Pourquoi vous pourriez avoir besoin d'un TEC, à quoi s'attendre, risques et coûts
Un transfert d'embryons congelés, ou FET, est une sorte de traitement de FIV où un embryon cryoconservé créé dans un cycle complet de FIV est décongelé et transféré dans l'utérus d'une femme. L'embryon cryoconservé peut provenir du cycle de FIV conventionnel antérieur d'une femme, ou il peut s'agir d'un embryon donneur. Si un embryon donneur est utilisé, l'embryon n'est pas génétiquement apparenté à la femme ou à son partenaire.
La plupart du temps, un transfert d'embryons congelés a lieu lorsqu'il existe des embryons «supplémentaires» après un cycle de FIV classique. Un transfert "frais" est généralement préféré. Cependant, certains médecins recommandent le transfert d'embryons congelés électifs - également appelé «geler tout» - où un nouveau transfert n'est pas tenté. Dans ce cas, tous les embryons sont cryoconservés et transférés dans un cycle FET dans le mois prochain.
Tout ce que vous devez savoir sur le fait d'avoir un cycle FET-FIV est ci-dessous.
Raisons pour lesquelles vous pourriez avoir un cycle FET-FIV
Vous pouvez choisir d'avoir un cycle FET-FIV si ...
Un nouveau transfert de FIV échoue et vous avez des embryons cryoconservés .
Pendant le traitement par FIV, un ou plusieurs embryons peuvent en résulter. Cependant, il est seulement prudent de transférer un ou un couple à la fois. Le transfert d'embryons multiples augmente le risque d'une grossesse multiple d'ordre élevé (comme les triplés ou les quadruplés). En fait, pour réduire encore ce risque, certains médecins recommandent le transfert d'un seul embryon «électif», ou eSET , chez les patients de bon pronostic.
Parfois, il y a des embryons «supplémentaires» après un cycle de FIV. La plupart des gens choisissent de congeler ou de cryoconserver leurs embryons supplémentaires. Par exemple, disons que vous avez cinq embryons. Disons également que votre médecin vous recommande un transfert électif d'un seul embryon. Cela signifierait qu'un embryon sera transféré et que les quatre autres seront cryoconservés.
Disons qu'un embryon transféré n'aboutit pas à une grossesse réussie. Dans ce cas, vous avez deux options: Vous pouvez faire un autre cycle de FIV complet, ou vous pouvez transférer un ou deux de vos embryons précédemment cryoconservés. L' option la plus rentable serait de transférer l'un de vos embryons précédemment congelés. C'est ce que beaucoup de couples choisiront de faire.
Vous voulez donner à votre enfant conçu par FIV un frère ou une soeur .
Dans notre exemple ci-dessus, le transfert d'embryons frais n'a pas entraîné de grossesse. Disons que c'est le cas. Ensuite, vous avez encore quatre embryons en attente de cryoconservation. Les embryons cryoconservés peuvent rester indéfiniment sur la glace.
À l'avenir, vous pouvez décider de faire un cycle FET-FIV pour donner à votre enfant un frère ou une sœur. (Votre autre option serait de faire un autre cycle frais et de ne pas utiliser vos embryons cryoconservés, mais comme mentionné précédemment, il s'agit d'une voie plus coûteuse.)
Les embryons sont soumis à un dépistage génétique .
Le diagnostic génétique préimplantatoire (DPI) et le dépistage génétique préimplantatoire (SGP) sont des techniques de procréation assistée qui permettent le dépistage d'embryons à la recherche de maladies ou de défauts génétiques spécifiques. Ceci est fait en biopsiant l'embryon le troisième ou le cinquième jour après la fécondation, après la ponte.
Parfois, les résultats remontent à temps pour effectuer un nouveau transfert d'embryons. Cependant, si une biopsie de cinq jours est effectuée, ou si le test génétique est complexe et nécessite plus de temps, tous les embryons biopsiés sont cryoconservés. Une fois les résultats obtenus, les décisions concernant les embryons à transférer peuvent être prises. Ce seraient des cycles FET-FIV.
Vous avez un transfert d'embryons congelés électifs, avec ou sans DPI / SGP.
Aussi connu sous le nom de protocole "geler tout", c'est quand un transfert d'embryon frais ne fait pas partie du plan du tout. Cela peut se produire avec PGD / PGS, mais il peut également être fait sans dépistage génétique.
Il existe une théorie selon laquelle les médicaments de fertilité qui stimulent le mieux les ovaires ne créent pas nécessairement des conditions d'implantation idéales dans l'utérus.
Cela signifie qu'un nouveau transfert peut être moins susceptible d'entraîner une grossesse saine et continue.
Pour éviter ce problème, trois à cinq jours après la ponte, tous les embryons sont cryoconservés. Le mois suivant ou dans le mois suivant, lorsque l'endomètre a eu une chance de se former sans l'influence de médicaments stimulant l'ovaire, un transfert d'embryons congelés peut avoir lieu.
Au cours de ce cycle FET, votre médecin peut vous prescrire des médicaments hormonaux pour améliorer la réceptivité de l'endomètre. Cela est particulièrement vrai si vous n'ovulez pas seul. Ou, votre médecin peut faire le FET comme un cycle «naturel», avec des médicaments hormonaux utilisés. (Plus sur cela ci-dessous.)
Votre risque de SHO était élevé et un nouveau transfert a été annulé.
Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) est un risque de fertilité médicamenteuse qui, dans les cas sévères (mais rares), peut entraîner une perte de fertilité et même la mort. Si votre risque de SHO semble élevé avant qu'un transfert d'embryon frais puisse avoir lieu, il peut être annulé et tous les embryons cryoconservés . C'est parce que la grossesse peut exaspérer le SHO. Il peut également prendre plus de temps à récupérer du SHO si vous êtes enceinte. Une fois que vous avez récupéré du SHO, un cycle de transfert d'embryons congelés peut être planifié.
Un transfert d'embryon frais a été annulé pour des raisons autres que le SHO.
Le SHO est la raison la plus fréquente de l'annulation d'un transfert d'embryon frais, mais il existe d'autres possibilités. Votre nouveau transfert devra peut-être être annulé si vous avez la grippe ou une autre maladie après la ponte, mais avant le transfert. En outre, si les conditions de l'endomètre ne semblent pas bonnes sur l'échographie, votre médecin peut recommander cryoconserving tous les embryons. À une date ultérieure, vous pouvez planifier un FET-FIV.
Vous utilisez un donneur d'embryon.
Certains couples choisissent de donner leurs embryons inutilisés à un autre couple infertile. Si vous décidez d'utiliser un donneur d'embryon, votre cycle sera un transfert d'embryons congelés.
Transfert gelé vs frais: Lequel est le meilleur?
Certaines études ont montré que les taux de grossesse sont meilleurs avec les transferts d'embryons congelés qu'avec les transferts d'embryons frais. Des études ont également montré que les grossesses conçues après le transfert d'embryons congelés peuvent avoir de meilleurs résultats pour le bébé.
La plupart de ces études ont été réalisées chez des femmes plus jeunes ayant un bon pronostic, de sorte que l'on ne sait pas ce que cela signifierait pour les femmes de plus de 35 ans ou avec un mauvais pronostic. Plus de recherche doit être fait.
Cependant, s'il s'avère que la FET-FIV est plus susceptible de conduire à une naissance vivante qu'à un nouveau transfert, quelle en serait la raison?
Comme mentionné précédemment, une théorie possible est que les médicaments de fertilité qui sont idéales pour la stimulation ovarienne sont moins idéales pour la formation de l'endomètre. Cela signifie que stimuler les ovaires en un cycle - avec un plan de transfert des embryons pendant un cycle non stimulant - peut être préférable pour l'implantation.
La deuxième raison possible pourrait être que les embryons qui survivent à la cryoconservation sont plus forts. Les embryons les plus faibles peuvent ne pas survivre au temps prolongé en laboratoire et au processus de congélation-décongélation. C'est l'un des risques que vous prenez lors du choix du transfert d'embryons congelés. Certains embryons peuvent ne pas le faire. Cependant, certains médecins soutiennent que ces embryons moins forts n'auraient jamais conduit à une grossesse en bonne santé.
Remarque: Vous avez peut-être lu des études antérieures comparant le transfert frais et le transfert congelé. Beaucoup de ces études plus anciennes ont conclu que les cycles de transfert d'embryons frais avaient de meilleurs taux de grossesse que les transferts d'embryons congelés. Cependant, cette recherche ne peut pas être appliquée à un cycle «gel-tout». Les études plus anciennes impliquaient de prendre les embryons moins qu'idéaux, de les congeler et de transférer immédiatement les embryons les plus beaux. Il est logique que les embryons moins qu'idéaux aient des taux de réussite plus faibles que les beaux qui ont été transférés dans un nouveau cycle.
Procédure FET-FIV: À quoi s'attendre pendant le cycle de traitement
Il existe deux types fondamentaux de cycles FET-FIV: les cycles de soutien hormonal et les cycles «naturels». Le cycle FET-FIV le plus communément réalisé est un cycle hormonal. C'est parce que le jour du transfert est plus facile à contrôler (ce qui facilite la consultation pour la clinique de fertilité et le laboratoire), et parce que le soutien hormonal est nécessaire s'il y a des problèmes ovulatoires féminins.
FET avec support hormonal
Un cycle FET-FIV avec un soutien hormonal commence à la fin du cycle menstruel précédent, un peu comme un cycle de FIV classique. Injections d'un médicament destiné à contrôler et arrêter le cycle de reproduction sont donnés. Habituellement, l'agoniste Lupron de la GnRH est utilisé, mais d'autres médicaments suppresseurs de l'hypophyse peuvent être choisis à la place.
Une fois que vous avez vos règles, une échographie de base et des analyses de sang sont commandées. Si tout semble bon, la supplémentation en œstrogènes est commencée. C'est pour aider à assurer une bonne santé de l'endomètre. La supplémentation en œstrogènes est poursuivie pendant environ deux semaines. Une autre échographie et plus de travail de sang sont commandés. La surveillance au cours d'un cycle FET-FIV est significativement moindre que pendant un cycle de FIV classique.
Après environ deux semaines de soutien aux œstrogènes, un support de progestérone est ajouté. Cela peut être via la progestérone dans des injections d'huile ou éventuellement avec des suppositoires vaginaux . Le transfert d'embryons est programmé en fonction de a) lorsque la supplémentation en progestérone a été commencée, et b) à quel stade l'embryon a été cryoconservé.
Par exemple, si l'embryon a été cryoconservé au jour 5 après la récupération des ovules, le transfert d'embryons congelés sera chronométré pour le jour 6 après le début de la supplémentation en progestérone.
FET Cycle naturel
Avec un cycle naturel FET, les médicaments ne sont pas utilisés pour supprimer ou contrôler l'ovulation. Au lieu de cela, le transfert d'embryon est programmé en fonction du moment où l'ovulation se produit naturellement.
Le moment du transfert d'embryons est crucial. Il doit se produire un certain nombre de jours après l'ovulation. (Comme mentionné ci-dessus, ce jour dépendra du fait que l'embryon a été congelé le jour 3 ou le jour 5 après la ponte.)
Parce que le temps est essentiel, le cycle est étroitement surveillé soit à la maison avec des tests prédicteurs d'ovulation ou à la clinique de fertilité avec des ultrasons et des analyses de sang. Étant donné que les trousses de prédiction de l'ovulation ne sont pas toujours faciles à interpréter, la plupart des médecins comptent encore sur l'échographie et le travail de sang pour chronométrer le transfert.
Lorsque l'ovulation est détectée, la supplémentation en progestérone est commencée et la date de transfert de l'embryon est prévue.
Quels sont les risques pour FET-FIV?
Un cycle de transfert d'embryons congelés comporte beaucoup moins de risques qu'un cycle complet de FIV. L'un des principaux risques de la FIV (et des médicaments de fertilité) est le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHSO). Cependant, vous n'avez pas besoin de vous soucier de l'OHSS dans un cycle de FET puisque les médicaments stimulant l'ovaire ne sont pas utilisés.
Selon le nombre d'embryons transférés, il existe un risque de grossesse multiple. Même les grossesses gémellaires s'accompagnent d'un risque accru pour la mère et les bébés . Le transfert d'embryons s'accompagne d'un risque légèrement accru de grossesse extra-utérine . Il y a aussi un très faible risque d'infection.
Avec la cryoconservation, certains embryons peuvent ne pas survivre au processus de congélation et de décongélation. Avec le transfert d'embryons congelés électifs, cela signifie que vous pourriez perdre des embryons qui auraient été disponibles si vous aviez effectué un nouveau transfert.
La cryoconservation nuit-elle à l'enfant? Une méta-analyse a révélé que les grossesses et les bébés provenant de transferts d'embryons congelés peuvent, en fait, être plus sains que ceux provenant de transferts d'embryons frais.
Les bébés transplantés d'embryons congelés étaient à ...
- Moins de risque de mortinatalité
- Risque plus faible de naissance prématurée
- Risque plus faible pour le faible poids à la naissance
Une étude a comparé les risques d'un type particulier d'anomalie congénitale dans les transferts de FIV frais, les transferts d'embryons congelés et les enfants conçus naturellement. L'étude a révélé que les enfants étaient trois fois plus susceptibles d'avoir l'anomalie congénitale avec des transferts de FIV frais par rapport aux enfants conçus naturellement. Cependant, ce risque accru n'a pas été observé avec le transfert d'embryons congelés. (Notez que le risque global de malformations congénitales était encore très faible.)
Il existe un risque accru de naissance de bébés «grands pour l'âge gestationnel» à la suite de transferts d'embryons congelés.
Combien coûte un FET?
Le coût moyen d'un transfert d'embryons congelés se situe entre 3 000 et 5 000 dollars. Cela inclut la surveillance, tout soutien hormonal, et le processus de transfert lui-même. Un cycle naturel coûterait légèrement moins, éliminant le coût des médicaments de fertilité.
Ce prix n'inclut cependant pas les frais du traitement initial de FIV , ni la cryoconservation initiale des embryons ou frais de stockage.
Lorsque vous parlez à votre médecin des coûts, assurez-vous que le prix qu'ils citent comprend tout, afin que vous puissiez planifier votre budget en conséquence.
> Sources:
> Evans J1, Hannan NJ2, Edgell TA3, Vollenhoven BJ4, Lutjen PJ5, Osianlis T4, Salamonsen LA6, Rombauts LJ4. "Transfert d'embryons frais ou congelés: soutenir des décisions cliniques avec des preuves scientifiques et cliniques." Hum Reprod Update. 2014 Nov-Dec; 20 (6): 808-21. doi: 10.1093 / humupd / dmu027. Epub 2014 juin 10.
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