Une césarienne est un moyen pour les bébés de naître. Ce type de naissance est effectué par une incision chirurgicale dans l'abdomen et l'utérus pour permettre à un bébé ou à des bébés de naître en toute sécurité lorsqu'une naissance par voie vaginale n'est pas la voie la plus sûre. Il est également communément appelé une c-section. Le taux actuel de césarienne aux États-Unis est supérieur à 32%.
Bien qu'il existe des raisons pour lesquelles une césarienne peut être planifiée avant le début du travail, pour la plupart des mères ou des femmes qui n'ont pas eu de césarienne dans une autre naissance, la décision d'avoir une naissance chirurgicale sera prise pendant le travail.
La plupart de ces césariennes ne sont pas des situations d'urgence, mais sont simplement non planifiées jusqu'à ce que le cours du travail indique le contraire.
Les raisons d'une naissance césarienne
Vous pouvez vous demander quand une césarienne pourrait être le meilleur plan d'action pour vous et votre bébé. Une césarienne pourrait être réalisée pour un certain nombre de raisons, notamment:
- Placenta previa : où une partie du placenta recouvre le col de l'utérus, l'ouverture où le bébé sort de l'utérus.
- Un bébé de la culotte : Quand un bébé n'est pas en position tête basse, habituellement les pieds ou le bas en premier.
- Détresse fœtale : Quand un bébé ne tolère pas le travail ou a une complication pendant la grossesse qui pourrait nécessiter un accouchement immédiat, sauter l'induction.
- Multiples d'ordre supérieur (triplets, quadruplés, etc.)
- Autres complications maternelles ou fœtales
Parler à votre médecin avant le travail pour savoir pourquoi une césarienne peut être nécessaire pour vous peut vous donner des informations spécifiques à votre grossesse.
Vous devriez également demander à votre médecin ou à votre sage-femme quels sont leurs taux spécifiques de césarienne, même si vous ne pensez pas que vous allez subir une césarienne. Assurez-vous de poser des questions sur leur taux de césarienne à faible risque. Ceci est basé sur le nombre de femmes qui tombent dans une catégorie appelée NTSV ( nullipare terme singleton vertex), ou les mères de première fois à terme, avec un bébé tête baissée.
Le taux de césarienne NTSV est plus précis dans la détermination de vos risques de nécessiter une césarienne.
Le taux de césarienne à risque faible ou NTSV est calculé par prestataire et potentiellement pour la pratique que votre médecin ou votre sage-femme prend en charge. Vous pouvez également demander à l'hôpital où vous prévoyez d'accoucher. Comprenez que votre fournisseur peut ne pas connaître cette information dès le départ et peut avoir besoin de trouver et de vous contacter. Vous devriez également être en mesure d'appeler et de demander au gestionnaire de la pratique pour cette information. L'objectif national est de 23,9% de toutes les naissances, ce qui est inférieur au nombre total de naissances par césarienne et tient compte du besoin accru de certaines femmes d'avoir une naissance par césarienne et des femmes à faible risque, qui sont beaucoup moins susceptibles de besoin d'une chirurgie pour la naissance en toute sécurité.
Des risques
Une césarienne est une chirurgie abdominale majeure. Dans les cas où il existe un besoin évident de chirurgie pour sauver des vies, il est plus facile de comparer les avantages aux risques . Ce qui est plus difficile à définir, c'est quand ces risques supplémentaires ne sont pas acceptables. La vérité est que cela varie d'un praticien à l'autre et de la famille à la famille.
Il existe quelques grandes catégories de risques . Il y a des risques pour la mère.
Ces risques comprennent:
- infection
- caillots sanguins
- lésion chirurgicale des voies urinaires
- saignement trop (hémorragie)
- avoir besoin d'une hystérectomie (perdre son utérus)
- un très petit risque, il est augmenté, un risque de mourir
Il existe également des risques pour le bébé, bien que certains risques soient difficiles à démêler si le risque supplémentaire est dû à la raison pour laquelle une césarienne est nécessaire, en particulier en cas de détresse fœtale. Ces risques comprennent:
- une augmentation des risques de difficultés respiratoires
- un risque accru d'être dans l'unité de soins intensifs néonatals (USIN)
- prématurité iatrogène (prématurité accidentelle due à l'intervention chirurgicale)
- plus susceptible d'avoir des difficultés d'allaitement
- être blessé ou coupé pendant la chirurgie
Il existe également des risques potentiels pour les futures grossesses. Ces risques comprennent:
- rupture utérine (où la cicatrice se sépare pendant la grossesse ou au travail)
- risque accru de placement placentaire anormal dans les futures naissances, y compris placenta previa
- chirurgie d'urgence pour l'hystérectomie
- risque que le placenta croisse à travers la paroi utérine
- risque que la mère ne soit pas autorisée à tenter un accouchement par voie vaginale, même si un candidat approprié en raison des politiques de l'hôpital
- risque de décollement placentaire (où le placenta se sépare prématurément de la paroi utérine)
- risque accru de problèmes de fertilité, fausse couche, mortinatalité
Bien qu'il existe des risques supplémentaires d'une naissance par césarienne, il convient également de noter que c'est la procédure chirurgicale la plus courante aux États-Unis, avec plus de 1,3 million de chirurgies effectuées chaque année. Cela signifie qu'il y a un travail constant et une amélioration, lorsque cela est possible, pour réduire ces risques sur tous les fronts.
Classes d'accouchement
Prendre un cours d' accouchement peut également vous donner plus d'informations sur les césariennes et quand ils pourraient être nécessaires, comment éviter une césarienne inutile, et des informations sur le rétablissement. Cela peut aussi vous aider à formuler des questions à poser à votre praticien, mais lors de votre visite des hôpitaux ou des centres de naissance.
- Pourquoi auriez-vous une césarienne non planifiée?
- Pourquoi auriez-vous besoin de planifier une césarienne?
- Risques de la césarienne
Procédure en C-Section
Il y a deux façons fondamentales que la décision est prise d'effectuer une césarienne. L'un d'entre eux est lorsque la décision est prise après que le travail a commencé, de sorte que vous êtes déjà entré dans l'hôpital et probablement dans le travail. Vous pouvez également déjà avoir une péridurale en place. L'autre scénario est lorsque vous planifiez une césarienne avant le travail et vérifiez à l'hôpital, spécifiquement dans le but d'avoir votre bébé par césarienne .
Vous devrez normalement vous présenter à l'hôpital pendant le travail ou avant une césarienne . À partir de là, ils feront des analyses de sang pour s'assurer qu'ils ont de l'information pour vous aider à trouver les bons médicaments et les bons traitements. Vous recevrez des médicaments pour aider à neutraliser l'acide dans votre estomac et vous recevrez un IV. Vous pouvez également avoir une partie de vos poils pubiens taillés, non rasés. Si vous n'avez pas de péridurale, vous recevrez une anesthésie péridurale ou rachidienne , ou plus rarement une anesthésie générale (qui vous permettra de «dormir» pour la chirurgie). Après l' anesthésie , vous aurez la chirurgie pour la naissance de votre bébé.
La chirurgie commence avec le frottement de votre abdomen et la préparation des instruments. Il y aura beaucoup de rideaux et rideaux placés pour prévenir l'infection et vous empêcher d'avoir à regarder la chirurgie si vous n'êtes pas enclin à le faire. Vos bras seront généralement placés sur des planches qui dépassent, loin de votre corps. Ils peuvent ou ne peuvent pas être attachés sur ces conseils. (C'est un endroit où vous pouvez laisser votre préférence être connue.Mères mères préfèrent avoir au moins un bras libre.)
La chirurgie commencera en vérifiant que vous êtes complètement engourdi dans la zone où l'incision sera faite. Et puis les différentes couches seront découpées et disséquées. Ces couches comprennent votre peau, le muscle, le fascia (graisse), le péritoine, l'utérus et le sac amniotique. Cette partie de la chirurgie est généralement assez rapide par rapport à la durée totale de la chirurgie, 5-10 minutes. Il peut prendre plus de temps pour se rendre au bébé si vous avez des antécédents de chirurgie abdominale, en particulier une césarienne précédente, cela est dû au tissu cicatriciel. Il y a aussi d'autres choses qui se passent pendant cette partie, y compris la protection de votre vessie, les vaisseaux sanguins qui saignent sont cautérisés pour empêcher une perte de sang supplémentaire. C'est l'une des raisons pour lesquelles votre obstétricien utilisera une deuxième personne pour l'aider. Il peut s'agir d'un autre médecin de la clinique, de votre infirmière sage-femme ou d'un employé de l'hôpital qui travaille comme assistant de salle d'opération (un autre médecin, un assistant médical, une infirmière praticienne avancée, etc.).
Quand vient le temps de la naissance, vous pouvez sentir la pression et tirer. Votre médecin vous le rappellera et vous y préparera. Certaines mères disent que pendant une minute, elles se sentent très écoeurées par la pression. C'est typiquement très bref. L'anesthésiste ou l'anesthésiste est à vos côtés et vous aidera à faire face à ces sensations et à tout ce que vous pourriez ressentir pendant la césarienne , ce qui ne devrait jamais être douloureux. Ils ont une foule de trucs, dont certains sont des médicaments, mais certains ne le sont pas. Exprimez vos préférences à l'avance lorsque cela est possible.
Vous pouvez réellement être témoin du moment de naissance si vous choisissez. Certaines installations offrent des rideaux clairs qui vous permettent de voir le bébé être soulevé de votre abdomen. Vous pouvez également demander qu'un drap non clair soit abaissé un instant. Et il y a aussi une possibilité d'utiliser un miroir de travail et de livraison qui est placé près de votre côté, miroir face cachée et parallèle au sol à regarder. Votre partenaire et / ou doula sont généralement par votre tête. Ils peuvent également regarder est recherché.
Si votre bébé est en bonne santé, vous pourrez lui parler de placer sa peau sur la poitrine avec des couvertures chaudes qui vous couvriront tous les deux. Votre partenaire, la doula, l'infirmière et / ou l'anesthésiste peuvent vous faciliter la tâche. Certains bébés verront même le sein et allaitez dans la salle d'opération.
D'autres bébés ont besoin d'aide au début et cela se passe généralement dans la salle d'opération. Votre partenaire peut être invité à venir au plus chaud pendant que votre bébé est évalué. Lorsque cela est possible, ils vous ramèneront le bébé après l'évaluation.
Pendant tout ce temps, votre obstétricien termine consciencieusement votre opération. Le placenta est retiré manuellement. L'utérus est inspecté et nettoyé. C'est la suture et le processus commence de coudre et de réparer les différentes couches. Cela prend plus de temps que la partie initiale de la chirurgie. Bien que la moyenne pour une césarienne non compliquée est d'environ 35-45 minutes du début à la fin, un peu plus de temps pour vous inclure dans la salle de réveil.
Plans de naissance et options
Avoir une naissance par césarienne pourrait vous faire croire que vous n'avez pas d'options. Ce n'est pas vrai. Il y a encore beaucoup d'options pour que vous décidiez avant que vous ayez fini d'accoucher, y compris certains qui vous aideront à avoir une naissance césarienne plus sûre . Ceci est vrai si vous avez une césarienne programmée ou une césarienne non planifiée.
Certaines de ces options peuvent inclure:
- Qui peut vous accompagner à la salle d'opération pour l'opération / la naissance?
- Utiliser une doula pour vous soutenir et / ou votre partenaire pendant ou après la naissance.
- Veux-tu que la musique soit jouée?
- Pouvez-vous utiliser un miroir pour regarder le bébé émerger? Un miroir? Une autre option?
- Est-ce que votre bébé vous sera remis directement pour les soins de la peau à la peau? La salle de réveil?
- Pouvez-vous prendre des photos?
Parlez à votre médecin pour voir quelles options ils offrent régulièrement . S'il y a quelque chose que vous n'entendez pas mais qui vous intéresse, assurez-vous de le demander. Votre médecin veut que votre accouchement se fasse en toute sécurité, mais il tiendra généralement compte de vos préférences personnelles, sans compromettre la sécurité. Vous pouvez également demander à voir des exemples de plans de naissance par césarienne .
Récupération
L'heure juste après la naissance, vous récupérerez dans une zone spéciale de l'hôpital appelée salle de réveil. La plupart des hôpitaux ont une salle de réveil distincte pour les femmes qui viennent d'accoucher chirurgicalement, mais c'est généralement une pièce avec le potentiel de plus d'une personne à la fois. Cela signifie que le nombre de personnes que vous êtes autorisé à voir est moins élevé que si vous aviez eu un accouchement vaginal. Après l'heure initiale, vous vous dirigerez généralement vers votre salle post-partum habituelle pour une surveillance moins intensive. Ici vous pouvez avoir plus de visiteurs, selon la politique de l'hôpital.
Une des meilleures choses que vous pouvez faire pour accélérer votre rétablissement est de se lever et de bouger. Beaucoup de femmes peuvent le faire une fois que l'engourdissement s'estompera, avec le soutien du personnel. Ce mouvement vous aide à guérir et à réduire le risque de certaines complications, comme les caillots de sang. Vous recevrez des bottes spéciales, parfois avant la chirurgie, à porter sur vos jambes qui serrent. C'est pour essayer d'empêcher les caillots sanguins de se former de l'inactivité.
Un séjour hospitalier typique après une naissance chirurgicale est d'environ quatre jours. Certaines mères tentent de rentrer à la maison plus tôt, mais d'autres mères apprécient le séjour ou ont besoin du séjour. C'est personnel. Il y a aussi des mères qui ne sont pas autorisées à être libérées pour des raisons médicales, même après quatre jours.
Médicaments contre la douleur
Vous recevrez des médicaments contre la douleur pour vous aider à récupérer de la douleur de la chirurgie. Beaucoup de femmes reçoivent d'abord un médicament par le cathéter péridural pour aider à soulager la douleur pendant les premières heures à presque jour après la naissance. Cela peut être complété par des médicaments par voie orale comme les narcotiques.
Les médicaments narcotiques sont utilisés par la bouche après les premières heures qui suivent la chirurgie. Vous pouvez en avoir besoin pendant un certain temps après l'accouchement, mais certaines femmes peuvent faire la transition vers des médicaments en vente libre ou des médicaments qui ne sont pas narcotiques en quelques jours avec l'administration de routine. Un bon contrôle de la douleur est très important pour votre rétablissement. Vous ne devriez pas sauter de médicaments contre la douleur. Il est sécuritaire pour vous de prendre pendant l'allaitement et une partie importante de votre rétablissement.
Puisqu'une césarienne est une intervention chirurgicale, votre rétablissement sera habituellement plus long que celui d'une naissance vaginale. Votre incision sera douloureuse et la plupart des femmes diront que marcher les premières fois après la naissance est très douloureux. Rappelez-vous que la marche est en fait une bonne chose car elle accélère la guérison. Les premières semaines se reposent et ne portent rien de plus lourd que le bébé.
Cicatrice césarienne
Vous aurez une cicatrice où votre chirurgien coupera . Il est généralement d'environ quatre pouces et situé juste au-dessus de votre ligne de poils pubiens. Parfois, vous aurez une cicatrice dans un endroit ou une direction différente. Votre incision est fermée avec des agrafes, des matériaux de suture ou de la colle, selon ce que votre chirurgien estimait être le meilleur. Après les quelques jours, vous pouvez avoir des points restants ou des agrafes retirés . Cela peut ou non être après votre départ de l'hôpital.
Vous devriez demander à votre infirmière post-partum de vous parler de la façon de prendre soin de votre incision. Demandez ce qui est normal et ce qui ne l'est pas. Par exemple, un peu de suintement les premiers jours est normal. Mais il ne devrait jamais avoir une odeur fétide, ni des stries rouges. Ce sont des signes d'infection, avec ou sans fièvre, et doivent être signalés immédiatement.
Visite post-partum de six semaines
Votre cicatrice va changer radicalement en six semaines. Et six mois après l' accouchement, cela paraîtra encore plus différent qu'à l'époque. Vous remarquerez peut-être qu'après la disparition de la douleur liée à l'accouchement, votre cicatrice peut avoir des démangeaisons et / ou être engourdie. C'est assez commun, mais certainement quelque chose que vous pouvez demander soit à votre contrôle de six semaines ou par téléphone si nécessaire.
Environ six semaines après votre accouchement, vous aurez une visite chez votre médecin ou votre sage-femme. C'est l'occasion de parler non seulement de votre rétablissement, mais aussi de votre travail et / ou de votre naissance, de votre contrôle des naissances et de vos futures naissances. Si vous avez des questions, écrivez-les et apportez-les. Cette visite comprend généralement un examen physique, y compris un examen pelvien et un frottis de Pap. Vous pouvez également recevoir une ordonnance pour le contrôle des naissances en ce moment.
Une fois que vous êtes déclaré guéri, vous avez généralement le feu vert pour le sexe . Rappelez-vous, c'est une autorisation physique, parfois, vous n'êtes pas émotionnellement prêt et c'est correct aussi. Parlez à votre partenaire de vos désirs, de vos désirs et de ce que vous pouvez faire pour être prêt ou pendant que vous attendez.
Allaitement maternel
L'allaitement après une césarienne est possible , bien que les études et les mères nous disent que c'est parfois plus difficile. Parfois, c'est à cause de la séparation initiale après la naissance ou d'un début retardé de l'allaitement maternel. Lorsque cela est possible, prévenir ces retards et planifier à l'avance peut être utile. Vous pouvez également utiliser différentes positions dans les premiers jours après votre naissance. Beaucoup de mères trouvent que l'utilisation d'une position de maintien au football pour l'allaitement aide à protéger leur zone de cicatrice. Assurez-vous de demander de l'aide si vous avez des problèmes avec l'allaitement, ou si vous voulez simplement quelques conseils d'un pro sur la façon d'allaiter après l'accouchement par césarienne.
Futurs plans de naissance
La majorité des femmes qui ont une naissance par césarienne l'une grossesse peut avoir une naissance vaginale avec les bébés suivants. C'est ce qu'on appelle une naissance vaginale après une césarienne ou VBAC (prononcé vee-back). Cette conversation devrait en être une avec votre pratiquant. Cela dépendra généralement de la raison de la première césarienne et du type d'incision sur votre utérus.
Ayant déjà eu une césarienne, il y a des risques supplémentaires pour une future grossesse. Certains d'entre eux sont inhérents à simplement être enceinte à nouveau, même si certains sont légèrement augmentés dans le travail. Il y a eu beaucoup de recherches sur la possibilité d'avoir un autre bébé par voie vaginale et la réponse est que pour la grande majorité des mères et des bébés, avoir un AVAC est la meilleure option. C'est finalement une décision prise entre vous, votre famille et votre praticien.
Éviter une césarienne
Il y a des femmes qui veulent vraiment faire ce qu'elles peuvent pour éviter une césarienne inutile . Les césariennes faites pour de véritables urgences médicales ne peuvent et ne doivent pas être évitées. Certains pratiquants vont faire des césariennes avant de se tourner vers d'autres alternatives, y compris attendre le travail pour suivre son cours, essayer d'autres alternatives comme utiliser Pitocin pour accélérer ou augmenter un travail lent, ou même utiliser un aspirateur ou une pince pour aider à l'accouchement. Tant que la mère et le bébé sont en bonne santé, une conversation entre vous et votre médecin est généralement utile pour éviter les césariennes non désirées. C'est aussi la discussion parfaite à avoir avec votre pratiquant avant le travail. Il existe également des moyens d'encourager une naissance vaginale, à savoir s'assurer que votre pratiquant a un taux de césarienne plus bas.
> Sources:
> Congrès américain des obstétriciens et gynécologues; Société pour la Médecine Maternelle et Fœtale. Consensus sur les soins obstétriques n ° 1: Prévention sûre de l'accouchement par césarienne primaire. Obstet Gynecol 123 (3): 693-711. 2014
> Césarienne sur demande maternelle. Avis de commission n ° 559. Collège américain des obstétriciens et gynécologues. Obstet Gynecol 2013: 121; 904-7.
> de la Cruz, C., Thompson, E., O'Rourke, K., et Nembhard, W. (2015). La césarienne et le risque d'hystérectomie périnatale d'urgence dans les pays à revenu élevé: une revue systématique. Archives of Gynecology and Obstetrics, 292 (6), 1201-15.
> Guise, JM, Eden, K., Emeis, C.,. . . McDonagh, M. (2010). Naissance vaginale après césarienne: nouvelles idées. Rapport de preuves / Évaluation technologique n ° 191. (Préparé par le Centre de pratique factuelle de l'Université Oregon Health & Science en vertu du contrat no 290-2007-10057-I). Publication AHRQ n ° 10-E003. Rockville, MD: Agence de recherche et de qualité en santé.
> Gurol-Urganci, I., Cromwell, D., Edozien, L., Smith, G., Onwere, C., Mahmood, T., & Meulen, J. (2011). Risque de placenta prævia dans la deuxième naissance après la première césarienne de naissance: Une étude et une méta-analyse basées sur la population. BMC Grossesse et accouchement, 11 , 95.
> Hamilton BE, le juge Martin, Osterman MJ, et al. Naissances: données finales pour 2014. Rapports nationaux sur l'état civil; vol 64 no 12. Hyattsville, MD: Centre national de la statistique de la santé. 2015
> Hansen, AK, Wisborg, K., Uldjerg, N., et Henriksen, TB (2007). Césarienne élective et morbidité respiratoire chez le nouveau-né à terme et à court terme. Acta Obstetrica et Gynecologica Scandanavia, 86 , 389-94.
> Hofmeyr, GJ, Say, L., et Gülmezoglu, AM (2005). Examen systématique par l'OMS de la mortalité et de la morbidité maternelles: Prévalence de la rupture utérine. BJOG: Une revue internationale d'obstétrique et de gynécologie, 112 (9), 1221-1228.
> Klar, M., Michels, KB (2014). La césarienne et les troubles placentaires dans les grossesses ultérieures: Une méta-analyse. Journal of Perinatal Medicine, 42 (5), 871-883.
> Moraitis, AA, Oliver-Williams, C., Wood, AM, Fleming, M., Pell, JP et Smith, GCS (2015). L'accouchement par césarienne et le risque de mortinatalité inexpliquée: étude de cohorte rétrospective et méta-analyse. BJOG: Une revue internationale d'obstétrique et de gynécologie, 122 (11), 1467-1474.
> O'Neill, S., Kearney, P., Kenny, L., Khashan, A., Henriksen, T., Lutomski, J., et Greene, R. (2013). Accouchement par césarienne et mortinatalité ou fausse couche subséquente: examen systématique et méta-analyse. PLoS One, 8 (1), e54588.
> Osterman MJK, juge Martin. Tendances de l'accouchement par césarienne à faible risque aux États-Unis, 1990-2013. Rapports nationaux sur les statistiques de l'état civil; vol 63 no 6. Hyattsville, MD: Centre national de la statistique de la santé. 2014
> Prior, E., Santhakumaran, S., Gale, C., Philipps, LH, Modi, N., et Hyde, MJ (2012). Allaiter après l'accouchement par césarienne: revue systématique et méta-analyse de la littérature mondiale. American Journal of Clinical Nutrition, 95 , 1113-35.
> Rossi, A., Lee, R. et Chmait, R. (2010). Hystérectomie postpartum d'urgence pour saignement postpartum non contrôlé: une revue systématique. Obstétrique et gynécologie, 115 (3), 1453-1454.