Causes de l'infertilité endométriose, meilleurs traitements pour la réussite de la grossesse
Tomber enceinte avec l' endométriose est possible, même si elle ne peut pas venir facilement. Jusqu'à la moitié des femmes atteintes d'endométriose auront du mal à tomber enceinte. La probabilité d'avoir des problèmes de fertilité dépend de votre âge , de la fertilité de votre partenaire et de la gravité de l'endométriose. Pour ceux qui ont du mal à concevoir, la chirurgie ou les traitements de fertilité comme la FIV peuvent aider.
Peut-être que vous avez essayé de concevoir sans succès pendant un certain temps, et maintenant, après une évaluation de la fertilité et une chirurgie laparoscopique de diagnostic , votre médecin vous a diagnostiqué une endométriose. Ou peut-être que vous n'avez même pas encore commencé à penser à avoir des enfants. Cependant, après avoir éprouvé des douleurs pelviennes ou des crampes menstruelles sévères , votre médecin a étudié et diagnostiqué une endométriose.
Chaque situation peut vous amener à vous demander si vous avez une chance de concevoir.
La réponse est oui. Vous pouvez concevoir avec l'endométriose. Ce n'est pas une garantie. Mais c'est une possibilité réelle.
Remarque: il est soupçonné que de nombreux couples avec une infertilité inexpliquée sont des cas non diagnostiqués d'endométriose légère. Alors que l'information ci-dessous est spécifique à ceux diagnostiqués avec l'endométriose, une grande partie de celui-ci peut également s'appliquer aux couples avec une infertilité inexpliquée.
Combien de femmes atteintes d'endométriose sont infertiles?
La réponse varie en fonction de l'étude de recherche.
On estime que 30 à 50 pour cent des femmes atteintes d'endométriose vont connaître l'infertilité. (L'infertilité est définie comme l'incapacité de concevoir avec des rapports sexuels après un an.)
Les femmes atteintes d'infertilité - qui n'ont peut-être pas encore de diagnostic officiel d'endométriose - sont aussi plus susceptibles d'avoir une endométriose.
Certaines recherches ont révélé que les femmes infertiles sont six à huit fois plus susceptibles d'avoir une endométriose que celles qui ne luttent pas pour concevoir.
En outre, parmi les quatre couples qui reçoivent un diagnostic d'infertilité inexpliquée , on soupçonne que beaucoup d'entre eux peuvent effectivement faire face à une endométriose légère. Cependant, comme l'endométriose ne peut être diagnostiquée que par une chirurgie laparoscopique diagnostique invasive, il semble qu'il n'y ait pas de «cause» pour leur infertilité.
Pour les couples avec une infertilité inexpliquée et sans douleur pelvienne, que ce soit ou non une chirurgie pour le diagnostic (et éventuellement un traitement chirurgical) l'endométriose est un sujet controversé.
Puis-je devenir enceinte naturellement avec l'endométriose?
Si vous avez été diagnostiqué avec l'endométriose avant même que vous envisagé de devenir enceinte, vaut-il la peine d'essayer de tomber enceinte d'abord, avant de chercher un traitement de fertilité? Oui.
Bien sûr, vous devriez toujours parler à votre médecin de votre situation particulière. Mais l'endométriose ne signifie pas automatiquement que vous ferez l'expérience de l'infertilité.
Cependant, en suivant les conseils habituels d'essayer pendant un an avant de demander l'aide de fertilité n'est pas recommandé.
Au lieu de cela, essayez pendant six mois par vous-même. Si vous ne concevez pas, demandez de l'aide.
Certaines femmes atteintes d'endométriose peuvent décider d'aller directement à un spécialiste de la fertilité et ne pas essayer de concevoir d'abord naturellement. C'est aussi une option.
Si vous avez 35 ans ou plus, vous ne voudrez peut-être pas prendre le temps d'essayer de concevoir vous-même. Votre fertilité naturelle diminue avec l'âge à un rythme plus rapide après l'âge de 35 ans, et ces six mois supplémentaires - surtout parce que vous savez déjà que vous souffrez d'endométriose - peuvent ne pas être judicieux.
Comme toujours, discutez de votre situation particulière avec votre médecin.
Comment le traitement de la douleur liée à l'endométriose pourrait-il avoir un impact sur ma fertilité?
Les femmes atteintes d'endométriose, qui n'essaient pas de devenir enceintes, reçoivent habituellement des médicaments contraceptifs pour atténuer les symptômes de la douleur.
Évidemment, si vous prenez des pilules contraceptives, vous ne serez pas en mesure de tomber enceinte. Ceci est seulement temporaire. Une fois que vous arrêtez de prendre les pilules contraceptives , votre fertilité naturelle reviendra.
En outre, il est important de savoir que les pilules contraceptives ne guérissent pas ou «traiter» l'endométriose. Ils réduisent simplement les symptômes désagréables en supprimant les hormones qui se nourrissent dans les dépôts de l'endomètre.
Dans les cas d'endométriose modérée à sévère, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour enlever les lésions endométriales ou les kystes. La chirurgie peut réduire la douleur, mais des opérations répétées peuvent causer des tissus cicatriciels. Le tissu cicatriciel peut augmenter le risque d'infertilité et même augmenter la douleur.
Dans les cas très graves d'endométriose, l'utérus, les ovaires ou une partie des ovaires peuvent être enlevés. Cela aura un impact sur votre fertilité future.
Vous devez également savoir que l'ablation chirurgicale de vos organes reproducteurs n'est pas un remède pour l'endométriose. Vous pouvez toujours éprouver de la douleur.
Avant de subir une intervention chirurgicale, parlez en détail à votre chirurgien de la reproduction de vos futurs plans de fertilité. Assurez-vous d'être bien informé de tous les risques et avantages.
Qu'est-ce qui rend difficile la grossesse avec l'endométriose?
Nous ne comprenons pas entièrement comment l'endométriose affecte la fertilité.
Lorsque l'endométriose provoque des kystes de l'ovaire (qui peuvent interférer avec l'ovulation), ou le tissu cicatriciel de l'endomètre bloque les trompes de Fallope , la raison de l'infertilité est plus claire.
Cependant, les femmes atteintes d'endométriose qui n'ont pas de kystes de l'ovaire de l'endomètre ou des trompes de Fallope bloquées peuvent encore éprouver une fertilité réduite.
Voici quelques théories possibles sur pourquoi l'endométriose rend plus difficile à tomber enceinte.
Distorsion ou blocage des organes reproducteurs : Les lésions endométriales peuvent provoquer la formation de tissu cicatriciel ou d'adhérences. Ces adhérences peuvent tirer sur les organes reproducteurs, entravant leur capacité à fonctionner normalement.
Les adhérences peuvent également causer le blocage des trompes de Fallope, ce qui peut faire croire à l'ovule et au sperme.
Inflammation générale : Le rôle possible de l'inflammation générale du corps et de l'infertilité fait l'objet de recherches en cours. L'augmentation de l'inflammation dans le corps semble être corrélée avec l'infertilité.
Les femmes atteintes d'endométriose ont des signes biochimiques d'inflammation accrue. Mais l'endométriose provoque-t-elle l'inflammation? Ou l'inflammation augmente-t-elle l'endométriose? Et comment cela se rapporte-t-il à l'infertilité?
Que nous ne savons pas.
Difficulté avec l'implantation de l'embryon: Alors que l'endométriose est une maladie qui provoque la croissance de tissus endométriaux en dehors de l'utérus, elle peut aussi affecter l'endomètre lui-même. Les taux d'implantation d'embryons sont plus faibles chez les femmes atteintes d'endométriose.
Cependant, il est possible que les taux d'implantation embryonnaire inférieurs soient dus à des problèmes d'endomètre mais soient liés à une mauvaise qualité de l'œuf.
Certaines recherches sur la FIV ont révélé que les femmes atteintes d'endométriose qui utilisent des ovules donneurs ont des taux d'implantation d'embryons similaires aux femmes sans endométriose.
Diminution de la qualité des œufs et des embryons: les femmes atteintes d'endométriose peuvent avoir une qualité d'œuf inférieure. Embryons de femmes atteintes d'endométriose se développent plus lentement que la moyenne.
En outre, quand un donneur d'ovocytes a l'endométriose, et ces oeufs sont utilisés chez une femme sans endométriose, les embryons résultants ont tendance à être de qualité inférieure et les taux d'implantation sont négativement affectés.
Est-ce que les stades de l'endométriose (niveaux de maladie) indiquent les risques d'infertilité?
Votre médecin peut avoir fait référence à votre endométriose en termes de stades. Pendant la chirurgie, votre médecin prend en compte l'emplacement, la quantité et la profondeur des dépôts endométriaux. Basé sur cela, elle marque le niveau de votre endométriose.
Il y a le stade I, le stade II, le stade III et le stade IV.
Ces étapes sont utilisées pour aider à décrire et évaluer la gravité de l'endométriose, avec le stade I étant une endométriose légère, et le stade IV étant sévère.
Mais ces étapes signifient-elles quelque chose en ce qui concerne votre fertilité ou vos chances de conception?
Oui et non.
Les femmes atteintes d'endométriose stade I et II sont moins susceptibles de connaître l'infertilité que les femmes avec le stade III et IV.
En outre, le stade de l'endométriose peut aider votre médecin à élaborer un plan de traitement.
Par exemple, une femme atteinte d'endométriose stade II peut vouloir essayer de concevoir par elle-même pendant un certain temps. Une femme atteinte d'endométriose stade IV peut procéder directement à un traitement de FIV .
Cependant, le stade de votre endométriose ne peut pas prédire si les traitements de fertilité seront plus ou moins efficaces pour vous.
Il est possible d'avoir l'endométriose de stade II et passer par de nombreux traitements de FIV échoués. Et il est possible d'avoir une endométriose stade IV et concevoir sur votre premier cycle.
Une autre raison pour laquelle la mise en scène de l'endométriose ne peut pas prédire vos chances de succès de la grossesse est parce qu'il y a souvent d'autres facteurs de fertilité à considérer. Une femme atteinte d'endométriose stade IV peut également avoir un dysfonctionnement de l'ovulation. Ou il peut y avoir des problèmes d'infertilité masculine à considérer.
Bottom line: ne mettez pas trop de poids sur le stade de votre endométriose.
Est-ce que combien de douleur j'éprouve prédit mes chances de succès de grossesse?
Non.
C'est en partie parce que la quantité de douleur que vous ressentez n'est pas nécessairement liée à la gravité de l'endométriose.
Alors que l'endométriose sévère a tendance à s'accompagner d'une augmentation de la douleur, il est également possible que l'endométriose légère provoque une douleur intense. Cela dépend de l'endroit où les dépôts de l'endomètre sont situés.
Plus de douleur ne signifie pas qu'il sera plus difficile pour vous de tomber enceinte par rapport à une femme avec moins de douleur.
Quels traitements de fertilité sont les plus efficaces pour l'endométriose?
Le traitement par cycle le plus efficace pour l'infertilité liée à l'endométriose est le traitement par FIV . Cela ne signifie pas que vous devriez ou devez commencer par là.
La FIV est coûteuse et invasive. Même si elle a les meilleures chances de grossesse , ce n'est peut-être pas le meilleur point de départ pour vous.
Votre plan de traitement dépendra également du stade de votre endométriose et si l'endométriose seule est la cause de votre infertilité . Votre médecin prendra également en compte votre âge.
Les médicaments de fertilité seuls ne sont généralement pas recommandés pour les femmes atteintes d'endométriose. Ils n'améliorent pas de manière significative les taux de grossesse par rapport à la gestion expectante. (La gestion expectative continue à essayer sans traitement.)
Pour les femmes atteintes d'endométriose stade I ou II, les médicaments de fertilité avec insémination intra-utérine (IUI) est généralement le point de départ recommandé. Cela peut être fait avec Clomid ou avec des gonadotrophines .
Clomid avec IUI est habituellement tenté d'abord parce que le risque de concevoir des multiples et de développer un syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) est plus faible qu'avec les gonadotrophines.
Si les médicaments de fertilité avec IUI échouent, alors la FIV est l'étape suivante recommandée.
Cependant, la FIV est parfois la meilleure première étape dans le traitement de l'endométriose.
Les femmes qui vont directement à la FIV comprennent ...
- Ceux avec l'endométriose stade III ou IV
- Femmes de plus de 35 ans
- Couples avec d'autres facteurs de fertilité compliquant (comme l'infertilité masculine ou les faibles réserves ovariennes )
- Les femmes atteintes d'endométriose stade I ou II qui préfèrent aller directement à la FIV, malgré les coûts supplémentaires et la nature invasive de la procédure
Il est important de reconnaître que la FIV n'est pas une option pour tous les couples.
Certains préfèrent ne pas poursuivre ce traitement intense , et de nombreux couples ne peuvent pas se le permettre .
Pour ces couples, si plusieurs séries d'IUI avec des médicaments de fertilité échouent, des options alternatives - comme l'adoption ou une vie sans enfant - peuvent être envisagées.
Quelles sont les chances pour le succès du traitement de fertilité avec l'endométriose?
Dans une étude sur les femmes avec une infertilité inexpliquée (qui est souvent suspectée d'endométriose légère) ou une endométriose corrigée chirurgicalement, le taux de grossesse par cycle était de 9,5 pour cent pour ceux utilisant Clomid avec IUI, comparativement à 3,3 pour cent pour ceux qui n'utilisent que des rapports temporisés .
Un essai randomisé de 49 femmes atteintes d'endométriose stade I ou II a comparé les taux de grossesse pour les femmes qui ont reçu trois cycles de gonadotrophines avec IUI avec des femmes qui ont continué à essayer sans traitement de fertilité pendant six mois.
Le taux de grossesse par cycle pour ceux qui ont reçu des gonadotrophines avec IUI était de 15 pour cent. Le groupe non traité avait un taux de grossesse par cycle de 4,5 pour cent.
Qu'en est-il des chances de succès de la FIV ?
Selon une étude, le taux moyen de grossesse par cycle pour les femmes atteintes d'endométriose était de 22,2 pour cent.
Ceci est légèrement inférieur au taux moyen de réussite de la FIV pour les femmes ayant d'autres causes d'infertilité.
D'une manière générale, l'endométriose est associée à des taux plus faibles de prélèvement d'ovules, à des taux d'implantation plus faibles et à des taux de grossesse plus faibles, comparativement aux autres causes d'infertilité.
Déterminer les taux de réussite FIV pour les femmes atteintes d'endométriose est compliquée. La plupart des couples confrontés à un traitement FIV traitent des facteurs de fertilité supplémentaires, au-delà de l'endométriose.
Une étude a tenté d'étudier les chances, à la fois pour les couples avec seulement l'endométriose comme défi de l'infertilité et ceux avec l'endométriose, en plus d'autres facteurs de fertilité.
Ils ont constaté que dans les rares cas où l'endométriose est le seul facteur de fertilité, le taux de naissance vivante est similaire ou légèrement plus élevé que ceux avec d'autres diagnostics d'infertilité.
Cependant, lorsque l'endométriose présente des problèmes de fertilité supplémentaires, les taux de réussite sont les plus faibles par rapport à d'autres couples infertiles.
Vos chances personnelles de réussite en FIV dépendront de votre âge et des autres facteurs de fertilité auxquels vous êtes confrontés. Parlez à votre médecin de votre situation particulière.
Est-ce que le traitement FIV aggrave la douleur de l'endométriose?
On a craint que les traitements de fertilité n'aggravent les dépôts endométriaux et n'entraînent une augmentation de la douleur. La théorie sous-jacente est que les médicaments pour la fertilité peuvent faire augmenter ou augmenter le nombre de dépôts endométriaux œstrogéno-dépendants.
Il y a eu des cas isolés de femmes présentant une douleur accrue lors de la prise de médicaments pour la fécondation in vitro. Cependant, les études de recherche n'ont pas trouvé jusqu'à présent que cela s'applique à tous les niveaux.
Une étude, par exemple, a examiné environ 200 patients FIV, environ la moitié avec l'endométriose et la moitié sans endométriose. Le groupe de l'endométriose n'a pas connu plus de douleur ou détérioré la qualité de vie par rapport aux femmes sans la maladie.
L'endométriose augmente-t-elle votre risque de fausse couche?
Puisque l'endométriose peut augmenter votre risque d'infertilité, peut-elle également augmenter votre risque de perte de grossesse? La réponse est oui, mais plus encore chez les femmes souffrant d'infertilité liée à l'endométriose (par opposition aux femmes qui ont l'endométriose, mais ne connaissent pas une baisse de fertilité.)
Une étude a porté sur environ 270 femmes et a comparé celles avec et sans endométriose. Ils ont également pris en considération la gravité de l'endométriose.
Ils ont constaté que, dans l'ensemble, les femmes atteintes d'endométriose étaient significativement plus susceptibles de connaître une perte de grossesse. Le taux de fausses couches pour les femmes atteintes d'endo était d'environ 35%, contre 22% pour celles qui n'en avaient pas.
Fait intéressant, ils ont constaté que les femmes diagnostiquées avec une endométriose légère (stade 1 ou 2) étaient plus susceptibles de connaître une fausse couche que ceux avec l'endométriose stade 3 ou 4, 42 pour cent comparativement à 31 pour cent.
La théorie derrière cela est que l'endométriose légère peut être associée à une inflammation globale accrue.
Est-ce que le traitement chirurgical de l'endométriose améliore la fertilité?
La raison numéro un pour l'ablation chirurgicale des dépôts de l'endomètre est de réduire les symptômes de la douleur. Cela peut être fait en même temps que le diagnostic.
Mais la chirurgie améliore-t-elle la fertilité chez les femmes atteintes d'endométriose?
Pour les personnes atteintes d'endométriose sévère, la chirurgie semble améliorer la fertilité et peut-être améliorer les chances de réussite du traitement de fertilité.
Cependant, le traitement chirurgical répété n'améliore pas davantage la fertilité.
Qu'en est-il des femmes atteintes d'endométriose légère à modérée? Certaines études ont trouvé des taux de naissance vivants faibles mais significativement améliorés après une intervention chirurgicale chez les femmes atteintes d'endométriose de stade I ou II.
On soupçonne que de nombreuses femmes atteintes d'infertilité inexpliquée ont une endométriose légère. La chirurgie est-elle justifiée dans ces cas, pour diagnostiquer et éventuellement enlever les dépôts endométriaux (si trouvés)?
C'est discutable.
Si la femme ne ressent pas de douleur, les risques d'une intervention chirurgicale l'emportent sur les avantages possibles de la fertilité.
(Gardez à l'esprit le bénéfice ne s'appliquera que si la femme a l'endométriose, et elle ne peut pas.Selon une étude, pour 40 chirurgies / cas, une grossesse pourrait résulter.Ces ne sont pas de bonnes chances.)
Chirurgie pour diagnostiquer et enlever les dépôts de l'endomètre a des risques. Il a également, dans certains cas, augmenté les symptômes de l'endométriose ou même causé d'autres dommages de fertilité. La chirurgie peut entraîner des adhérences qui peuvent nuire à la fertilité et causer de la douleur. L'ablation des kystes ovariens de l'endomètre peut réduire les réserves ovariennes.
Parlez à votre médecin pour savoir si le traitement chirurgical est bon pour vous. Si vous n'êtes toujours pas sûr, n'ayez pas peur de demander une deuxième opinion.
> Sources:
> Gibbons, William E .; Hornstein, Mark D. "Traitement de l'infertilité chez les femmes atteintes d'endométriose. " À jour.
> Kohl Schwartz AS1, Wölfler MM2, Mitter V3, Rauchfuss M4, Haeberlin F5, Eberhard M6, von Orelli S7, Imthurn B8, Imesch P9, Fink D9, Leeners B8. "L'endométriose, en particulier une maladie bénigne: un facteur de risque de fausses couches. "Fertil Steril. 2017 novembre; 108 (5): 806-814.e2. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.08.025.
> Comité de pratique de l'American Society for Reproductive Medicine. "L'endométriose et l'infertilité: un avis du comité. " Fertil Steril . 2012 septembre; 98 (3): 591-8. Epub 2012 juin 15.
> Santulli P1, Bourdon M2, Presse M2, Gayet V2, Marcellin L3, Prunet C4, Ziegler D2, Chapron C5. "L'infertilité liée à l'endométriose: la technologie de reproduction assistée n'a aucun impact négatif sur la douleur ou les scores de qualité de vie. "Fertil Steril. 2016 Avril; 105 (4): 978-987.e4. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.12.006. Epub 2015 Dec 30.
> Senapati S1, Sammel MD2, Morse C3, Barnhart KT4. "Impact de l'endométriose sur les résultats de la fécondation in vitro: une évaluation de la base de données Society for Assisted Reproductive Technologies. "Fertil Steril. 2016 Jul; 106 (1): 164-171.e1. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.03.037. Epub 2016 avr 7.