Avantages et risques d'une amniotomie (rupture artificielle des membranes)
Vous avez peut-être entendu dire qu'il existe plusieurs façons d'induire le travail (ou de l'accélérer). Une des méthodes dont on parle souvent est de casser les poches, une procédure appelée «amniotomie» ou «rupture artificielle des membranes» (AROM). En fait, briser le sac d'eau est une intervention de travail qui a été utilisée par les obstétriciens et les sages-femmes pendant plus de cent ans.
L'utilisation réelle de l'amniotomie varie à travers le monde, la procédure étant utilisée couramment dans certaines régions et rarement dans d'autres.
Est-ce que briser le sac d'eau peut aider à démarrer ou à accélérer le travail, et si oui, quel rôle joue-t-il? Quels sont les risques potentiels de la procédure? Et que pouvez-vous attendre si vous choisissez de faire casser votre eau?
Comprendre l'amniotomie / briser le sac d'eau
Le sac amniotique tapisse l'utérus et abrite le liquide amniotique , le bébé et le placenta. Il fournit une barrière à l'infection pour votre bébé pendant la grossesse et amortit le bébé pendant que vous vous déplacez. Il est composé de l'amnion et du chorion. Alors, comment briser l'eau pour induire le travail?
Une amniotomie peut se prêter au travail de manière chimique et physique. Le liquide amniotique contient des produits chimiques et des hormones qui, une fois libérés, stimuleraient le travail. Physiquement, le sac d'eau peut fournir un coussin entre la tête du bébé et le col de l'utérus.
Lorsque le sac d'eau est cassé (en supposant que la tête du bébé est bien appliquée sur le col de l'utérus), la tête du bébé peut exercer une pression plus directe sur le col de l'utérus pour faciliter la dilatation. Lorsqu'une amniotomie est effectuée, il est à espérer que la procédure va renforcer les contractions et accélérer le travail, avec l'objectif global de raccourcir le travail.
Pour environ 10% des femmes, le sac d'eau se rompt spontanément avant le début du travail. Si AROM n'est pas fait, le sac se rompt habituellement spontanément pendant le travail actif, n'importe quand entre le début du travail et l'accouchement du bébé.
Briser le sac d'eau pour stimuler le travail
Au lieu de se rompre spontanément, un professionnel de la santé peut rompre le sac d'eau pour commencer ou augmenter le travail. Regardons ces séparément.
- Induction: Une amniotomie peut être faite avant le début du travail pour commencer ou déclencher le travail . Dans certaines circonstances, une amniotomie peut être utilisée seule, bien que plus souvent, elle est associée à IV Pitocin . Les meilleures méthodes pour commencer le travail (pour n'importe quelle indication) dépendent de la favorabilité du col de l'utérus (voir ci-dessous). Avec un col favorable, la méthode la plus efficace consiste généralement à utiliser une combinaison d'amniotomie et de Pitocin.
- Augmentation: Une amniotomie peut également être faite après qu'une femme est déjà en travail, avec l'espoir d'accélérer ou d' augmenter le travail . (En savoir plus sur la durée moyenne du travail ). Bien que cela n'accélère pas toujours le processus, il peut, dans certains cas, réduire légèrement la nécessité d'une naissance par césarienne (bien qu'avec quelques compromis).
Autres avantages de briser le sac des eaux
En plus de l'induction ou de l'augmentation du travail, briser le sac d'eau peut avoir d'autres avantages.
Surveillance fœtale: Si votre bébé nécessite une surveillance plus étroite, votre obstétricien ou votre sage-femme devra peut-être casser votre sac d'eau pour que cela soit possible. Une amniotomie est nécessaire pour effectuer une surveillance fœtale interne , car un moniteur doit être placé sur le cuir chevelu du bébé. Briser le sac d'eau est également nécessaire afin d'insérer un cathéter de pression intra-utérine . Dans cette procédure, un cathéter est placé dans l'utérus afin de mieux déterminer la force de vos contractions.
Détection de la présence de méconium: La rupture du sac d'eau peut révéler la présence de liquide amniotique contenant du méconium .
Si le méconium est détecté avec une amniotomie, cela donne à votre équipe soignante le temps de planifier les mesures appropriées, en fonction de l'épaisseur du méconium.
La procédure
Après vous être assuré que vous êtes familiarisé avec la procédure et que vous vous assurez que votre col est «mûr» (voir ci-dessous), votre obstétricien ou votre sage-femme vous préparera à l'intervention.
Puisque votre sac d'eau sera libéré, votre infirmière s'assurera que vous avez beaucoup de serviettes propres en dessous de vous.
Votre médecin ou votre sage-femme effectuera alors un examen vaginal soigneux pour s'assurer que la tête du bébé est fermement appliquée sur votre col de l'utérus. En utilisant un amnihook (un grand type de crochet avec une petite extrémité pointue), ou un amnicot (un gant avec un petit crochet pointu au bout d'un des doigts), elle va accrocher vos membranes. En créant une déchirure dans le sac, le liquide amniotique commencera à s'écouler.
La rupture réelle du sac d'eau ne devrait pas être plus douloureuse qu'un examen vaginal régulier pour vérifier votre col de l'utérus. Il peut libérer beaucoup de liquide, ou à la place, il peut commencer comme un petit filet. Typiquement, vous continuerez à laisser couler du liquide en petites quantités pour le reste de votre travail.
Une fois que votre sac est cassé, votre équipe de travail surveillera votre bébé et s'assurera que tout va bien. Si vous vous levez pour marcher, votre infirmière vous donnera un grand coussin en filet pour attraper le drainage pendant qu'il continue.
Après que votre eau est brisée, vous remarquerez peut-être que vous commencez à avoir des contractions ou vous pouvez avoir l'impression que votre bébé est tombé plus loin dans votre bassin. Si vous aviez des contractions avant que votre eau ne soit brisée, vous pourriez ressentir une augmentation de l'intensité des contractions ou vous pourriez ne ressentir aucune différence.
Avant de casser votre sac d'eau
Avant d'avoir une amniotomie pour induire ou augmenter le travail, votre obstétricien vous parlera de la procédure et discutera des risques et des avantages. Elle calculera également la probabilité que la procédure sera réussie (score de votre Evêque) et assurez-vous que vous n'avez aucune raison pour laquelle la procédure ne devrait pas être faite (contre-indications).
Déterminer si votre col de l'utérus est «favorable» - Score de l'évêque
Avant que votre sac d'eau ne soit brisé pour induire du travail, votre obstétricien calculera un nombre connu sous le nom de score de l'évêque. Le score de l'évêque donne une estimation de la «favorabilité» de votre col de l'utérus, qui à son tour peut estimer si la rupture de votre sac d'eau est susceptible de commencer le travail ou non.
Si votre col n'est pas favorable (si votre score est inférieur à 6), l'induction par amniotomie et Pitocin n'est généralement pas recommandée et d'autres procédures, telles que l'utilisation de gel de prostaglandine ou de Cytotec (misoprostol) pour mûrir votre col utérin, peuvent être recommandées. Ou vous pouvez simplement choisir d'attendre que votre col soit plus favorable.
Le score de votre Evêque est calculé en attribuant des points basés sur la dilatation de votre col de l'utérus, votre effacement (à quel point votre col est devenu mince), votre station fœtale (à quel point le bébé est bas dans votre bassin) et sa cohérence. Un score de 8 ou plus signifie que votre col utérin est «favorable» et qu'il y a de bonnes chances d'avoir un accouchement par voie basse. Votre sac d'eau ne doit pas être brisé à moins que votre station fœtale soit 0, ou positive.
Bishop's Score
| Examen cervical | 0 Points | 1 point | 2 Points | 3 Points |
| Dilatation (cm) | Fermé | 1-2 cm | 3-4 cm | 5-6 cm |
| Effacement (pourcentage) | 0-30 pour cent | 40-50 pour cent | 60-70 pour cent | 80 pourcent |
| Station fœtale | -3 | -2 | -dix | +1, +2 |
| Cohérence | Raffermir | Moyen | Doux | |
| Position | Postérieur | Med | Antérieur |
Raisons de ne pas faire une amniotomie (Contre-indications)
Il y a quelques situations dans lesquelles le sac d'eau ne devrait pas être brisé. Ceux-ci sont généralement assez évidents et peuvent être déterminés en passant en revue une échographie de routine (pendant le deuxième trimestre ou plus tard) et en faisant un examen vaginal. Ceux-ci inclus:
- Présentation anormale: Si le bébé présente une malformation ou une autre mauvaise présentation, comme une présentation du visage ou une présentation des sourcils, le sac ne doit pas être brisé.
- Si la tête du bébé n'est pas engagée ou «flottante» lors d'un examen. (Une station fœtale de 0 signifie que la tête du bébé est complètement engagée).
- Vasa previa: Vasa previa est une affection rare dans laquelle les vaisseaux sanguins du placenta ou du cordon ombilical du bébé passent au-dessus du col de l'utérus (cela peut être détecté lors d'une échographie de routine au cours du deuxième trimestre).
Risques et complications associés à la rupture du sac d'eau (amniotomie)
Il y a relativement peu de complications associées à une amniotomie, à condition que vous ayez un col favorable et que le bébé soit fiancé. Les complications peuvent inclure:
- Échec du travail: Le travail ne peut pas commencer par casser le sac d'eau et utiliser Pitocin, mais à ce stade, vous êtes habituellement «engagé» à livrer car il y a un petit risque d'infection plus le sac est brisé. (Lorsque l'eau se brise d'elle-même avant le début du travail, la majorité des personnes commencent le travail dans les 24 heures).
- Augmentation de la malposition fœtale: Si la tête du bébé n'est pas bien appliquée sur le col de l'utérus, briser le sac d'eau peut augmenter le risque de malposition et, par conséquent, entraîner des problèmes d'accouchement.
- Prolapsus du cordon (La probabilité d'un prolapsus du cordon ou du cordon ombilical tombant dans le vagin devant le bébé est faible si la station fœtale est à 0).
- Détresse fœtale: De façon inhabituelle, briser le sac d'eau peut entraîner une détresse fœtale .
- Augmentation de la douleur (Une augmentation de la douleur n'est en fait pas une complication, mais le «bénéfice» attendu si efficace, car le début et la progression du travail sont connus pour conduire à plus de douleur).
Le risque d'accouchement par césarienne est légèrement plus élevé lorsque le sac d'eau est brisé pour l'induction (le taux de césarienne est légèrement plus bas lorsqu'il est utilisé pour augmenter le travail). On pense que certains de ces cas sont dus à la détection de la présence de méconium après la rupture du sac, et en ce sens, une augmentation du taux de césarienne ne serait pas considérée comme une complication. (Avec le méconium lourd, une coupe en C peut être faite pour éviter que le bébé aspire le méconium pendant l'accouchement).
Questions à poser avant de rompre l'eau
Certaines des choses que vous voudrez savoir avant d'accepter d'avoir votre eau cassée comprennent:
- Serai-je autorisé à marcher après que mon eau soit cassée?
- Aurai-je besoin d'un suivi supplémentaire?
- Quels signes de problèmes allez-vous rechercher et comment?
- Comment devinez-vous qu'une amniotomie va changer mon travail particulier?
- Y a-t-il d'autres interventions qui pourraient être nécessaires à cause de cela?
- Quelles sont mes alternatives?
- Ai-je le temps de prendre cette décision?
Bottom Line sur la rupture de votre sac d'eau pour induire le travail
Les obstétriciens ont utilisé l'amniotomie ou brisé le sac des eaux pour stimuler le travail à commencer ou à progresser plus rapidement pendant un siècle, bien que nous ne soyons pas certains du rôle exact que joue cette mesure. Dans l'ensemble, le risque est faible pour ceux qui ont eu une échographie de routine (pour exclure vasa previa), si le bébé est bien engagé, et si l'accouchement a lieu dans les 24 heures environ. Lorsqu'il est utilisé pour l'induction du travail, briser le sac des eaux est le plus souvent utilisé en combinaison avec pitocin chez les femmes qui ont un col favorable.
Quand on regarde les avantages ou les inconvénients d'une intervention de travail, il est important de peser les risques potentiels par rapport aux avantages potentiels. Nous savons que les grossesses qui durent une semaine ou plus au-delà de la date limite peuvent entraîner des complications, et l'induction est un moyen de réduire ces risques.
La rupture du sac d'eau est également nécessaire lorsqu'un suivi fœtal plus étroit avec un moniteur fœtal interne et / ou un moniteur de pression intra-utérin est recommandé.
Chaque grossesse est différente et il est important qu'une femme travaille avec son obstétricien pour déterminer ce qui est le mieux pour elle en tant qu'individu. Il est important de prendre en compte l'ensemble de vos antécédents médicaux, l'état de votre col de l'utérus et vos préférences personnelles.
> Sources:
> Collège américain des obstétriciens et gynécologues. Approches pour limiter l'intervention pendant le travail et la naissance. 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Applaches-to-Limit-Intervention-During-Labor-and-Birth
> Cunningham, F. Gary et John Whitridge Williams. Williams Obstétrique. New York: McGraw-Hill Education Médical, 2014. Imprimer.
> Smyth, R., Markham, C. et T. Dowswell. Amniotomie pour raccourcir le travail spontané. Base de données Cochrane des revues systématiques . 2013. (6): CD006167.
> Wei, S., Wo, B., Qi, H. et al. Amniotomie précoce et ocytocine précoce pour la prévention ou le traitement du retard de la première phase du travail spontané par rapport aux soins de routine. Base de données Cochrane des revues systématiques . 2013. (8): CD006794.