La théorie derrière l'éclosion assistée et si elle vous convient
L'éclosion assistée est une technique de procréation assistée qui est parfois utilisée conjointement avec un traitement de FIV classique. On pense que l'éclosion assistée peut aider à l'implantation de l'embryon et est plus susceptible d'être recommandée en cas d' échec inexpliqué de la FIV inexpliquée ou chez les patients de mauvais pronostic.
Alors que certaines cliniques utilisent systématiquement l'éclosion assistée, l'American Society of Reproductive Medicine (ASRM) ne le recommande pas. En effet, il n'a pas été démontré que l'éclosion assistée améliore les taux de naissances vivantes. De plus, comme avec toute technologie de reproduction, il y a des coûts et des risques supplémentaires à l'utilisation de l'éclosion assistée.
Votre médecin vous a-t-il recommandé l'éclosion assistée? Voici ce que vous devez savoir.
Comment les embryons éclosent?
Pour comprendre l'éclosion assistée, tout d'abord, il serait utile de comprendre l'éclosion naturelle d'un embryon.
Avant de recevoir un embryon, vous commencez par un ovocyte ou un ovule. L'ovocyte possède une enveloppe protéique qui l'entoure, connue sous le nom de zone pellucide. La zone pellucide a de nombreux rôles dans le développement de l'embryon, et ces fonctions changent à mesure que l'embryon se développe.
Avant que l'œuf ne devienne un embryon, la zone pellucide fusionne avec les spermatozoïdes. C'est le début du processus de fertilisation. Une fois qu'un seul spermatozoïde pénètre dans la coquille et fertilise l'ovule, la zone pellucide durcit. Cela empêche plus de spermatozoïdes d'entrer dans le zygote maintenant fécondé.
La coquille durcie aide également à empêcher l'embryon de s'implanter prématurément dans les trompes de Fallope (ce qui provoquerait une grossesse extra-utérine ). Il maintient également les nombreuses cellules de blastocyste ensemble.
Au fur et à mesure que le zygote descend dans la trompe de Fallope et se développe dans le stade blastocyste, la zone pellucide se dilate et commence à s'amincir et à se détériorer. Vers le quatrième jour de développement, la zone pellucide se fissure et le blastocyste / embryon émerge, laissant derrière lui la coquille de protéine mince. C'est le processus d'éclosion des embryons.
Au bout de quelques jours d'éclosion, le blastocyste s'implante dans l'endomètre . Sans éclosion, le blastocyste ne peut pas s'implanter dans la paroi utérine. Cela signifie que la grossesse ne pourrait pas arriver.
Qu'est-ce que l'éclosion assistée?
Pendant le traitement de FIV , la fertilisation a lieu dans le laboratoire. Mais comme tout couple qui a suivi un traitement de FIV sait, avoir un embryon fécondé ne garantit pas une grossesse. L'embryon transféré doit s'implanter dans l'endomètre et «coller» à la grossesse.
Jusqu'à 85% des embryons transférés ne «collent» pas. Il existe des théories expliquant pourquoi cela se produit, et l'une de ces théories est que l'embryon n'éclosera pas correctement. Cela peut arriver parce que l'embryon a intrinsèquement une coquille inhabituellement dure, ou parce que quelque chose dans l'environnement de laboratoire (les cultures utilisées pour garder l'embryon en vie, les produits chimiques de cryoconservation, etc.) a artificiellement interrompu le processus d'éclosion.
L'éclosion assistée vise à surmonter les obstacles empêchant l'éclosion et à améliorer les chances de réussite de l'implantation (et de la grossesse).
Méthodes d'éclosion assistées: comment cela se fait
Vous pouvez supposer que l'éclosion assistée implique toujours une petite «cassure» ou une déchirure dans la zone pellucide. Mais ce n'est pas vraiment le cas. Il y a quelques méthodes disponibles, et chaque laboratoire d'embryons aborde ceci différemment. Il y a des avantages et des inconvénients à tous les égards, et les compétences du technicien comptent:
- Hachures mécaniques : Avec cette technique, l'embryologiste maintient l'embryon stable à l'aide d'une pipette, en utilisant une micro-aiguille pour percer la zone pellucide, passer un peu sous la coquille, puis sortir à l'autre extrémité. (Imaginez dessiner une ligne très fine juste à côté de l'embryon.) Ensuite, la zone entre les deux crevaisons est frottée doucement jusqu'à ce qu'une petite déchirure se produise. Il est difficile de contrôler la taille de l'ouverture avec cette méthode.
- Expansion mécanique de la coque : Avec cette technique, la zone pellucide n'est pas ouverte. Au lieu de cela, la pression hydrostatique est introduite juste sous la coque, pour l'amener à se dilater. L'idée de cette méthode provient de l'expansion naturelle de la coque externe pendant le processus d'éclosion.
- Hachures chimiques : Cette technique implique l'utilisation d'un produit chimique connu sous le nom d'acide de Tyrode. De minuscules quantités d'acide sont appliquées sur la zone pellucide jusqu'à la rupture de la coquille. Ensuite, l'embryon est rapidement nettoyé pour éviter une exposition inutile aux acides.
- Perçage : Avec le perçage, des mouvements vibratoires sont utilisés pour créer une ouverture conique. Cette technique utilise quelque chose de connu sous le nom de technologie Piezo.
- Hachures assistées par laser : L'utilisation d'un laser spécialisé pour percer la zone pellucide est une autre possibilité. L'éclosion assistée par laser permet un contrôle beaucoup plus important de la taille du trou créé, plus que l'éclosion mécanique avec une aiguille (comme décrit ci-dessus).
De toutes les méthodes, l'éclosion assistée par laser peut être la plus sûre et la plus efficace. Cependant, tous les laboratoires d'embryologie ne sont pas équipés pour exécuter cette technologie spécifique. L'éclosion chimique est plus communément utilisée. Avec toutes ces méthodes, le niveau de compétence et d'expérience de l'embryologiste peut faire une grande différence.
Risques d'éclosion assistée
Toute manipulation ou interférence avec un embryon va comporter un certain risque. Un risque possible pour l'éclosion assistée est que l'embryon devienne létalement endommagé. Cela pourrait se produire avant le transfert d'embryon ou après. Dans les deux cas, la grossesse ne se produirait pas.
Assez ironiquement, un autre risque d'éclosion assistée est le processus d'éclosion naturel de l'embryon qui sera rejeté et l'embryon ne pourra éclore complètement de la zone pellucide.
Un autre risque d'éclosion assistée est le jumelage, en particulier le jumelage monozygote. Les jumeaux monozygotes sont des jumeaux identiques, qui proviennent d'un ovule et d'un spermatozoïde. Le jumelage est déjà augmenté pendant le traitement conventionnel de FIV, et la recherche a montré que l'éclosion assistée augmentait encore ce risque. Alors que toutes les grossesses multiples comportent des risques, les grossesses gémellaires monozygotes comportent des risques encore plus élevés pour la mère et les bébés. Pourtant, le risque de jumelage est faible, survenant moins de 1% du temps.
Vous vous demandez peut-être si l'éclosion assistée augmente le risque de malformations congénitales. Une vaste étude rétrospective de plus de 35 000 cycles a montré que le risque d'anomalies congénitales n'était pas significativement augmenté avec les embryons manipulés avec des éclosions assistées, par rapport aux cycles de FIV où l'éclosion assistée n'avait pas lieu.
L'incubation assistée améliore-t-elle les taux de réussite de la FIV?
La grande question est, bien sûr, est-ce que ça vaut le coup? L'éclosion assistée vous aide-t-elle à ramener un bébé à la maison? La réponse est un peu compliquée.
Une étude Cochrane sur l'éclosion assistée, qui a examiné 31 études, totalisant 1 992 grossesses et 5 728 femmes, a révélé que l'éclosion assistée n'augmentait que légèrement les taux de grossesses cliniques. Cependant, les taux de naissances vivantes ne s'améliorent pas.
Les taux de naissances vivantes sont plus importants à prendre en compte que le taux de grossesse clinique puisque l'objectif de tout traitement de fertilité est de ramener un bébé à la maison - et pas seulement d'obtenir un test de grossesse positif.
Malheureusement, la plupart des recherches sur l'éclosion assistée n'ont rapporté que les taux de grossesses cliniques et non les taux de naissances vivantes. Ceux qui ont examiné les taux de naissance vivants n'ont pas trouvé d'avantage. Plus de recherche doit être fait.
Une autre étude a révélé que lorsque les éclosions assistées étaient effectuées sur des embryons de «bonne qualité», les taux de grossesse diminuaient. Les résultats variaient selon le groupe d'âge lorsque l'éclosion assistée était effectuée sur des embryons de qualité passable à mauvaise. Ceci impliquerait que l'éclosion assistée non seulement n'aidera pas ceux avec un bon pronostic, mais elle peut nuire à leurs chances de succès.
Qui pourrait bénéficier de l'éclosion assistée?
Il existe des preuves que l'éclosion assistée peut améliorer les taux de grossesse clinique chez les patients qui:
- Avoir subi deux cycles de FIV échoués ou plus
- Avoir une mauvaise qualité de l'embryon
- Avoir plus de 38 ans
On pensait que l'éclosion assistée pourrait être utile avec des cycles de transfert d'embryons congelés, mais ce n'est peut-être pas le cas. En fait, une étude a révélé que l'éclosion assistée dans un cycle d'embryons congelés peut légèrement diminuer les chances d'une naissance vivante.
Coût de l'éclosion assistée
Malgré les recommandations de l'ASRM, qui déconseillent l'utilisation systématique de l'éclosion assistée, certaines cliniques l'offrent toujours à chaque patient. Dans ces cliniques, le coût de l'éclosion assistée peut déjà être «inclus» dans les frais globaux de FIV .
Pour les cliniques qui ajoutent des éclosions assistées, le coût peut varier de 200 $ à 700 $, en moyenne. Il y a aussi quelques cliniques qui offrent la technologie «gratuite», si elles pensent que cela peut être bénéfique.
Un mot de Verywell
En discutant du traitement de FIV, il peut être tentant d'accepter ou de vouloir utiliser tous les «ajouts» technologiques possibles. Il peut sembler que plus d'aide devrait toujours conduire à une meilleure chance de succès. Mais plus ne signifie pas toujours mieux.
Étant donné qu'il n'y a pas suffisamment de preuves démontrant que l'éclosion assistée améliore les taux de naissances vivantes, l' ASRM recommande de ne pas utiliser systématiquement la technologie. Si votre clinique utilise des éclosions assistées avec chaque patient, parlez à votre médecin de la raison pour laquelle il pense que cela vous convient le mieux. Vous pouvez baisser la technologie.
Cependant, pour certains groupes de patients, l'éclosion assistée peut être bénéfique. Comme toujours, parlez à votre médecin de votre situation personnelle.
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