Comment ça marche, comment améliorer vos chances, et que faire si vous ne pouvez pas concevoir
Tomber enceinte après inversion de vasectomie est possible. Avec une réparation micro-chirurgicale, une moyenne de 90% récupérera le sperme après trois à six mois, et une moyenne de 73% atteindra la grossesse après un an.
Cela dit, les taux de réussite et les délais varient considérablement selon le nombre d'années écoulées depuis la vasectomie, si le couple a eu un enfant ensemble dans le passé, la compétence du chirurgien et le type de réparation requis.
Également important, la chirurgie d'inversion de vasectomie est seulement une option pour avoir des enfants biologiques. La FIV avec ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) est une autre façon dont les couples peuvent concevoir, soit comme une alternative à une inversion, soit comme une étape suivante si la réparation chirurgicale échoue.
Comment l'inversion de la vasectomie fonctionne
Avant de discuter de l'inversion de la vasectomie, il sera utile d'avoir une rapide revue de la façon dont la vasectomie fonctionne.
Dans le système reproducteur masculin, des spermatozoïdes immatures sont créés dans les testicules. À partir des testicules, ils se déplacent dans l'épididyme, un organe ressemblant à un tube étroitement enroulé qui se trouve sur le dessus des testicules. Lorsque les spermatozoïdes pénètrent dans les tubes spiralés et les traversent, ils se transforment en spermatozoïdes matures et, finalement, restent stockés jusqu'à ce qu'il soit temps de passer à l'organe suivant, le canal déférent.
L'épididyme se connecte au canal déférent, qui est un mince canal musculaire. Quand un homme éjacule, les spermatozoïdes se déplacent de l'extrémité de stockage de l'épididyme dans et à travers le canal déférent.
Le canal déférent déplace les spermatozoïdes vers l'urètre, où, pendant l'éjaculation, il se mélange avec un fluide riche en fructose (provenant des vésicules séminales) et des fluides prostatiques (produits dans la prostate).
Au cours d'une vasectomie, le canal déférent est coupé. Cela empêche le sperme de se mélanger avec les autres fluides séminaux.
Il faut quelques mois après la vasectomie pour que les spermatozoïdes soient éliminés du système tubaire.
Avec une inversion de vasectomie, les extrémités du canal déférent sont reconnectées. Ceci est connu comme une vasovasostomie. Parce que cet organe semblable à un tube musclé est très mince - pas plus que l'épaisseur d'un brin de spaghetti - la reconnexion chirurgicale est une procédure délicate et compliquée.
Parfois, la reconnexion des extrémités du canal déférent rompu n'est pas possible. Ceci est plus probable si de nombreuses années se sont écoulées depuis la procédure. Dans ce cas, le chirurgien relie directement le canal déférent à l'épididyme. Ceci est connu comme une vaso-épididymostomie.
Vasoepididymostomy est une procédure encore plus compliquée, en prenant deux fois le temps chirurgical. (Quatre heures au lieu de deux.) Les taux de succès de l'inversion sont beaucoup plus faibles pour la vasoépididymostomie, et il peut falloir plus de temps pour que les spermatozoïdes reviennent à l'éjaculat.
Aurez-vous besoin d'une vasovasostomie ou d'une vaso-épididymostomie? Il est impossible de dire avant la chirurgie.
Au cours de la procédure elle-même, votre médecin vérifiera la fin du canal déférent sur le côté testicule pour voir s'il y a des spermatozoïdes présents. Si non, cela indique un blocage s'est formé entre l'ouverture et l'épididyme. Votre chirurgien effectuera alors une vaso-épididymostomie.
Après la vasovasostomie, il peut s'écouler jusqu'à trois mois avant que les spermatozoïdes soient présents dans l'éjaculat. Cependant, parfois, cela ne prend que quelques semaines. Après une vasoépididymostomie, il peut s'écouler de six mois à un an entre le retour des spermatozoïdes. Votre médecin ordonnera une analyse de sperme trois mois après la procédure (si une grossesse ne se produit pas entre-temps) pour vérifier si les spermatozoïdes sont revenus.
Avant de planifier une inversion de vasectomie
La compétence de votre chirurgien est la clé pour améliorer vos chances de succès. Vous voulez quelqu'un qui effectue des inversions de vasectomie sur une base régulière. La recherche a trouvé que l'expérience et la fréquence importent.
Demandez à votre urologue combien de reprises il a fait au cours de la dernière année et quels sont ses taux de réussite. De plus, confirmez qu'ils ont une formation en microchirurgie et qu'ils sont membres du Fellow de l'American College of Surgeons (FACS).
Vous voudrez également confirmer que votre médecin a de l'expérience avec les vaso-épididymostomies, surtout si votre vasectomie a été effectuée il y a plus de sept ans. Rappelez-vous qu'il est impossible de savoir si vous avez besoin de la chirurgie plus compliquée jusqu'à ce que votre médecin commence la procédure.
Cela vaut la peine de voyager pour avoir un médecin plus expérimenté.
Quelque chose d'autre que vous devriez faire avant de décider d'une inversion est de s'assurer que votre partenaire a des tests de fertilité de base . S'il existe des facteurs de fertilité féminine , il peut être plus judicieux de sauter la procédure d'inversion et d'aller directement à l'option FIV .
L'âge de votre partenaire est également important, surtout si elle a 37 ans ou plus. Alors que la fécondité féminine diminue rapidement après l'âge de 35 ans , il peut ne pas être recommandé d'attendre une année pour voir si l'inversion a réussi. Le test de la réserve ovarienne peut vous aider, vous et votre partenaire, à prendre une décision à ce sujet, avec la participation de votre médecin.
Enfin, pensez à demander à votre chirurgien de récupérer et de cryoconserver les spermatozoïdes pendant la procédure. Cela signifie un coût supplémentaire, et vous ne pouvez jamais utiliser ces spermatozoïdes congelés. Cependant, si l'inversion échoue, vous aurez une longueur d'avance sur l'option IVF-ICSI.
Avec quelle rapidité obtiendrez-vous une inversion post-vasectomie?
Certains couples tomberont enceintes aussi rapidement que quelques semaines après l'inversion. D'autres prendront jusqu'à deux ans pour concevoir. Plus communément, il faut six mois à un an.
La fréquence de la grossesse dépend de plusieurs facteurs, notamment:
- Quel type de réparation vasectomie vous avez besoin
- Combien de temps cela prend pour que les spermatozoïdes retournent à votre éjaculat
- S'il y a d'autres facteurs de fertilité
Votre médecin ordonnera un test de numération des spermatozoïdes (ou analyse de sperme ) quelques mois après l'intervention. Si les résultats sont bons et que vous avez des rapports sexuels assez fréquents pendant la période féconde de votre partenaire (juste avant l'ovulation) , vous pouvez tomber enceinte dans quelques mois.
Si les résultats de l'analyse de sperme ne sont pas bons , votre médecin planifiera probablement un autre test deux à trois mois plus tard.
Le retour des spermatozoïdes peut prendre plus de temps si la procédure est plus compliquée. Parfois, il peut prendre jusqu'à un an pour que les spermatozoïdes reviennent au sperme après la vaso-épididymostomie.
Que puis-je faire pour améliorer les chances de tomber enceinte rapidement?
Vos chances de succès de grossesse dépendent principalement de savoir si la réparation chirurgicale est réussie et sur la fertilité globale de vous et de votre partenaire. Une grande partie de ceci est hors de votre contrôle.
Cependant, il y a quelque chose que vous pouvez faire pour augmenter légèrement les chances de tomber enceinte après l'inversion. Ce sont vrai pour tous les couples.
- Lâche des habitudes malsaines. Si vous fumez , quittez. Si vous êtes un buveur , réduisez. Ces mauvaises habitudes de santé peuvent avoir un impact négatif sur la qualité du sperme.
- Gardez vos proches au frais! Les testicules sont assis à l'extérieur du corps parce que les spermatozoïdes sont sensibles à la chaleur. Évitez les cuves thermales, les longs bains chauds, les chauffe-sièges, et rester assis pendant de longues périodes avec vos jambes serrées.
- Essayez de manger sainement. La recherche a révélé que les hommes qui mangent plus de bonbons, de malbouffe, de viande rouge, de céréales raffinées et de boissons énergisantes ont une qualité de sperme inférieure à celle des hommes qui mangent plus d'aliments riches en nutriments .
- Avoir des rapports sexuels fréquents. C'est bon pour deux raisons: Le sexe fréquent rend plus probable que vous ayez des relations sexuelles lorsque votre partenaire ovule (et plus fertile). Deuxièmement, l'éjaculation fréquente aidera à déplacer les spermatozoïdes à travers le système reproducteur masculin.
- Essayez d'avoir des relations sexuelles quand elle ovule. Il y a environ six jours par mois qu'une femme peut tomber enceinte, et seulement deux ou trois jours sont très probables. Certains couples sont stressés quand ils essaient de faire du sexe pour l'ovulation . Si c'est toi, oublie ça. Cependant, si vous êtes prêt à relever le défi, vous pouvez améliorer vos chances si vous visez cette fenêtre fertile.
- Utilisez des lubrifiants adaptés à la fertilité. Votre sperme peut utiliser toute l'aide possible. Les lubrifiants réguliers peuvent inhiber le mouvement des spermatozoïdes et même être toxiques. Mieux vaut choisir des options favorables à la fertilité .
Que faire si vous ne tombez pas enceinte?
Si votre partenaire ne conçoit pas tout de suite, ne paniquez pas. Même les couples avec une fertilité normale peuvent prendre quelques mois pour obtenir une grossesse.
Cela dit, si de nombreux mois passent et qu'une grossesse ne se produit pas, ne tardez pas à demander de l'aide. Cela est particulièrement vrai si votre partenaire est âgé de 35 ans ou plus . En règle générale, si vous n'atteignez pas une grossesse dans les six mois à un an après la chirurgie, consultez un spécialiste de la fertilité.
L'étape suivante peut être un test de fertilité (ou un nouveau test, si vous avez déjà été évalués dans le passé). Ensuite, les options de traitement de la fertilité peuvent être discutées. Lorsque l'inversion n'entraîne pas de grossesse, la FIV avec ICSI peut être votre meilleure option. (Plus sur cela ci-dessous.)
L'option FIV
Si l'inversion de la vasectomie est infructueuse, ou non recommandée (en raison de l'âge de la femme ou d'autres facteurs de fertilité), la FIV avec ICSI est une option alternative. Il s'agit toutefois d'un itinéraire plus coûteux et comportant plus de risques médicaux .
Avec le traitement de FIV, la partenaire prend des médicaments de fertilité qui stimulent les ovaires à produire de nombreux ovules matures. Ces ovules sont prélevés chirurgicalement à partir des ovaires, via une aiguille guidée par ultrasons à travers la paroi vaginale.
La plupart du temps, le partenaire masculin produit un échantillon de sperme par la masturbation. Le sperme passe par un processus de nettoyage spécialisé. Après cela, les spermatozoïdes sont placés avec les oeufs récupérés dans une boîte de Pétri. Cependant, pour les hommes qui n'ont pas de sperme dans leur sperme, cela ne fonctionnera pas. Au lieu de cela, les spermatozoïdes peuvent être prélevés du système reproducteur masculin chirurgicalement. Ceci est connu comme l'aspiration de sperme.
Ceci est une procédure en cabinet. Une sédation légère et un anesthésique local sont utilisés, et une aiguille aspire le sperme directement des testicules ou de l'épididyme. Les termes médicaux pour ces procédures sont PESA (aspiration de sperme épididymaire percutanée) ou TESA (aspiration de spermatozoïdes testiculaire).
Si vous avez subi une inversion de vasectomie infructueuse et que votre chirurgien a réussi à récupérer et à cryoconserver des spermatozoïdes pendant la procédure, il se peut que vous n'ayez plus besoin d'effectuer de nouveau la procédure d'aspiration.
Les spermatozoïdes récupérés ne peuvent pas être utilisés avec une simple insémination et nécessitent une FIV avec ICSI. ICSI est une procédure où un seul spermatozoïde est sélectionné et directement "injecté" dans un ovule. L'ICSI comporte des coûts et des risques supplémentaires par rapport à la FIV conventionnelle.
Comme pour tout traitement de FIV, le succès n'est pas garanti . Le succès de la grossesse dépendra de l'âge de la partenaire et des autres facteurs de fécondité (le cas échéant).
Un mot de Verywell
Un homme sur 20 décidera d'inverser une vasectomie. Ils peuvent prendre cette décision s'ils ne veulent plus d'enfants, si un de leurs enfants décède ou s'ils se remarient. L'inversion de la vasectomie peut être couronnée de succès, mais elle n'est pas garantie.
Pour certains couples, la FIV avec ICSI est une meilleure option. Pour les autres, il vaut mieux essayer d'abord l'inversion de la vasectomie. Les deux procédures sont rarement couvertes par l'assurance maladie et peuvent coûter plusieurs milliers de dollars.
Assurez-vous de parler à la fois à un urologue (avec une vaste expérience dans l'inversion de la vasectomie) et à un endocrinologue de la reproduction avant de prendre une décision sur la voie à suivre.
Assurez-vous également que la fertilité du partenaire féminin est testée avant toute décision chirurgicale. Ce serait une perte de temps et d'argent que d'opérer un revirement si un traitement de FIV était nécessaire en raison de l'infertilité féminine.
Gardez à l'esprit, aussi, que si vous êtes ouvert à l'utilisation de sperme de donneur, la grossesse peut être réalisée avec l'insémination ou le traitement de FIV. Cependant, dans ce cas, l'enfant ne sera pas lié génétiquement à vous.
> Sources:
> Herrel LA1, Goodman M2, Goldstein M3, Hsiao W4. "Les résultats de la vasovasostomie microchirurgicale pour l'inversion de la vasectomie: une méta-analyse et une revue systématique. "Urologie. 2015 avril; 85 (4): 819-25. doi: 10.1016 / j.urologie.2014.12.023.
> Ostrowski KA1, Polackwich AS1, Kent J1, Conlin MJ1, Hedges JC2, Fuchs EF1. "Les résultats plus élevés de l'inversion de la vasectomie chez les hommes avec le même partenaire féminin qu'avant la vasectomie. "J Urol. 2015 janv. 193 (1): 245-7. doi: 10.1016 / j.juro.2014.07.106. Epub 2014 1er août.
> Patel AP, Smith RP1. "Inversion de la vasectomie: une mise à jour clinique. "Asiatique J Androl. 2016 mai-juin; 18 (3): 365-71. doi: 10.4103 / 1008-682X.175091.