Que considérer
Le transfert électif d'un seul embryon (eSET) est quand vous avez plus d'un embryon de bonne qualité pendant le traitement de FIV mais choisissez de transférer un seul à l'utérus. Tous les embryons restants peuvent être cryoconservés , décongelés plus tard, et transférés dans des cycles de suivi. Chez les patients de bon pronostic, eSET peut réduire le risque de grossesse multiple sans réduire de manière significative les chances de réussite du traitement.
Cependant, décider du transfert d'un seul embryon n'est pas facile. Le traitement de FIV est cher . Transférer moins d'embryons pourrait faire craindre que le cycle ne fonctionne pas, ce qui peut signifier plus de cycles, plus de dettes et encore plus de peur de l'échec. Il peut également être tentant d'espérer concevoir des jumeaux , en «complétant» éventuellement votre famille en un cycle.
Le transfert d'un seul embryon ne convient pas à tous les patients. Pour ceux qui sont candidats, il y a de très bonnes raisons de le considérer sérieusement. Le CDC et l'American Society for Reproductive Medicine (ASRM) espèrent que vous le ferez. Voici pourquoi.
La question du nombre d'embryons à transférer
L'objectif du traitement de fertilité est un bébé en bonne santé, un à la fois. C'est le meilleur résultat pour la mère et l'enfant. Vous pourriez supposer que cela signifie qu'un seul embryon devrait être transféré à chaque cycle, quelle que soit la situation, mais ce n'est pas si simple. Ce n'est pas parce que vous avez un embryon que vous allez avoir une grossesse.
Cela est particulièrement vrai lorsque les embryons ne sont pas de «haute qualité» et chez les femmes de 37 ans ou plus .
Le tout premier FIV conçu bébé était un transfert d'embryon unique. Mais ce n'était pas le protocole standard pendant les premières années. La technologie de procréation assistée était encore en développement, et les chances de réussite de la grossesse avec un seul transfert d'embryons étaient très faibles.
Cela signifiait que les médecins transféraient normalement trois et même quatre embryons à la fois. L'espoir étant que l'on "colle".
Si le transfert d'un plus grand nombre d'embryons a permis de meilleurs taux de grossesse, il a également conduit à des grossesses multiples triplées et même supérieures lorsqu'un ou tous les embryons transférés ont «pris». Comme la technologie s'est améliorée, il est devenu possible de transférer seulement deux embryons. chez les patients de bon pronostic et toujours obtenir des taux de grossesse décents. Connu sous le nom de transfert de double embryon (DET), ceci est devenu l'option la plus commune choisie par les médecins et les patients.
Pourtant, le double transfert d'embryons signifiait que les chances de concevoir des jumeaux étaient élevées, en particulier pour ceux qui avaient de bonnes chances de succès. Les patients FIV ont 20 fois plus de chances de concevoir des jumeaux que la population générale. Au cours de la dernière décennie, la FIV est arrivée encore plus loin dans son succès et sa capacité à sélectionner des embryons de bonne qualité. Cela a conduit à une poussée pour encourager le transfert d'embryon unique.
Il reste des situations où le transfert de deux, trois et même quatre embryons est un choix raisonnable. Pour les femmes de plus de 40 ans avec des embryons de moins bonne qualité, c'est particulièrement vrai. Mais cette décision ne doit pas être prise à la légère.
Êtes-vous un bon candidat pour eSET?
Le cas échéant, l'American Society for Reproductive Medicine encourage les médecins et les patients à choisir le transfert d'un seul embryon.
Ils ont développé des lignes directrices fondées sur la recherche pour aider les spécialistes de la fertilité à décider quand c'est la bonne option.
Le transfert électif d'embryon unique peut être le bon choix pour vous si ...
Votre cycle produit plus d'un embryon de bonne qualité . Bien sûr, si vous transférez seulement un embryon, ce ne serait pas un transfert d'embryon unique électif . Vous n'en auriez qu'un à transférer.
Cependant, dans ce cas, ce qu'ils veulent dire, c'est que plus d'un embryon de haute qualité a résulté pendant le processus de fécondation de la FIV. Obtenir plus d'un embryon de haute qualité est un signe que votre pronostic global est bon.
Cela signifie également que vous devriez avoir un ou plusieurs embryons à cryoconserver (ou congeler).
Ces embryons cryoconservés peuvent être décongelés et transférés au cours d'un cycle ultérieur, soit le très prochain (si la grossesse ne se produit pas cette fois-ci) ou à l'avenir (en essayant d'avoir un enfant supplémentaire).
Vous avez 35 ans ou moins . Les taux de réussite de la FIV sont plus élevés chez les femmes de 35 ans ou moins, en général. Bien sûr, selon la cause de l'infertilité, ce n'est pas toujours le cas. Votre médecin peut vous donner plus de conseils pour savoir si votre situation est différente.
Vous utilisez des oeufs de donneur . Oeuf donneur FIV offre les meilleurs résultats de naissance en direct pour le traitement. C'est parce que les donneurs d'ovules sont soigneusement sélectionnés. La FIV donneuse d'ovocytes a de meilleures chances d'aboutir à une grossesse que le meilleur pronostic d'une patiente FIV typique utilisant ses propres ovules.
Vous avez un ou plusieurs embryons euploïdes, quel que soit votre âge. Un embryon euploïde a un nombre normal de chromosomes. Un ovule sain et un spermatozoïde sain contribuent chacun à 23 chromosomes, ce qui donne un total de 46 chromosomes (si la division cellulaire se passe bien). Les taux d'implantation et de naissance vivante sont plus élevés pour les embryons euploïdes.
Un embryon avec un nombre anormal de chromosomes est appelé aneuploïdie. Fausse couche est plus susceptible de se produire lorsqu'un embryon est aneuploïdie. Syndrome de Down causé par un nombre anormal de chromosomes.
Les femmes de plus de 37 ans sont moins susceptibles d'avoir un succès de FIV, mais cela est principalement dû à des irrégularités chromosomiques. Cependant, grâce au dépistage, si l'on découvre qu'une femme de plus de 37 ans a des embryons euploïdes, le pronostic de réussite est plus élevé. Le transfert d'embryon unique est une option viable, même si leur âge pourrait les avoir disqualifiés.
Choisir le meilleur embryon
Le transfert d'un seul embryon est préférable si vous avez plus d'un embryon de qualité. Mais comment votre médecin décide-t-il si un embryon est de «haute qualité»?
Il y a deux méthodes principales:
- regardant la morphologie (ou la forme) de l'embryon
- faire un dépistage complet des chromosomes (CSC) de l'embryon
Pendant longtemps, déterminer quels embryons étaient de haute qualité a été principalement fait en regardant la morphologie de l'embryon en développement dans le laboratoire. Cette méthode a ses défauts. Un embryon peut avoir une belle apparence sous le microscope mais être encore anormal sur le plan chromosomique. Il est également possible qu'un embryon ait l'air "moins que parfait" et soit chromosomiquement fin.
C'est toujours la principale méthode pour déterminer quels embryons sont de haute qualité et lesquels ne le sont pas. Il est inclus dans le traitement de base par FIV.
Cependant, une méthode plus précise de choisir des embryons de haute qualité est avec le dépistage complet des chromosomes, ou CCS. C'est une technologie de dépistage génétique qui permet au technicien de compter les chromosomes totaux (et de déterminer si l'embryon est euploïde). CSS peut également vous dire le genre génétique de l'embryon. CSS n'est pas aussi complet que le diagnostic / dépistage génétique préimplantatoire (DPI / SGP), mais à cette fin, il ne doit pas l'être.
Le CCS n'est pas disponible dans toutes les cliniques de fertilité. En outre, cela signifie un coût supplémentaire pour votre traitement de FIV en général. Cela dit, les embryons testés par CSS sont plus susceptibles de mener à une grossesse, moins susceptibles de se terminer par une fausse couche, et peuvent vous aider à choisir un transfert d'embryon unique avec plus de confiance.
Les tests CSS ont des risques et ne conviennent pas à tout le monde. C'est quelque chose à discuter avec votre médecin.
Êtes-vous moins susceptible de tomber enceinte avec eSET?
C'est la question à un million de dollars. La réponse est, c'est compliqué ... mais prometteur.
Si vous comparez un cycle de transfert d'embryon unique électif à un cycle de transfert d' un double embryon, les taux de grossesse clinique sont plus élevés pour le cycle de transfert de double embryon. Cependant, c'est une comparaison injuste.
Une comparaison plus appropriée consiste à comparer les taux de grossesse pour un cycle de transfert de double embryon à deux cycles de transfert d'embryon unique. En d'autres termes, avec les cycles de transfert d'un seul embryon, l'un serait un nouveau cycle et, si cela n'aboutissait pas à une grossesse, un second eSET serait effectué en utilisant un embryon cryoconservé du cycle frais précédent.
Lorsque les taux de grossesse sont comparés comme ça, les résultats sont très différents.
Dans une méta-analyse de 14 études, qui comprenait un peu plus de 2 000 femmes, les chercheurs ont constaté que les taux de réussite du double transfert embryonnaire n'étaient pas significativement différents des taux de transfert uniques d'embryons individuels. L'étude a révélé que si les probabilités d'une naissance vivante étaient de 40% avec un double transfert d'embryons, ce serait entre 30 et 42% avec un transfert répété d'un seul embryon.
Les chercheurs ont également constaté que ceux qui avaient un double transfert embryonnaire étaient 15% susceptibles d'avoir une grossesse multiple, contre 1% à 4% avec un transfert d'embryon unique. Ces études, cependant, ont jugé des embryons de qualité basés sur la morphologie. Que se passe-t-il lorsque le dépistage génétique CSS est utilisé? Les chances de succès semblent encore meilleures.
Dans une étude distincte, les taux de naissance vivants ont été examinés en comparant le transfert embryonnaire unique euploïde électif (criblé à l'aide de CSS) à des cycles de transfert de double embryon non testés. Contrairement à l'étude ci-dessus, les cycles ont été comparés un à un. (En d'autres termes, un cycle avec le cycle d'un seul embryon électif par rapport à un cycle de transfert de double embryon.)
Ils ont constaté que les taux de réussite n'étaient pas significativement différents. Ils ont également constaté que le risque de naissance multiple était considérablement plus faible (0% comparé à 48%) avec le dépistage des transferts d'embryons uniques, et les risques de complications comme l'accouchement prématuré, l'insuffisance pondérale et le temps passé à l'USIN étaient significativement différents.
Les bébés transférant un seul embryon étaient deux fois moins susceptibles de naître trop tôt, un tiers moins susceptibles d'avoir un faible poids à la naissance et un peu plus de la moitié des chances de passer du temps dans l'unité de soins intensifs à la naissance.
Mais les jumeaux ne seraient-ils pas meilleurs qu'un bébé?
Quand leur médecin leur demande s'ils seraient disposés à envisager un transfert d'embryon unique, afin d'éviter de concevoir des jumeaux, de nombreux couples se demandent pourquoi ils ne voudraient pas que les jumeaux soient leur premier choix. Après des années d'essayer de concevoir, et le fardeau financier des tests et des traitements, espérant obtenir deux bébés en un seul essai semble parfait.
Mais ce n'est pas. Les jumeaux présentent des risques pour la mère et les bébés à naître .
Les grossesses gémellaires et les naissances sont plus susceptibles de:
- éprouver des complications de grossesse
- naître par césarienne
- naître prématurément
- naître à un faible poids de naissance
- passer du temps à l'USIN ou à l'unité de soins intensifs pour nouveau-nés
Élever et prendre soin de jumeaux peut aussi être difficile. Les parents de jumeaux peuvent:
- avoir plus de difficulté à allaiter
- faire face à l'épuisement physique et émotionnel pendant les premières années
- avoir des coûts plus élevés pour les soins (ce n'est pas un accord «deux pour un»)
Avoir un bébé à la fois est la meilleure option.
Qu'en est-il du coût des traitements de fertilité?
Une autre raison pour laquelle les couples qui traitent de l'infertilité peuvent hésiter à choisir le transfert d'embryon unique est le coût des traitements de fertilité . Dans les pays où la FIV est couverte par l'assurance maladie, le taux de transferts électifs d'un seul embryon est significativement plus élevé.
Voici quelques points à garder à l'esprit:
- Le coût d'un transfert d'embryon unique et d'un second cycle avec un embryon cryoconservé décongelé n'est pas le même que deux cycles complets de FIV. Le cycle de transfert d'embryons est beaucoup moins cher.
- Même si vous économisez de l'argent sur des cycles de FIV supplémentaires, les jumeaux peuvent être coûteux. Vous ne pouvez pas économiser de l'argent à long terme.
- Certaines cliniques offrent des incitatifs financiers pour encourager les couples à choisir le transfert électif d'un seul embryon, y compris les programmes de remboursement et les remises. Demandez à votre clinique ce qu'ils peuvent faire pour vous.
- Le transfert d'un seul embryon avec le dépistage CSS est coûteux, mais vous êtes moins susceptible de faire une fausse couche et plus susceptible d'avoir une grossesse et une naissance en bonne santé.
Un mot de Verywell
La décision de choisir le transfert d'un seul embryon doit être prise en accord avec la contribution de votre médecin et prendre en compte votre situation particulière en matière de santé, de finances et de fertilité.
Certaines des informations nécessaires pour décider ne seront pas disponibles avant le cycle de la mi-FIV, après le processus de récupération et de fertilisation des œufs. Jusqu'à ce que votre clinique ait vérifié que vous avez des embryons sains dignes d'un transfert d'embryon unique, vous ne pouvez pas vraiment savoir si cela vous convient.
Il n'y a pas de "mauvaise" décision ici. Les jumeaux peuvent être un résultat merveilleux. Bien qu'il existe des risques, les risques ne sont pas une garantie. En fait, les jumeaux conçus pour la FIV sont moins sujets aux complications que les jumeaux conçus naturellement, peut-être en raison de l'attention médicale supplémentaire accordée aux grossesses conçues par FIV.
Cependant, prendre cette décision rapidement n'est pas recommandé. Discutez de la possibilité d'un transfert d'un seul embryon avec votre partenaire et votre médecin avant le début de votre cycle de FIV. De cette façon, vous ne serez pas obligé de décider quand la pression est intense et vous êtes sous le stress des traitements de fertilité .
> Sources:
> Transfert unique d'embryon sélectif . Comité de pratique de la Société pour les techniques de procréation assistée et le Comité de pratique de l'American Society for Reproductive Medicine.
> Forman, Eric J .; Scott Jr., Richard T. "Le transfert unique d'embryons euploïdes: le nouveau paradigme de la FIV?" OB / GYN contemporain . 1er juillet 2014.
> Kuohung, Wendy; Ginsburg, Elizabeth S; Racowsky, Catherine. "Stratégies pour contrôler le taux de gestation multiple d'ordre élevé. "UptoDate.com.
> Pandian Z1, Marjoribanks J, Ozturk O, Serour G, Bhattacharya S. "Nombre d'embryons à transférer suite à une fécondation in vitro ou à une injection intra-cytoplasmique de spermatozoïdes. "Base de données Cochrane rév. 2013 juill. 29; (7): CD003416. doi: 10.1002 / 14651858.CD003416.pub4.
> Comité de pratique de l'American Society for Reproductive Medicine; Comité de pratique de la Society for Assisted Reproductive Technology. "Guide sur les limites du nombre d'embryons à transférer: un avis de commission." Fertil Steril. 2017 avril; 107 (4): 901-903. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.02.107. Epub 2017 Mar 11.
> Transfert d'embryon unique. Technologie de reproduction assistée. Centre de contrôle des maladies.