de la fertilité voudra d'abord s'assurer que la grossesse progresse comme prévu, au moins dans les premières semaines.
La première échographie sera probablement prévue vers la sixième semaine. C'est deux semaines après votre période prévue ou le jour du test de grossesse. Le technicien cherchera un sac gestationnel. Il est très improbable qu'un battement de coeur soit détecté à ce stade, alors ne vous fâchez pas si vous n'en voyez pas.
Votre médecin vérifiera également si vous portez des multiples. A ce stade, il n'est pas toujours possible de voir avec certitude si vous en avez plus d'un.
Une fois qu'un sac gestationnel a été visualisé, la grossesse est considérée comme une grossesse clinique . (Une grossesse chimique est quand le travail de sang détecte l'hormone de grossesse , mais il n'y a pas encore d'autres signes de grossesse visibles.)
Quelques semaines plus tard, vous aurez probablement une autre échographie. Ce sera de chercher un pôle fœtal et, espérons-le, un battement de coeur. Ils essaieront également de vérifier si vous portez un singleton, des jumeaux ou plus.
Une fois qu'un battement de coeur est détecté, vous serez envoyé à votre OB / GYN régulier pour les soins prénatals. Même après l'infertilité, un OB / GYN à haut risque n'est généralement pas nécessaire dans une grossesse en santé .
> Sources:
> Grigore M1, Mare A. "Applications de l'échographie 3D dans l'infertilité féminine . "Rév. Med Chir Soc Med Nat Iasi . 2009 Oct-Dec; 113 (4): 1113-9.
> Groszmann YS1, Benacerraf BR2. "Évaluation complète de l'anatomie et de la morphologie du patient infertile en une seule visite; l'examen d'échographie pelvienne infertilité moderne. " Fertil Steril . 2016 juin; 105 (6): 1381-93. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.03.026. Epub 2016 avr 4.
> Hrehorcak M1, Nargund G1. "Un guichet unique" évaluation de la fertilité en utilisant la technologie ultrasonore avancée. " Faits Vues Vis Obgyn . 2011; 3 (1): 8-12.