Cerclage, alitement et autres traitements
L'incompétence cervicale, également connue sous le nom d'insuffisance cervicale, est fondamentalement un col trop faible ou endommagé pour rester fermé pendant une grossesse. Il en résulte une naissance prématurée et éventuellement la perte du bébé, en raison de la longueur gestationnelle raccourcie. On pense que l'insuffisance cervicale est la cause de 20 à 25% de toutes les pertes au deuxième trimestre.
Cette insuffisance apparaît généralement au début du deuxième trimestre, mais peut-être aussi tard qu'au début du troisième trimestre.
Il est généralement classé comme l'ouverture prématurée du col de l'utérus sans travail ou contractions. Le diagnostic peut être fait manuellement ou avec une échographie. L'utilisation de l'échographie a été très utile avec le diagnostic et est faite lorsque l' orifice cervical (ouverture) est supérieure à 2,5 cm, ou la longueur a raccourci à moins de 20 mm. Parfois, l'entonnoir est également vu; c'est là que la partie interne du col, l'orifice interne (partie du col plus proche du bébé) a commencé à s'effacer. L'orifice externe ne sera pas affecté s'il est diagnostiqué à temps. Les facteurs qui augmentent la probabilité de souffrir d'un col de l'utérus incompétent sont:
- Exposition aux DES
- Traumatisme cervical
- Influences hormonales
- Col congénitalement court
- D & C forcé
- Anomalies utérines
Si vous êtes diagnostiqué après une perte au deuxième trimestre ou avant la grossesse, vous risquez d'avoir des problèmes avec la force de votre col de l'utérus, un cerclage (couture du col de l'utérus fermé) peut être effectué prophylactiquement vers 14-16 semaines.
On dit que plus le cerclage est précoce, plus la grossesse est susceptible de se poursuivre.
Pour le diagnostic fait pendant la grossesse, vous devez répondre à certains critères avant qu'un cerclage puisse être effectué. Vous n'êtes pas éligible pour le cerclage si vous avez:
- Hyperirritabilité du col de l'utérus
- Votre bébé est déjà mort
- Vous êtes plus de 4 cm dilaté
- Votre eau est cassée
Il existe cinq techniques différentes pour effectuer le cerclage. Les deux plus communs sont McDonald et Shirodkar.
La procédure de McDonald est faite avec une bande de 5 mm de suture permanente placée en haut sur le col de l'utérus. Ceci est indiqué quand il y a un effacement significatif de la partie inférieure du col de l'utérus. Il est généralement enlevé à 37 semaines, à moins qu'il y ait une raison de l'enlever plus tôt, comme l'infection, le travail prématuré , la rupture prématurée des membranes, etc. Il est également montré que cela a très peu d'impact sur l'accouchement vaginal.
Le Shirodkar est également une technique utilisée fréquemment utilisée. Cependant, il s'agissait auparavant d'une suture de chaîne de bourse permanente qui resterait intacte à vie, maintenant ils sont enlevés autour de 37 semaines aussi bien. Lorsque ce type de cerclage est fait, une césarienne sera toujours effectuée. Il y a des médecins qui exécutent des techniques modifiées, où l'accouchement ne doit pas nécessairement être par césarienne, ni la suture laissée intacte. Demandez à votre praticien quelle procédure ils exécutent.
Le cerclage Hefner, également connu sous le nom de procédure Wurm, est utilisé pour le diagnostic ultérieur du col de l'utérus incompétent. Il est généralement fait avec une suture en U ou en matelas et est bénéfique lorsqu'il reste peu de col utérin.
Le cerclage des ligaments cardinaux utéro-sacrés est généralement effectué après l'échec des procédures de McDonald et Shirodkar, ou lorsqu'il existe un cervelet congénital raccourci ou une cervicite subaiguë. Il peut être fait par voie vaginale, mais est souvent fait par voie abdominale. Encore une fois, l'accouchement par césarienne est obligatoire pour la naissance.
La dernière procédure, le Lash, est effectuée à l'état non-enceinte. Il est généralement fait après un traumatisme cervical qui a causé un défaut anatomique. Il y a l'effet secondaire possible, quoique rare, de l'infertilité.
Bien que ces procédures soient vitales, elles comportent également des risques potentiels:
- Chorioamnionite (Infection du sac amniotique, 1-7%) (Ce risque augmente à mesure que la grossesse progresse et est de 30% pour un col qui est dilaté de plus de 3 cm.)
- Travail prématuré
- Lacération cervicale ou amputation (Cela peut être à la procédure ou à l'accouchement, à partir du tissu cicatriciel qui se forme sur le col de l'utérus.)
- Blessure de la vessie (rare)
- Hémorragie maternelle
- Dystocie cervicale
- Rupture utérine
Le pour une procédure prophylactique est généralement d'observer le patient pendant 24 heures avant d'effectuer le cerclage. Pendant ce temps, elle sera observée pour le travail prématuré et testé pour l'infection. Généralement, cela se fait avec le patient dans la position de Trendelenburg, les pieds au-dessus de votre tête. L'anesthésie rachidienne est utilisée pour prévenir la douleur et les efforts maternels pendant le cerclage. Votre vessie sera remplie pour essayer d'éloigner vos membranes de l'orifice. Vous recevrez des antibiotiques pour aider à prévenir l'infection, et Indocin pour aider votre corps à ignorer les prostaglandines libérées au cours de la procédure.
En post-opératoire, vous serez au repos au lit pendant les prochaines 24 heures, éventuellement dans la position de Trendelenburg. Et surveillé pour l'activité utérine.
Une fois sorti de l'hôpital, vous serez en repos pelvien (sans sexe) pour le reste de la grossesse. Vous devrez avoir des périodes de repos chaque jour et une activité physique réduite. Vous serez vu au bureau au moins une fois par semaine jusqu'à la naissance. Vous serez également surveillé pour le travail prématuré. Si vous avez des contractions, vous devez contacter votre médecin immédiatement.
Cerclage semble être un traitement très efficace pour le col de l'utérus incompétent. Les taux de réussite peuvent être très élevés (80-90%), en particulier lorsqu'ils sont pratiqués plus tôt dans une grossesse. Si vous avez des préoccupations au sujet de votre histoire prénatale ou soupçonnez un col de l'utérus incompétent, demandez à votre praticien de vous examiner.
Sources:
Comité de l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) sur les Bulletins de pratique - Obstétrique. ACOG Practice Bulletin n ° 142: Cerclage pour la prise en charge de l'insuffisance cervicale. Obstétrique et Gynécologie. 2014; 123: 372.
Berghella V, et al. Insuffisance cervicale. http://www.uptodate.com/home. Accédé le 24 décembre 2015.
Obstétrique: grossesses normales et problématiques. Gabbe, S, Niebyl, J, Simpson, JL. Sixième édition.