Un utérus anormal peut parfois être un facteur de risque de fausse couche et, dans certains cas, une cause de fausses couches récurrentes. Seuls certains types de malformations utérines augmentent le risque de fausse couche et nécessitent un traitement; d'autres ne peuvent causer aucun problème de grossesse . On pense que 8 à 23 pour cent des femmes qui ont des fausses couches récurrentes ont un type d'anomalie utérine.
Certaines malformations utérines sont présentes dès la naissance, tandis que d'autres se développent à l'âge adulte. Le plus souvent, les femmes présentant des anomalies utérines ne présentent aucun symptôme et ne sont pas conscientes de ces malformations avant d'être enceintes. Le diagnostic des malformations utérines congénitales survient généralement après une hystéroscopie ou un hystérosalpingogramme .
En savoir plus sur les différents types de malformations utérines, ci-dessous.
Septum utérin
Un septum utérin (septum utérin ) est la malformation congénitale la plus fréquente, comprenant environ un tiers des anomalies utérines. Puisque c'est une condition congénitale, cela signifie qu'il est présent à la naissance.
Un septum utérin est une bande de tissu fibreux qui divise partiellement ou complètement l'utérus, généralement sans un bon apport sanguin. Si un ovule fécondé s'implante sur le septum, le placenta est incapable de se développer correctement et une fausse couche est probable.
Chez les femmes qui ont un utérus septaté, le risque de fausse couche est compris entre 25 et 47 pour cent (comparé à un risque de 15 à 20 pour cent chez les femmes sans utérus cloisonné.) Pour les femmes qui n'échouent pas, l'utérus cloisonné peut augmenter le risque de naissance prématurée.
Le traitement est généralement une chirurgie mineure qui est effectuée au cours d'une hystéroscopie, et il implique l'élimination du tissu anormal. Cela fonctionne généralement très bien pour résoudre le problème et permettre aux femmes de mener avec succès une grossesse à terme.
L'utérus bicorne
Un utérus bicorne est un utérus en forme de cœur - essentiellement un utérus avec un creux sur le dessus. Les utérus bicornes (ainsi que les utérus unicornes et didelphiques) sont considérés comme des anomalies du canal mullérien. Une anomalie du canal mullérien est un type d'anomalie congénitale de l'utérus.
La plupart des femmes avec un utérus bicorne n'ont pas de complications, mais dans certains cas, un utérus bicorne peut conduire à un risque accru de travail prématuré. On ne croit pas qu'un utérus bicorne augmente le risque d'une fausse couche au premier trimestre, mais il peut augmenter le risque de fausse couche au deuxième trimestre .
Le traitement n'est généralement pas nécessaire, à l'exception d'un cerclage cervical chez les patients présentant un risque d'insuffisance cervicale et d'accouchement prématuré. La plupart des femmes ne savent pas qu'elles ont un utérus bicorne avant d'être enceintes.
Unicornuate utérus
Un utérus unicornuate est un utérus en forme de corne qui rend l'utérus plus petit que la normale. C'est une malformation congénitale dans laquelle un côté de l'utérus ne se développe pas correctement.
Un utérus unicornuate augmente le risque de grossesse extra-utérine , de fausse couche et d'accouchement prématuré. Une revue de la littérature a montré que le risque de fausse couche était en moyenne de 37% et que le risque d'accouchement prématuré était de 17% en moyenne.
Contrairement aux femmes avec un utérus bicorne, les femmes avec un utérus unicornuate peuvent avoir des symptômes qui suggèrent l'anomalie avant de devenir enceintes. Environ 65 pour cent des femmes avec un utérus unicornuate ont ce qu'on appelle une corne rudimentaire. Lorsque cela est présent, les femmes peuvent avoir des périodes très douloureuses parce que le sang est sauvegardé dans la corne pendant les règles.
Avec les anomalies de l'utérus, les femmes avec un utérus unicornuate ont souvent une seule trompe de Fallope fonctionnelle (par opposition à deux). Ceci, en plus d'autres facteurs, peut rendre difficile la grossesse en premier lieu (infertilité primaire).
Le seul traitement actuellement accepté pour cette affection est l'ablation de la corne rudimentaire et parfois un cerclage pour diminuer le risque d' accouchement prématuré .
Didelphic Uterus
Un utérus didelphique ou «double» est une condition dans laquelle il y a deux utérus, et parfois aussi deux cervix et deux vagins. Cette condition est assez rare et semble avoir une origine génétique (elle s'exécute dans les familles). La plupart des femmes ne présentent aucun symptôme avant d'être enceinte, bien que certaines aient des règles abondantes.
En plus d'augmenter le risque de fausse couche, un utérus didelphique augmente le risque d'accouchement prématuré. Il est recommandé que les femmes qui vivent avec cette condition et veulent concevoir consulter un expert en grossesse à haut risque.
Utérus en forme de T
Un utérus en forme de T est un autre type de malformation congénitale de l'utérus qui est associée à des fausses couches récurrentes et un risque accru de travail prématuré. Certaines femmes qui ont un utérus en forme de T n'ont pas de problèmes, alors que d'autres le font.
Cette malformation spécifique est parfois trouvée chez les femmes dont les mères ont pris un œstrogène synthétique appelé diéthylstilbestrol (DES), qui a été prescrit à certaines femmes enceintes entre 1938 et 1971. DES peut également entraîner un risque accru d'autres problèmes de grossesse.
Insuffisance cervicale
Une insuffisance cervicale ou un col de l'utérus incompétent signifie que le col de l'utérus commence à se dilater trop tôt pendant la grossesse, ce qui entraîne une accouchement prématuré et parfois une perte de grossesse au deuxième trimestre. L'insuffisance cervicale n'est pas un facteur de fausse couche au premier trimestre. Elle peut être liée à des malformations congénitales ou peut se développer à l'âge adulte.
La condition peut se produire comme une partie d'une anomalie congénitale de l'utérus comme un utérus bicorne ou unicornuate, ou un col court . Les causes acquises comprennent des procédures telles que LEEP, biopsie conique et D et C répétés.
La plupart des femmes n'ont aucun symptôme avant le travail prématuré. Quand il est pris à temps, et lors de grossesses ultérieures, le cerclage cervical peut être envisagé.
Fibromes
Environ 30 à 50 pour cent des femmes ont des fibromes utérins . Certains types de fibromes peuvent causer une fausse couche ou d'autres complications de la grossesse. Les fibromes se développent habituellement à l'âge adulte.
La possibilité qu'un fibrome puisse mener à une fausse couche dépend de sa localisation dans l'utérus. Les fibromes sous-muqueux (ceux qui pénètrent dans la cavité utérine et changent de forme) et les fibromes intracavitaires (ceux de la cavité utérine) sont plus susceptibles de causer une fausse couche que des fibromes intramuraux (fibromes intra-utérins) ou fibromes sous-séreux (fibromes hors de l'utérus) mur). Les fibromes qui se trouvent plus près du milieu de l'utérus sont aussi plus préoccupants, ainsi que ceux qui sont plus gros.
Bien que des médicaments puissent être utilisés et qu'une hystérectomie soit parfois nécessaire, le traitement de choix est une myomectomie, une procédure dans laquelle les fibromes sont enlevés chirurgicalement.
Utérus à bout
Beaucoup de femmes s'inquiètent d'apprendre qu'elles ont un utérus à la pointe ou «rétroversé» , mais rien n'indique qu'un utérus incliné augmente le risque de fausse couche au premier trimestre.
Parmi les quelque 20% de personnes qui ont un utérus incliné, certains ont des douleurs pendant les rapports sexuels. Un utérus incliné peut également rendre plus difficile la recherche de l'utérus pendant une échographie du premier trimestre.
Presque toujours, un utérus incliné se corrige pendant la grossesse. Dans de rares cas, toutefois, un utérus rétroversé peut entraîner ce qu'on appelle un «utérus incarcéré» au cours du deuxième trimestre de la grossesse, une affection qui provoque des douleurs abdominales, des douleurs rectales et une obstruction urinaire.