Comment la grossesse est affectée
On vous a peut-être dit que vous aviez un utérus unicorne ou, au contraire, vous avez peut-être fait une fausse couche et craignez qu'un utérus unicorne puisse être responsable. Quelle est exactement cette condition et quel rôle peut-elle jouer dans la grossesse et la fausse couche?
Définition
Un utérus unicorne est un type d' anomalie utérine congénitale (anomalie du canal müllérien).
Il est plus petit qu'un utérus typique (souvent environ la moitié de la taille normale et n'a généralement qu'une seule trompe de Fallope fonctionnelle (plutôt que deux) .L'autre côté de l'utérus peut avoir ce qu'on appelle une corne rudimentaire.
Un utérus unicorne est congénital, ce qui signifie que vous êtes né avec, mais beaucoup de femmes ne savent pas qu'ils ont la condition jusqu'à ce qu'ils tombent enceintes.
Qu'est-ce qu'une corne rudimentaire?
Une corne rudimentaire est une «corne» sous-développée d'un côté de l'utérus unicorne. Environ 65 pour cent des femmes avec un utérus unicornuate ont une corne rudimentaire. La corne rudimentaire peut être connectée ou non (appelée «corne communicante») avec le reste de l'utérus et du vagin.
Les symptômes d'une corne rudimentaire
Si la corne rudimentaire n'est pas connectée au reste de l'utérus et du vagin, une femme peut avoir des périodes très douloureuses parce que le sang menstruel est sauvegardé (puisqu'il est incapable de s'écouler par le vagin). Si le cor rudimentaire est connecté au reste de l'utérus et du vagin, ou si une femme n'a pas de corne rudimentaire, alors une femme peut ne pas éprouver de symptômes tout au long de sa vie jusqu'à ce qu'elle commence à essayer de concevoir.
À ce stade, elle peut avoir de la difficulté à obtenir et / ou à rester enceinte (voir ci-dessous).
Unicornuate Uterus Statistiques
Chez les femmes ayant des antécédents reproductifs normaux, environ deux à quatre pour cent auraient une sorte d'anomalie utérine congénitale, avec un utérus unicorne présent chez environ une femme sur 1000.
Chez les femmes qui ont des antécédents de fausses couches récurrentes, l'incidence de l'utérus unicorne est beaucoup plus élevée, allant de cinq à 30 pour cent.
Environ deux à huit pour cent des femmes évaluées pour l'infertilité se sont révélées avoir un utérus unicornuate.
Diagnostic
Un utérus unicorne peut être suspecté d'antécédents d'infertilité, de fausses couches récidivantes ou de naissance prématurée. La plupart du temps, il n'est pas détecté lors d'examens pelviens réguliers.
Des études d'imagerie, telles que l' hystérosalpingographie ( HSG ) ou l'échographie, peuvent indiquer qu'une femme a très probablement un utérus unicorne. Dans un hystérosalpingogramme, un colorant est inséré à travers le col dans l'utérus, puis des radiographies sont prises pour visualiser l'utérus et les trompes de Fallope.
Une hystéroscopie (un test dans lequel un médecin insère un petit télescope à travers le col de l'utérus pour visualiser l'intérieur de l'utérus), une échographie tridimensionnelle ou une laparoscopie pourrait également être utilisée pour confirmer le diagnostic.
Options de traitement
Les chercheurs expérimentent des méthodes de traitement chirurgical pour l'utérus unicorne, mais actuellement, le seul traitement généralement accepté est l'ablation chirurgicale de la corne rudimentaire en cas de besoin (voir ci-dessous) et un suivi attentif des grossesses qui se produisent.
Fausse couche et grossesse
Avoir un utérus unicorne, malheureusement, comporte un risque important de perte de grossesse et de travail prématuré, ainsi qu'une grossesse extra-utérine (c'est-à-dire qu'un ovule fécondé est implanté hors de l'utérus, habituellement dans les trompes de Fallope). Les estimations varient selon l'étude, mais les chances d'accoucher à terme d'un bébé en bonne santé sont d'environ 50%. Une fausse couche semble survenir dans environ un tiers des grossesses. Le risque d'accouchement prématuré est également significativement augmenté, allant de 10 à 20%.
Les médecins croient que le risque accru de fausse couche est dû à des anomalies dans l'approvisionnement en sang de l'utérus unicornuate qui pourraient interférer avec le fonctionnement du placenta (ou augmenter les chances d'implantation dans les trompes de Fallope.)
D'autres complications de grossesse qui sont augmentées avec des anomalies utérines incluent:
- Malpresentation (telle que la présentation de la culasse ou le mensonge transversal )
- Rupture prématurée des membranes (qui conduit souvent au travail prématuré)
- Retard de croissance intra-utérin
- C-section
- Placenta previa
- Rupture du placenta
- Décès foetal intra-utérin (mortinaissance)
Travail prématuré
Le risque plus élevé de travail prématuré existe en raison des restrictions d'espace; comme un utérus unicornuate est plus petit qu'un utérus typique, la croissance du bébé peut déclencher un travail précoce. Les médecins peuvent recommander une procédure chirurgicale appelée cerclage pour les femmes à risque de travail prématuré - c'est une procédure dans laquelle le col de l'utérus est cousu fermé pendant la grossesse.
Oeuf implanté dans la corne rudimentaire
Les femmes qui ont une corne rudimentaire qui se connecte avec le reste de l'utérus font face à un risque supplémentaire. Puisque la corne rudimentaire de l'utérus unicorne a des restrictions d'espace considérables, un œuf fécondé qui y est implanté est confronté à la possibilité d'une rupture (similaire aux grossesses extra-utérines qui implantent dans une trompe de Fallope). Ce risque de rupture utérine peut atteindre 50 pour cent lorsqu'une grossesse s'implante dans la corne rudimentaire. Pour cette raison, les médecins recommandent parfois une intervention chirurgicale pour enlever la corne rudimentaire.
Bottom Line
Si vous avez récemment appris que vous avez un utérus unicorne, vous vous sentez probablement effrayé et frustré. Lire sur les statistiques peut aggraver ces peurs, mais il est important de comprendre ce que vous faites face.
Gardez à l'esprit, cependant, qu'il existe de nombreuses variations à un utérus unicornuate-ils ne sont pas tous les mêmes. Une corne rudimentaire peut ou peut ne pas être présente, peut ou peut ne pas se connecter, et la taille de l'utérus peut également varier.
Ayant un utérus unicornuate peut augmenter le risque de fausse couche d'infertilité, et la naissance prématurée, plus conduire à une grossesse extra-utérine ou le risque de rupture si le fœtus implante dans la corne rudimentaire. Il existe également d'autres complications de grossesse qui peuvent survenir.
D'un autre côté, il est important de souligner que presque toutes les femmes de quelques grandes études ont continué à fournir des bébés en bonne santé à terme (et certaines femmes ont même donné des jumeaux en bonne santé malgré un utérus unicornuate).
Si vous avez été diagnostiqué avec un utérus unicornuate, assurez-vous de poser beaucoup de questions. Renseignez-vous sur une corne rudimentaire. Si vous avez fait une fausse couche, demandez à votre médecin ce à quoi elle pourrait s'attendre si vous deviez à nouveau tomber enceinte, en vous rappelant qu'il existe de nombreuses variantes de la maladie. Renseignez-vous sur la façon dont votre grossesse serait surveillée si vous choisissez de devenir enceinte. Il est souvent recommandé que les femmes ayant une anomalie utérine soient suivies par un périnatologue ou un obstétricien spécialisé dans les grossesses à haut risque.
Surtout, affrontez votre avenir de manière à être fidèle à vous-même et à ne pas honorer l'opinion de quelqu'un d'autre. Beaucoup de femmes choisissent de devenir enceintes même quand il y a des risques accrus impliqués, et de nombreuses complications peuvent être évitées ou diminuées avec des soins médicaux attentifs et attentifs.
Sources
- Caserta, D., Mallozzi, M., Meldolesi, C. et al. Grossesse dans un utérus unicorne: un rapport de cas. Journal des rapports de cas médicaux . 2014. 8: 130.
- Chan, Y., Jayaprakasan, K., Tan, A. et al. Résultats de la reproduction chez les femmes atteintes d'anomalies utérines congénitales: une revue systématique. L'échographie en obstétrique et en gynécologie . 2011. 38 (4): 371-82.
- Heinonen, P. grossesse gémellaire dans l'utérus congénital malformé. Journal d'obstétrique et de gynécologie . 2016. 36 (5): 571-3.
- Hiersch, L., Yeoshoua, E., et H. Miremberg. L'association entre les anomalies mullériennes et les résultats de grossesse à court terme. Journal de la médecine maternelle, fœtale et néonatale . 2016. 29 (16): 2573-8.