La condition est liée à une fausse couche sur quatre en fin de grossesse
L'une des rares causes reconnues d'une perte de grossesse tardive est une affection connue sous le nom d' insuffisance cervicale , également appelée col de l'utérus . La condition est caractérisée par la dilatation prématurée et l'amincissement du col de l'utérus avant qu'une grossesse ne soit complètement atteinte.
Lorsque cela se produit, une femme peut connaître une naissance prématurée ou une perte de grossesse, car le col de l'utérus est tout simplement trop faible pour supporter la pression croissante de l'intérieur de l'utérus.
L'insuffisance cervicale est généralement causée par des irrégularités du col de l'utérus ou de l'utérus. Ces irrégularités peuvent être congénitales (présentes au moment de la naissance) ou le résultat d'un traumatisme du col de l'utérus (y compris des procédures chirurgicales telles que les biopsies de cônes).
Alors qu'environ 80% de toutes les pertes de grossesse surviennent au cours du premier trimestre , une petite fraction de femmes souffrira d'une perte au deuxième ou au troisième trimestre. Parmi ces événements à terme, jusqu'à un sur quatre sera le résultat d'un col de l'utérus incompétent.
Les interventions médicales peuvent aider si le problème est détecté suffisamment tôt.
Les symptômes de l'insuffisance cervicale
Un col de l'utérus incompétent peut être difficile à diagnostiquer car il est souvent totalement asymptomatique (c'est-à-dire sans symptômes). Il peut souvent se produire sans douleur ou contractions généralement observées dans d'autres types de fausse couche ou d'événements prématurés.
Si les symptômes sont présents, ils ont tendance à être doux et peuvent inclure:
- Pression pelvienne
- Crampes
- Mal au dos
- Changements dans le volume, la couleur ou la consistance des pertes vaginales
- Légères contractions
L'insuffisance cervicale survient après 14 semaines de gestation et n'est pas considérée comme un facteur dans les fausses couches du premier trimestre .
Diagnostiquer l'insuffisance cervicale
L'insuffisance cervicale ne peut être diagnostiquée que pendant la grossesse et même difficile à confirmer.
Dans la plupart des cas, il ne peut être diagnostiqué que s'il y a des signes physiques de dilatation survenant sans contractions douloureuses, saignements vaginaux, rupture de membranes (rupture d'eau) ou infection.
L'insuffisance cervicale est le plus souvent étudiée chez les femmes qui ont des antécédents d'insuffisance cervicale ou des antécédents de travail de courte durée et des accouchements progressifs. Si une insuffisance cervicale est suspectée, le médecin peut effectuer un certain nombre de tests d'évaluation, y compris:
- Examen pelvien pour voir s'il y a des tissus fœtaux qui dépassent dans le canal cervical
- Échographie transvaginale , inséré doucement dans le vagin, pour déterminer la longueur du col de l'utérus et l'étendue de toute dilatation
- Amniocentèse (l'enlèvement d'un échantillon de liquide amniotique) pour exclure l'infection
Bien qu'il n'y ait pas de tests qui peuvent être utilisés avant la grossesse pour prédire un col de l'utérus incompétent, il existe certains capables de détecter des anomalies utérines compatibles avec la condition. Ces évaluations sont le plus souvent menées chez des femmes qui ont eu des fausses couches répétées ou des antécédents de naissances prématurées.
Traiter l'insuffisance cervicale
Face à l'insuffisance cervicale, les pratiques de traitement peuvent varier considérablement d'un médecin à l'autre.
Cela est dû au fait qu'aucune procédure unique ne s'est révélée plus ou moins efficace pour prévenir l'accouchement prématuré que d'autres. En tant que telles, les options peuvent inclure:
- Surveillance étroite sans traitement à moins que la grossesse ne soit menacée
- Cerclage cervical , l'insertion d'une suture pour aider à renforcer le col de l'utérus
- Pessaire cervical, un dispositif médical intravaginal utilisé pour soutenir le col de l'utérus
- Suppléments de progestérone pour aider à prévenir la livraison précoce
> Source:
> Collège américain des obstétriciens et gynécologues. "Bulletin de pratique ACOG No.142: Cerclage pour la gestion de l'insuffisance cervicale." Obstétrique et gynécologie . 2014; 123 (2); 372-9.