Facteurs de risque élevés, modérés et faibles pour une grossesse tubaire
Quelles sont les causes d'une grossesse extra-utérine et quels sont les facteurs de risque? Quelles sont les différences entre les facteurs de risque élevés, les facteurs de risque modérés et les facteurs de risque faibles pour une grossesse tubaire?
Quelles sont les causes d'une grossesse ectopique (tubaire) (le mécanisme)
Strictement parlant, la cause d'une grossesse extra-utérine est un ovule fécondé implanté quelque part en dehors de l'utérus.
L'implantation a lieu environ neuf jours après l'ovulation.
Dans une grossesse extra-utérine ou tubaire, l'implantation du zygote / embryon a lieu le plus souvent dans les trompes de Fallope . Étant donné que la croissance d'une grossesse extra-utérine dans les trompes de Fallope romprait les tubes avant la fin du premier trimestre, la grossesse ne peut aboutir à la naissance d'un bébé. En fait, une grossesse extra-utérine non traitée est une urgence médicale et peut être fatale si elle se rompt sans traitement rapide. Heureusement, une prise de conscience des grossesses tubaires et de bons soins médicaux a donné de bien meilleurs résultats aujourd'hui que par le passé.
Facteurs de risque de grossesse ectopique
Il y a plusieurs facteurs de risque pour une grossesse extra-utérine, mais comme pour les autres formes de perte de grossesse, une grossesse extra-utérine survient souvent sans facteurs de risque évidents.
Ces facteurs de risque sont divisés en risque «élevé», «modéré» et «faible» selon la force de l'association avec les grossesses extra-utérines.
En d'autres termes, un facteur de risque «élevé» augmente le risque d'avoir une grossesse extra-utérine bien plus qu'un facteur de risque «faible».
Facteurs à haut risque pour la grossesse ectopique
- Grossesse extra-utérine antérieure - Les femmes qui ont eu une grossesse extra-utérine sont environ 17 fois plus susceptibles d'avoir une grossesse extra-utérine qu'une femme qui n'a pas eu de grossesse extra-utérine.
- Les trompes de Fallope anormales - Les anomalies anatomiques des trompes de Fallope peuvent rendre l'implantation dans les trompes beaucoup plus probable que chez les femmes sans anomalies tubaires.
- Utilisation du DES maternel - Le médicament DES (ou diéthylstilbestrol) a été montré pour provoquer des anomalies congénitales de l'utérus chez les filles nées de mères qui ont pris le médicament pendant la grossesse. Les trompes de Fallope chez ces filles peuvent également être formées d'une manière qui rend la grossesse extra-utérine plus probable. Les médecins ont arrêté de prescrire DES aux femmes enceintes au début des années 1970; la majorité des femmes qui tombent enceintes aujourd'hui n'ont pas été exposées.
- Endométriose - Les femmes qui ont l' endométriose ont un risque accru de grossesse extra-utérine. L'endométriose peut entraîner la formation de tissu cicatriciel et des adhérences qui peuvent interférer avec la capacité de l'œuf fécondé à atteindre l'utérus.
- Antécédents de chirurgie des trompes - Les procédures chirurgicales impliquant les trompes de Fallope, telles que la ligature des trompes, peuvent rendre une grossesse extra-utérine plus probable. Environ un tiers des femmes qui tombent enceintes suite à une ligature des trompes auront une grossesse extra-utérine.
- Utilisation d'un dispositif de DIU - Les dispositifs contraceptifs intra-utérins (DIU) ont longtemps été considérés comme un facteur de risque de grossesse extra-utérine, mais les chercheurs pensent que les DIU n'augmentent pas techniquement le risque de grossesse extra-utérine. Au contraire, si une conception se produit, la grossesse a un risque accru d'être ectopique. Dans l'ensemble, le risque d'une grossesse extra-utérine est quatre fois plus élevé que celui d'une personne qui n'a pas de DIU, mais cela varie considérablement selon le type de DIU. Ce risque semble être beaucoup plus élevé si la conception survient alors qu'un Mirena est en place qu'avec un Paragard.
Facteurs de risque modérés pour la grossesse ectopique
- Antécédents d'infections sexuellement transmissibles ou de maladie inflammatoire pelvienne - Les maladies sexuellement transmissibles, dont certaines peuvent entraîner une maladie inflammatoire pelvienne, peuvent entraîner des cicatrices dans les trompes de Fallope, ce qui augmente le risque de grossesse extra-utérine. Une histoire de PID est associée à un risque deux à dix fois plus élevé qu'une femme qui n'a pas eu de PID.
- Antécédents d'infertilité - Certains facteurs médicaux qui causent l' infertilité peuvent également rendre plus probable une grossesse extra-utérine. En outre, on pense que certains des médicaments couramment utilisés pour traiter l'infertilité peuvent augmenter le risque d'une grossesse extra-utérine.
- Partenaires sexuels multiples - La raison pour laquelle avoir plusieurs partenaires sexuels augmente le risque est probablement due à une augmentation des risques de contracter une infection sexuellement transmissible.
- Exposition à la fumée de cigarette - Plus l'exposition à la fumée de cigarette est importante, plus le risque de grossesse extra-utérine est élevé. Dans les études, les femmes qui fument ont un risque quatre à vingt fois plus élevé que les femmes qui ne fument pas.
Facteurs à faible risque de grossesse ectopique
- Douching - Certains médecins pensent que les douches vaginales pourraient potentiellement causer des bactéries anormales présentes dans le vagin à monter plus haut dans l'appareil reproducteur et conduire à l'inflammation des tubes.
- Chirurgie abdominale antérieure - Dans quelques études, les femmes ayant subi une appendicectomie ou une laparotomie semblaient présenter un risque légèrement accru de fausse couche.
- Âge - Le risque de grossesse extra-utérine augmente régulièrement avec l'âge, les mères de plus de 40 ans présentant le risque le plus élevé.
- Avortements électifs - Les femmes qui ont eu deux avortements électifs ou plus peuvent avoir un risque légèrement accru de grossesse extra-utérine, bien que les recherches sur ce sujet ne soient pas concluantes.
Sources:
Kashanian, M., Baradaran, H., Moussavi, S., Sheikhansari, N., et F. BararPour. Facteurs de risque de grossesse ectopique et différences entre adultes et adolescents, la consanguinité est-elle importante? . Journal d'obstétrique et de gynécologie . 2016. 36 (7): 935-939.
Tulandi, T. Grossesse ectopique: Incidence, facteurs de risque et pathologie. UpToDate . Mis à jour le 13/04/2016.
Zhang, D., Shi, W., Li, C. et al. Facteurs de risque pour la grossesse ectopique récurrente: une étude de cas-contrôle. BJOG . 2016. 123 Suppl 3: 82-89.