Informations, causes, traitements, complications et accouchement
Quand il est temps pour le travail et l'accouchement , la partie du bébé que le médecin sent près du canal de naissance s'appelle la partie de présentation. C'est la partie du corps du bébé qui est née en premier. La plupart du temps, la tête du bébé est la partie de présentation (présentation du vertex). Mais, dans un petit nombre de livraisons, le fond ou les pieds d'un bébé naissent en premier. Lorsque les fesses ou les pieds sont en mesure de sortir en premier, cela s'appelle une présentation de siège.
Les présentations du siège sont plus fréquentes chez les prématurés que chez les naissances à terme. Au fur et à mesure que la grossesse se poursuit, il est plus probable que le bébé se retourne et que la tête soit baissée au moment de l'accouchement. Ainsi, comme une grossesse se rapproche du terme, les chances d'une naissance par le siège diminuent.
- Avant la 28e semaine de grossesse , environ 20 à 25% des bébés sont des bébés.
- À la 34e semaine de grossesse , la plupart des bébés se retourneront, et environ 5 à 7 p.
- À terme, seulement 3-4% des bébés (3 ou 4 naissances sur 100) sont des cas de siège.
Le bébé Frank Breech
Une culasse franche est la présentation du siège la plus courante, surtout lorsqu'un bébé naît à terme. Sur les 3-4% des accouchements à terme, les bébés se trouvent dans la position de la culasse franche dans 50 à 70% des cas. Une culasse franche est quand le fond du bébé est en bas, mais ses jambes sont droites avec ses pieds près de sa tête. La partie présentant est les fesses.
Les autres présentations du siège incluent:
Culasse complète: Quand un bébé est dans la position complète de la culasse, son bas est en bas, mais ses genoux sont pliés, de sorte que ses pieds sont aussi près de ses fesses. La partie présentant n'est pas seulement le fond mais aussi les deux pieds. Au moment de l'accouchement, environ 10 pour cent des bébés de siège sont dans une position de siège complète.
Culotte incomplète ou patineuse: Une culotte de patin est quand les jambes du bébé sont étendues et orientées vers le bas. Au lieu du fond, la partie présentant est un pied (un seul pied) ou les deux pieds (un double footling). Environ 25% des accouchements par le siège sont incomplets.
Comment savoir si votre bébé est un siège
Au fur et à mesure que votre grossesse progresse, votre médecin vous examinera et suivra la position de votre bébé. Vous pourriez même être en mesure de comprendre où votre bébé est dans votre ventre par vous-même. Voici quelques-unes des techniques que vous et votre médecin pouvez utiliser pour dire à quel point votre bébé est confronté.
- Vous pouvez sentir où votre bébé vous donne des coups de pied . Le bébé donne un coup de pied avec ses jambes, donc en fonction de l'endroit où vous ressentez les coups de pied, vous pouvez juger de sa position générale. Si vous ressentez les coups de pied dans le bas du bassin, le bébé n'a pas encore baissé la tête. Mais, si les coups de pied sont vers le haut de vos côtes et le haut de votre utérus, alors la tête du bébé est probablement vers le bas.
- Le médecin ou l'infirmière qui vous examine lors de vos visites prénatales vérifiera la position de votre bébé en palpant ou en sentant votre ventre pour trouver la tête, le dos et le bas du bébé.
- Écouter le rythme cardiaque du bébé est une autre façon de savoir où se trouve votre bébé dans votre ventre. En trouvant l'emplacement du cœur, le médecin peut avoir une meilleure idée de la position du bébé.
- Une échographie fournit la meilleure information. Il vous montre, à vous et à votre équipe soignante, une image du bébé et de sa position exacte dans votre utérus. Si votre bébé est atteint de la culasse, l'échographie peut déterminer le type de position de la culasse dans laquelle se trouve votre bébé, par exemple franc ou complet.
- Pendant le travail, le médecin peut dire si le bébé présente une gale en effectuant un examen pelvien. Elle sera capable de sentir si la tête du bébé ou son derrière et ses pieds sont dans le canal de naissance.
Causes
La taille du bébé, la quantité de liquide amniotique dans l'utérus et la quantité d'espace à l'intérieur de l'utérus sont autant de facteurs qui peuvent contribuer à la capacité du bébé à se déplacer.
Donc, voici quelques-unes des raisons pour lesquelles un bébé peut être un siège:
- Un bébé prématuré est plus petit et a plus de place à l'intérieur de l'utérus pour se déplacer. La raison la plus courante d'une présentation du siège est la prématurité.
- Si vous êtes enceinte de jumeaux ou plus , les bébés ont moins de place dans l'utérus pour se déplacer et se mettre en position tête en bas pour l'accouchement.
- Des problèmes utérins tels que des fibromes ou un utérus en forme de coeur peuvent nuire à la capacité du bébé à se tourner.
- Si le cordon ombilical est très court, il se peut que le bébé ne puisse pas bouger et se retourner.
- Trop de liquide amniotique donne au bébé la capacité de se déplacer librement dans l'utérus. Comme il grandit, il peut encore être capable de tourner et de tourner. Trop peu de liquide amniotique peut empêcher le bébé de se mettre en position tête en bas à mesure qu'il se rapproche du plein-terme.
- Lorsque le placenta est bas et recouvre tout ou partie du col de l'utérus, il s'appelle placenta previa . Comme le placenta occupe de la place au fond de l'utérus, il devient difficile pour le bébé de se tourner.
- Certaines anomalies congénitales peuvent affecter la capacité du bébé à se mettre en position tête en bas. Ces conditions ne sont généralement pas une surprise à la livraison, car ils sont généralement vus sur l'échographie pendant la grossesse.
Ce ne sont que quelques causes possibles. On pense également que d'autres choses contribuent à une présentation du siège. Bien sûr, parfois la raison n'est pas connue.
Traitements
Les femmes utilisent une variété de techniques pour essayer de tourner leurs bébés de la culasse. Du yoga et des ajustements chiropratiques à la musique et aux exercices, il y a beaucoup de choses que vous pouvez faire pour que votre bébé se déplace vers le bas pour la livraison .
L'une des façons dont votre médecin pourrait vous aider est en effectuant une procédure appelée version céphalique externe (ECV). S'il n'y a pas de complications pendant votre grossesse et que le bébé n'a pas encore allumé le sien à la 36e ou 37e semaine, votre médecin pourrait tenter de le faire en utilisant cette procédure. ECV travaille environ 60% du temps. Si cela réussit, vos chances d'avoir une césarienne sont beaucoup plus faibles.
Complications
La plupart des bébés qui naissent sont en bonne santé. Mais, quand un bébé est dans la position de la culasse franche ou n'importe quelle position de siège, il y a plus de chance que le travail et l'accouchement puissent être difficiles. Certaines des complications d'une naissance par le siège sont:
Prolapsus du cordon ombilical: Lors d'un accouchement du siège par voie vaginale, il est possible que le cordon ombilical descende dans le col de l'utérus avant la naissance du bébé. Lorsque le bébé arrive dans le canal de naissance, son corps et sa tête peuvent appuyer sur le cordon et couper l'apport de sang et d'oxygène que le cordon porte. Il peut affecter le rythme cardiaque du bébé et le flux d'oxygène et de sang vers le cerveau du bébé. Le danger d'un cordon prolabé est plus grand avec une culasse de pied et une culasse complète. Le risque est moindre lorsque le bébé est dans la position de la culasse franche.
Head Entrapment: La tête du bébé peut rester coincée pendant l'accouchement si le corps du bébé est né avant que le col se dilate complètement . Cette situation est dangereuse car la tête peut appuyer contre le cordon ombilical et provoquer une asphyxie ou un manque d'oxygène. Le piégeage de la tête est plus commun dans les accouchements prématurés parce que la tête du bébé est généralement plus grande que le corps.
Blessures physiques au bébé: Le risque de blessure du bébé est plus élevé lorsque le bébé se présente par rapport à sa mère que lorsqu'il ne l'est pas. Les prématurés sont plus susceptibles de se blesser à la tête et au crâne. Des ecchymoses, des fractures et des articulations disloquées peuvent également survenir en fonction de la position du bébé à la naissance.
Blessures physiques à la mère: L'accouchement par voie basse d'un bébé qui présente une gêne peut comprendre une épisiotomie et l'utilisation de forceps pouvant causer des blessures aux parties génitales. La présentation du siège est l'une des raisons d'une césarienne. Une césarienne est une chirurgie avec anesthésie . En plus de l'incision chirurgicale, une mère peut éprouver de la douleur, une infection, des saignements ou d'autres complications.
La livraison d'un bébé Frank Breech
Beaucoup de bébés se tourneront vers la tête avant le début du travail. Cependant, si votre enfant est toujours en train de se présenter, il faudra que vous et votre médecin décidiez du type d'accouchement. Lorsqu'il n'y a pas d'autres complications, un bébé dans la position de la culasse franche peut être délivré par voie vaginale si:
- Le bébé a au moins 36 semaines.
- Le bébé n'est pas trop grand ou trop petit.
- Vous avez accouché vaginalement auparavant.
- La taille de votre bassin est assez grande.
- La tête du bébé est dans la bonne position (fléchie).
- L'équipe soignante a de l'expérience avec les accouchements par le siège.
- Il y a une surveillance continue du bébé .
- Les ressources d'urgence sont disponibles.
Si des complications surviennent pendant la livraison, vous aurez peut-être besoin d'une césarienne d'urgence.
Dans la mesure du possible, le choix standard consiste à accoucher tout bébé prématuré ou en détresse par césarienne . Et, puisque les accouchements vaginaux, même lorsque tous les critères ci-dessus sont remplies, présentent un risque plus élevé de naissance difficile et de blessures à la naissance , la plupart des médecins préfèrent présenter toutes les présentations de siège par césarienne.
> Sources:
> Bergenhenegouwen LA, Meertens LJ, Schaaf J, JG Nijhuis, Mol BW, Kok M, Scheepers HC. L'accouchement vaginal par rapport à la césarienne dans l'accouchement prématuré par le siège: une revue systématique. Revue européenne d'obstétrique et de gynécologie et de biologie de la reproduction. 31 janvier 2014; 172: 1-6.
> Cammu H, Dony N, G Martens, Colman R. Déterminants communs de la présentation du siège à la naissance dans les singletons: une étude basée sur la population. Revue européenne d'obstétrique et de gynécologie et de biologie de la reproduction. 2014 30 juin; 177: 106-9.
> Johnson CT, Hallock JL, Bienstock JL, Renard HE, Wallach EE, éditeurs. Le manuel Johns Hopkins de gynécologie et d'obstétrique. Wolters Kluwer; 2015
> Hofmeyr GJ, Kulier R. Version céphalique externe pour la présentation du siège à terme. Base de données Cochrane Syst. Rev. 2012 1 janv. 10 (10).
> Karning RK, Bhanu BT. Mode d'accouchement et résultat de la présentation du siège: une étude observationnelle prospective dans un centre tertiaire >. Revue Internationale de Reproduction, Contraception, Obstétrique > et > Gynécologie. 2017 Jul 26; 6 (8): 3409-13.