Que faire lorsque votre accès au traitement de fertilité est limité

by Rachel Gurevich; Évalué par Anita Sadaty, MD

Surmonter les obstacles financiers, pratiques et d'assurance maladie

Le traitement de la fertilité et les technologies offrent aux hommes et aux femmes qui seraient autrement incapables d'avoir des enfants la chance d'avoir une famille. Malheureusement, ces traitements ne sont pas toujours disponibles ou facilement accessibles. En fait, la recherche indique que la majorité des couples infertiles ne reçoivent pas ou ne peuvent pas recevoir les traitements de fertilité dont ils ont besoin.

Dans l'Enquête nationale sur la croissance de la famille menée par les Centers for Disease Control, 11% des femmes et 9% des hommes ont déclaré avoir des difficultés à concevoir .

Cette même enquête a révélé que seulement 38% des femmes actuellement sans enfant avec des problèmes de fertilité suspectés ont cherché ou reçu des soins de fertilité. Dans ce groupe de femmes, la plupart n'ont reçu que des tests de fertilité et des conseils, mais pas de traitement.

En ce qui concerne le traitement de FIV aux États-Unis, on estime que seulement un couple sur quatre ayant besoin de cette technologie de procréation assistée le reçoit effectivement.

Pourquoi tant de personnes sont-elles incapables d'obtenir les traitements dont elles ont besoin? Si vous éprouvez des difficultés à obtenir un traitement contre l'infertilité, pouvez-vous faire quelque chose pour améliorer votre accès? Et, si le traitement de fertilité n'est pas une option pour vous, que pouvez-vous faire pour optimiser vos chances de succès de grossesse?

Vous n'êtes pas seul: Obstacles courants à l'accès au traitement de fertilité

Si vous éprouvez des difficultés à obtenir le traitement dont vous avez besoin, vous êtes loin d'être seul. Vous pouvez faire face à un obstacle, ou plusieurs. Voici quelques obstacles possibles aux soins de fertilité:

Manque de fertilité dans l'assurance maladie: Cela dépend de l'endroit où vous vivez et pour qui vous travaillez. Au Canada et en Europe, la couverture de la fécondité est prescrite par la loi dans de nombreux domaines. Ce n'est pas vrai aux États-Unis. Seuls 11 États ont des lois exigeant une couverture d'assurance de fertilité. Parmi ces 11, seulement six exigent une couverture complète.

Aux États-Unis, 75% des polices d'assurance privées ne couvrent pas adéquatement l'infertilité. Si vous participez à un régime d'assurance publique, il est extrêmement improbable que vous ayez une couverture de fertilité.

Manque d'assurance santé: Les gens qui ont une assurance maladie, même sans couverture d'infertilité, peuvent au moins obtenir des soins génésiques de base. Parfois, cela peut être suffisant pour traiter des problèmes de fertilité simples. Par exemple, votre OB / GYN pourrait vous prescrire Clomid si votre ovulation est irrégulière . Vous devrez peut-être payer le plein prix pour les pilules, mais votre rendez-vous chez le médecin et les tests de fertilité très basiques seraient très probablement couverts.

Cependant, si vous n'avez pas d' assurance maladie, votre capacité à obtenir des soins de fertilité est limitée. Ceci est également vrai si vous avez seulement un plan d'assurance maladie catastrophique.

Manque de fonds (avec ou sans assurance): Même si vous avez une bonne assurance-maladie, le coût peut encore être entre vous et les traitements dont vous avez besoin. Votre quote-part peut être trop élevée pour votre budget. Certaines parties de votre traitement peuvent ne pas être couvertes du tout. Si vous avez besoin d'une mère porteuse ou d'un donneur d'ovules pour avoir un enfant , c'est particulièrement vrai.

Lieu : Il peut ne pas y avoir assez d'endocrinologues reproducteurs dans votre état ou votre pays. Aux États-Unis, si vous vivez sur la côte Est ou Ouest, vous êtes beaucoup plus susceptible d'avoir une clinique de fertilité à une distance de conduite raisonnable que si vous vivez dans le Midwest.

Aux États-Unis, on compte 16 États comptant cinq médecins de la fertilité accrédités SART (Society of Assisted Reproductive Technologies) ou moins.

Il existe un plus grand nombre de soins de fertilité disponibles dans les États qui nécessitent une couverture d'assurance santé fertilité. Vous pouvez vérifier le taux de votre état sur la page Scorecard Fertilité de RESOLVE.

Difficulté à recevoir de bons soins en raison du biais du fournisseur de soins: Dans un monde idéal, les soins d'un médecin ne devraient pas être entravés par des préjugés personnels. Mais les médecins sont humains, et les croyances personnelles font parfois obstacle à la prestation de soins médicaux.

Les raisons pour lesquelles les médecins ont refusé un soin au patient, ou fourni des informations inexactes (en disant au patient qu'il ne peut pas recevoir de soins, quand ils le pouvaient), comprennent:

Les objections religieuses du médecin ou de l'hôpital à la FIV
Statut socio-économique (ou statut socio-économique perçu) du patient
Patient en surpoids (pas pour des raisons médicales valides, mais en raison d'un parti pris personnel)
État civil (une certaine couverture d'assurance-maladie de fertilité exige que le patient soit marié)
L'orientation sexuelle
Identité de genre
Ethnicité ou race
Âge

Ce barrage routier peut survenir au niveau du médecin de soins primaires ou de l'OB / GYN, ou il peut se produire plus tard dans la chaîne avec un spécialiste de la fertilité. Ceux qui rencontrent des préjugés au premier niveau de soins peuvent être moins susceptibles de demander de l'aide auprès d'une clinique de fertilité. (Ils peuvent même ne pas savoir qu'ils le pourraient s'ils le voulaient, en fonction des informations partagées par le premier médecin.)

La loi protège contre certains de ces préjugés. Cependant, la discrimination étant illégale ne l'empêche pas de se produire.

Difficulté à chercher des soins en raison de biais personnels et de la peur : Cet obstacle se produit de l'intérieur de la personne défiée par la fertilité eux-mêmes. Beaucoup d'hommes et de femmes savent qu'ils luttent pour concevoir, mais repoussent la recherche d'aide de fertilité (ou ne demandent jamais l'aide).

Les raisons possibles qu'une personne ne peut pas atteindre pour la fertilité aider à inclure la stigmatisation culturelle contre l'infertilité , la méfiance ou la peur des médecins, l'hypothèse qu'ils ne peuvent se permettre aucun traitement, idéologie religieuse, ou la conviction que plus de temps ou de chance suffiront à surmonter l'infertilité.

Ne supposez pas automatiquement que vous ne pouvez pas obtenir le traitement dont vous avez besoin

Certains couples ne parlent jamais à leurs médecins de leurs problèmes de fertilité parce qu'ils supposent qu'ils ne pourront pas se payer un traitement. C'est regrettable, étant donné que la plupart des traitements de fertilité peuvent être peu coûteux.

D'abord, consultez votre médecin. Obtenez une évaluation de base de la fertilité. (Cela suppose que vous avez une assurance santé, voir ci-dessous pour savoir quoi faire si vous n'avez pas une bonne assurance.)

Ensuite, une fois que votre médecin a fait une évaluation, déterminez les traitements recommandés et leur coût. Un très faible pourcentage de patients atteints de fertilité nécessite une FIV .

Renseignez-vous sur les options d'aide financière possibles

Oui, certains traitements de fertilité peuvent être coûteux. Si vous avez besoin d' injectables , d' IUI ou de toute technologie de procréation assistée, des coûts élevés peuvent vous empêcher d'obtenir les traitements dont vous avez besoin.

Cela dit, il y a des options que vous n'avez peut-être pas envisagées. Un peu d'aide financière supplémentaire peut vous pousser de non-possible à oui-nous-pouvons.

Certaines options à examiner comprennent:

Profitez des services de santé gratuits ou à prix réduit

Disons que vous n'avez pas d'assurance maladie, ou que votre assurance maladie est extrêmement basique. Vous pourriez être en mesure d'obtenir des soins abordables à partir d'une clinique de santé gratuite ou à prix réduit.

Vous ne trouverez pas de traitement de FIV ici. Mais les soins génésiques de base devraient être disponibles, y compris des tests de fertilité très basiques. Certaines de ces cliniques de santé publiques ou à rabais peuvent même prescrire des médicaments de fertilité comme Clomid .

Pour trouver un centre de santé agréé par le gouvernement fédéral (FQHC), vous pouvez utiliser l'outil de recherche sur le site Web des ressources en santé et de l'administration des services (HRSA):

Trouver un centre de santé gratuit ou à prix réduit

Une autre option est de contacter votre bureau local de Centraide ou une clinique locale de planification familiale.

Traiter les maladies sous-jacentes aussi bien que possible

Quand vous pensez aux problèmes de fertilité, vous supposez probablement que le problème provient du système reproducteur. Mais ce n'est pas toujours vrai. Parfois, une condition médicale sous-jacente (qui n'a pas seulement un impact sur la fertilité) provoque l'infertilité. L'infertilité peut simplement être le premier symptôme que vous remarquez.

Par exemple, l' obésité est une cause fréquente (évitable) d'infertilité. Les déséquilibres thyroïdiens non traités et le diabète peuvent causer des problèmes de fertilité. Maladie coeliaque non diagnostiquée est soupçonnée de causer l'infertilité.

C'est une autre raison pour laquelle vous devriez voir votre médecin si vous avez du mal à concevoir, même si vous n'avez pas de prestations de fertilité sur votre assurance santé. Vous ne pouvez pas avoir besoin de "traitements de fertilité" pour tomber enceinte.

Demandez à votre médecin en fertilité de réduire le coût autant que possible

Disons que vous avez besoin d'un traitement de fertilité. Parfois, si vous expliquez à la clinique de fertilité votre situation financière, ils peuvent être en mesure de réduire les coûts (un peu).

Certains moyens possibles de réduire les coûts comprennent:

Moins de surveillance
Utiliser des options de médicaments moins coûteuses
Essayer un cycle naturel ou mini-FIV

Bien sûr, il y a des risques et des avantages à utiliser moins de surveillance ou à essayer un cycle mini-FIV au lieu d'un cycle conventionnel. Ces options de réduction des coûts ne sont pas toujours possibles. Discutez de vos options avec votre médecin.

Optimiser la santé globale autant que possible

Un mode de vie plus sain ne va pas débloquer vos trompes de Fallope , guérir l'insuffisance ovarienne primaire , ou inverser l' azoospermie (nombre de spermatozoïdes zéro) . Cependant, les couples confrontés à des problèmes de fertilité «borderline» peuvent pousser les chances de grossesse en leur faveur.

Certaines choses à considérer:

Mangez une alimentation saine . La recherche a trouvé que le régime joue un rôle dans la fertilité . Les aliments sains peuvent parfois être plus chers. Cuisiner sainement peut aussi prendre du temps, ce que vous ne pouvez pas avoir si vous travaillez de longues heures.

Pour avoir plus de légumes dans votre alimentation, achetez des produits de saison et n'oubliez pas que les légumes surgelés sont aussi nutritifs que frais.

Aussi, n'ayez pas honte de profiter de votre banque alimentaire locale (si vous êtes admissible). Certaines régions ont des programmes pour aider les familles à faible revenu à avoir plus d'aliments frais dans leur alimentation.

Pour gagner du temps avec la cuisine, regardez en ligne et à la bibliothèque pour plus d'informations sur la préparation avancée des repas et des recettes «rapides et faciles». Une mijoteuse peut être un bon investissement. Sain ne signifie pas fantaisie ou compliqué.

Dormez suffisamment, aux bonnes heures . Le sommeil est important pour votre santé globale et votre fertilité. Les travailleurs par quarts peuvent également être confrontés à un risque accru de perte de grossesse . Lorsque vous essayez de concevoir, faites du sommeil une priorité.

Briser ces mauvaises habitudes de santé . Est-ce que tu fumes? Les boissons alcoolisées sont-elles quotidiennes dans votre vie? Les habitudes malsaines peuvent nuire à votre fertilité.

Prenez le temps de vous détendre . Le stress ne provoque pas l'infertilité, mais l'infertilité peut être très stressant. Le stress excessif n'est pas bon pour votre santé globale. Les thérapies corps-esprit peuvent vous aider à mieux faire face.

Renseignez-vous sur l'infertilité et se connecter avec d'autres

Plus vous en savez, plus vous pouvez vous aider. Renseignez-vous sur l'infertilité, vos options de traitement de fertilité, et quelles mesures vous pouvez prendre pour améliorer les chances de conception par vous-même (si c'est possible).

Aussi, cherchez un soutien social pour vos luttes de fertilité. Se connecter avec d'autres personnes aux prises avec l'infertilité peut vous aider à voir que vous n'êtes pas «brisé» et qu'il n'y a pas de quoi avoir honte. Ce changement d'attitude peut faciliter la recherche d'aide.

Soyez votre propre avocat

Nous supposons que notre médecin nous donnera toujours les meilleurs conseils médicaux, sans parti pris personnel. Malheureusement, ce n'est pas toujours la réalité. Être conscient du potentiel de biais peut aider. Vous êtes plus susceptible de le reconnaître et de savoir qu'un autre fournisseur de soins peut offrir différentes options.

Par exemple, des médecins ont dit à leurs couples infertiles qu'ils n'avaient «aucune possibilité» d'avoir un bébé, alors qu'en fait, la FIV était une option, mais le médecin avait des objections religieuses à la procédure. On a dit aux femmes qu'elles étaient «trop grosses» pour un traitement de fertilité, lorsqu'un autre médecin leur aurait offert un traitement. D'autres ont été informés qu'ils n'avaient pas d'options de traitement de la fertilité parce que le médecin supposait qu'ils ne pouvaient pas se permettre les traitements dont ils ont besoin.

Si vous n'êtes pas satisfait des réponses fournies par votre médecin, ou si quelque chose ne va pas, demandez un deuxième avis.

Avoir une seule clinique de fertilité dans votre région? Certains médecins offriront des consultations par téléphone ou par vidéoconférence. Vous n'aurez peut-être pas à voyager pour savoir si cela vaut la peine d'obtenir de l'aide ailleurs.

Que faire si vous soupçonnez (ou savez) que la clinique locale de fertilité refuse de vous traiter en raison de votre état civil, de votre orientation sexuelle ou de votre identité de genre? L'American Society of Reproductive Medicine (ASRM) et l'American College of Obstetrics and Gynecologists (ACOG) encouragent leurs membres à traiter tous les patients de manière égale, indépendamment de leur état civil, de leur orientation sexuelle ou de leur identité de genre. Cependant, ils ne peuvent pas imposer cette attitude à leurs médecins.

Vous devrez peut-être vous rendre dans une autre ville ou un autre État avec une clinique qui vous offrira un traitement, quel que soit votre état matrimonial, votre orientation sexuelle ou votre identité de genre. Cela ajoute malheureusement un fardeau financier supplémentaire.

Une autre option est d'envisager de consulter un avocat spécialisé en droit de la famille ou de la reproduction. La loi est probablement de votre côté, mais pas nécessairement. Certains États ont des lois qui protègent les patients LGBT contre la discrimination médicale, tandis que d'autres permettent aux médecins de refuser un traitement pour des raisons «religieuses» ou «morales».

Vous pouvez également contacter Lambda Legal, une organisation à but non lucratif qui défend les droits de la communauté LGBT. Ils offrent un "Legal Help Desk" via leur site Web, ainsi que des informations pour vous aider à connaître et à comprendre vos droits.

Plaider pour les autres: Agir pour améliorer l'accès aux soins

Prenez votre frustration et utilisez-la pour aider les autres. Vos efforts de plaidoyer peuvent ne pas faire de différence dans le temps pour votre bâtiment familial, mais cela peut faire une différence pour quelqu'un d'autre à l'avenir.

Devenir un défenseur de la fertilité peut être une expérience enrichissante . Si vous êtes intéressé à vous impliquer, contactez RESOLVE: The National Infertility Association . Ils peuvent fournir des informations sur la manière de faire la différence au niveau local et national.

L'infertilité est une maladie et l'accès au traitement de fertilité devrait être un droit humain. Avec le plaidoyer et la sensibilisation, j'espère que nous arriverons bientôt à un moment où ceux qui ont besoin d'un traitement de fertilité pourront recevoir les soins dont ils ont besoin, peu importe où ils vivent, combien d'argent ils gagnent ou comment ils s'identifient.

> Sources:

> Accès au traitement de la fertilité par les gais, les lesbiennes et les personnes non mariées: un avis du comité . Société américaine pour la médecine reproductrice.

> Comité d'éthique de l'American Society for Reproductive Medicine. "Disparités dans l'accès à un traitement efficace de l'infertilité aux Etats-Unis: un avis du Comité d'éthique. " Fertil Steril . 2015 novembre; 104 (5): 1104-10. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.07.1139. Epub 2015 Sep 10.

> Webinaire sur l'éthique: Accès aux soins de l'infertilité. Société américaine pour la médecine reproductrice.

> Interview téléphonique. Dawn Brubaker, MSW (candidate DSW.) Mercredi 22 mars.