La grossesse et le poids sont quelque chose dont on parle souvent, même si la plupart des discussions ont tendance à se concentrer sur la prise de poids pendant que vous êtes enceinte. Une autre question à discuter est ce qui arrive à une femme et sa grossesse quand elle commence la grossesse dans les catégories en surpoids ou obèses. La vérité est qu'il s'agit d'une question à multiples facettes, pas seulement médicale ou liée au poids.
Comment l'obésité est définie pendant la grossesse
L'obésité est un problème croissant avec de plus en plus de femmes commençant la grossesse déjà dans les catégories en surpoids ou obèses. Environ quarante pour cent des femmes sont dans la catégorie de poids excessif et quinze pour cent sont considérés obèses selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Le surpoids est défini comme ayant un indice de masse corporelle (IMC) entre vingt-cinq et vingt-neuf neuf, alors que l'obésité est définie comme un IMC supérieur à trente. Ce sont les mêmes définitions qui sont utilisées avant la grossesse. L'IMC est généralement calculé sur le poids avant la grossesse et non sur le gain de poids pendant la grossesse.
Soins pendant la grossesse et au-delà
L'un des plus grands mais rarement parlé des questions sur la grossesse et le poids est de savoir comment les femmes enceintes de taille sont traitées. Nous savons qu'en général, les patients obèses ou en surpoids peuvent se sentir insatisfaits de leurs soins ou avoir l'impression de ne pas recevoir de soins adéquats.
C'est inacceptable et vous ne devriez pas tolérer d'être mal traité à cause de votre poids.
En tant que femme enceinte, vous avez le droit d'être traitée avec respect et avec les soins appropriés pour votre grossesse et / ou votre état de santé. Cela inclut de s'assurer que vous avez des instruments médicaux adéquats pour votre poids - un bon exemple est un brassard de pression artérielle bien ajusté.
Ceci est essentiel pour s'assurer que votre pression artérielle est mesurée de manière adéquate, par exemple: des échelles qui vous pèsent avec précision et des meubles qui vous conviennent, y compris un lit de travail et une table d'examen.
Comment l'obésité affecte la grossesse
Le premier problème que quelqu'un peut souffrir en essayant de tomber enceinte tout en étant en surpoids ou obèses est la difficulté à concevoir. Il y a certaines femmes qui souffriront de problèmes avec le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), qui peut causer l'infertilité ou la difficulté à devenir enceinte. Il y a aussi des femmes qui ont simplement un taux de fécondité plus faible appelé sous-fertilité. Ceci s'ajoute aux risques potentiels d'altération de la fertilité découlant des complications de l'obésité en général, telles que l'hypertension artérielle et le diabète.
Une fois enceinte, il y a aussi d'autres complications potentielles de l'augmentation du poids, y compris:
- Risque accru de certaines anomalies congénitales comme des anomalies du tube neural
- Risque accru de fausse couche
- Risque accru de diabète gestationnel
- Risque accru d'apnée du sommeil
- Risque accru d'infection du sac amniotique (chorioamnionite)
- Risque accru de prééclampsie
Chacun de ces problèmes a leurs propres risques associés. Cela peut signifier que vous devez avoir un plus grand nombre de visites de soins prénataux , que vous avez besoin de médicaments ou d'une surveillance plus étroite.
C'est l'une des raisons pour lesquelles les soins prénataux sont si importants et pourquoi il est important qu'ils soient adaptés à vos besoins.
Gain de poids de grossesse
Une chose est claire, même si vous commencez une grossesse avec plus de poids que vos pratiquants ne le souhaiteraient, il est toujours important de prendre du poids pendant la grossesse . Une femme de la catégorie obèse ou en surpoids devra prendre moins de poids pour une grossesse en santé, mais le gain de poids est toujours quelque chose qui est encouragé.
Pour les femmes en surpoids, un gain de poids de quinze à vingt-cinq livres est recommandé, avec environ deux à six livres et demi à partir du premier trimestre, et environ une demi-livre de gain de poids chaque semaine dans les deuxième et troisième trimestres .
Ce gain de poids augmente avec les jumeaux de trente et un à cinquante livres au total.
Si vous êtes obèse au début de la grossesse, il est recommandé de ne pas prendre plus de quatre livres à la fin du premier trimestre et de ne gagner qu'une demi-livre par semaine pendant les deuxième et troisième trimestres. L'objectif est d'avoir un gain de poids total entre onze et vingt livres. Si vous attendez des jumeaux, ce nombre s'élève à vingt-cinq à quarante-deux livres au total.
Perdre du poids pendant la grossesse
Il n'est pas recommandé que quiconque essaie de perdre du poids pendant la grossesse. C'est vrai, peu importe votre poids de départ. Suivre un régime pendant la grossesse prive votre bébé des calories nécessaires. Il est également pensé pour causer un problème potentiel avec brûler les réserves de graisse maternelle potentiellement libérer des toxines dans le corps. Cela ne veut pas dire que vous devriez manger ce que vous voulez, un régime qui est bien arrondi et plein de nourritures copieuses est beaucoup mieux pour votre grossesse et votre bébé qu'un régime qui est riche en calories et de faible qualité.
Travail chez les femmes obèses
Il y a beaucoup de choses qui ont été dites ou des croyances qui ont été tenues sur le travail avec une femme qui est en surpoids ou obèse. Une récente vague de recherche nous a aidés à clarifier ces pensées et à les mettre en place dans un contexte médical moderne.
Vous pourriez être exposé à un risque accru de travail pour:
- Induction du travail
- Césarienne
- Le travail de première étape prolongée
- Hémorragie
Les femmes dans ces catégories de poids peuvent avoir un premier stade de travail plus long, la partie où le col de l'utérus se dilate. Un praticien serait conseillé de fournir du temps supplémentaire dans cette phase du travail et ne pas intervenir tant que la mère et le bébé se portent bien.
L'anesthésie péridurale est possible pour les femmes dans une catégorie de poids plus élevé. Bien que cela puisse être techniquement plus difficile du point de vue de l'anesthésiste. Si vous tombez dans cette catégorie, vous pourriez envisager une consultation préalable au travail avec le service d'anesthésie de votre hôpital pour obtenir des renseignements qui vous sont propres. Le travail n'est pas quand vous voulez une surprise jaillie.
La deuxième étape du travail, ou pousser, était autrefois considérée comme plus longue pour les femmes en surpoids ou obèses. Des recherches récentes n'ont pas trouvé que ce soit le cas. En fait, une petite étude a montré que ces femmes avaient des pressions intra-abdominales similaires à leurs homologues de poids normal. Cela dit, l'augmentation avec l'ocytocine synthétique était plus fréquente. Il est également important de noter qu'un IMC accru semble avoir un effet protecteur contre une lacération au troisième ou au quatrième degré sur le périnée.
Induction du travail et naissance césarienne
La césarienne a son propre ensemble de problèmes chez les femmes en surpoids et obèses. Bien qu'il soit important de noter qu'une césarienne planifiée pour le poids seul n'améliore pas les résultats pour le bébé ou la mère. Le risque d'avoir besoin d'une césarienne n'est pas aussi simple qu'on pourrait le supposer.
Si vous commencez le travail spontanément, les taux de césarienne pendant le travail sont les mêmes pour les femmes de toutes les catégories de poids. Lorsque le risque de césarienne augmente pour les mères des catégories en surpoids et obèses, c'est lorsque le travail est induit ou commencé artificiellement. Bien qu'il y ait actuellement des études pour déterminer ce qui pourrait être modifié pour contrôler cette hausse, il n'y a actuellement aucune recommandation quant au type d'induction qui serait le plus efficace.
Ce que nous savons, c'est que les femmes en surpoids ou obèses ont un taux de complications plus élevé qui ferait de l'induction du travail l'intervention appropriée. Ce qui vient ensuite est d'équilibrer les risques de prolongation de la grossesse et les risques d'induction et de naissance par césarienne potentielle.
Une naissance par césarienne est techniquement plus difficile du point de vue de l'équipe d'anesthésie et du chirurgien. C'est un autre moment où avoir un équipement de taille adéquate peut être très utile à la fois pour le chirurgien et le patient.
Planification avant la conception pour l'avenir
Une chose qui est souvent recommandée est que les problèmes liés à l'obésité et au poids sont traités avant la grossesse. Cependant, il n'y a pas eu de véritables études sur ce qui est efficace et sur ce qui ne l'est pas. Bien que les experts sont d'accord sur le fait que, si possible, vous devriez perdre du poids, même si elle ne résout pas complètement un problème de poids, tout poids perdu est considéré comme bénéfique.
Si vous avez de la difficulté à perdre du poids ou si vous choisissez de ne pas attendre, assurez-vous que vous travaillez pour être en aussi bonne santé que possible. Le surpoids ou l'obésité peuvent avoir un effet néfaste sur votre santé, mais ce n'est pas une promesse de complications. Un bon dépistage de santé prénonceptionnel peut identifier les problèmes potentiels et vous pouvez y remédier avant de tomber enceinte. Cela peut déjà aider votre future grossesse à être en meilleure santé lorsque vous n'essayez pas d'identifier et de traiter des problèmes supplémentaires pendant la grossesse.
Tout cela dit, il y a des recherches qui montrent que perdre du poids entre les grossesses peut causer un effet yo-yo avec le poids, ce qui peut même amener une femme à prendre plus de poids pendant sa grossesse ou entre ses grossesses. L'une des choses les plus efficaces à faire est de traiter les maladies liées au poids avant la grossesse, l'hypertension et les problèmes de glycémie, car bon nombre des complications observées pendant la grossesse proviennent de ces problèmes.
Étiquette à haut risque
Beaucoup de femmes en surpoids ou obèses se retrouvent obligées d'adopter des pratiques médicales à haut risque, même en l'absence de problèmes chroniques et obligées d'accepter des interventions ou des tests qu'elles ne veulent pas. C'est parce que la majorité des femmes dans la catégorie de l'embonpoint et de l'obésité sont souvent étiquetés comme des patients à haut risque .
Bien que le surpoids ou l'obésité puisse augmenter certaines complications, la majorité des complications qui surviennent dans les grossesses dans ces catégories de poids sont toujours dues à une maladie chronique, qui peut ou non être liée au poids. Un bon exemple serait des problèmes de pression artérielle préexistants. Bien qu'il soit également vrai que de nombreuses femmes ne comprennent pas qu'être étiqueté à haut risque n'est pas la même chose que de dire que vous aurez absolument des complications pendant la grossesse, simplement qu'il y a plus de chance que cela se produise.
Même avec l'étiquette à haut risque, un bon nombre de femmes devraient être en mesure d'avoir une faible intervention grossesse et les naissances. Cela dépend en grande partie du praticien que vous avez choisi et de sa philosophie directrice. En tant que personne enceinte, vous avez des droits et pouvez les exercer, cela peut inclure la recherche d'un nouveau praticien, le cas échéant.
Que faire si vous vous sentez mal traité en raison de votre poids
Vous devriez d'abord parler. Votre médecin ou votre sage-femme peut ne pas réaliser que vous vous sentez mal à propos de vos soins. Cela vous permet de dégager l'air. Si vous n'êtes pas à l'aise de le faire en personne, pensez à écrire une lettre à votre fournisseur. Si vos préoccupations ne sont pas traitées comme vous le souhaitez, envisagez de consulter un autre groupe de médecins.
> Sources:
> Garretto D, Lin BB, Syn HL, Juge N, Beckerman K, Atallah F, Friedman A, Brodman M, Bernstein PS. L'obésité peut être protectrice contre les lacérations périnéales graves. J Obes. 2016; 2016: 9376592. doi: 10.1155 / 2016/9376592.
> Ruhstaller K. Induction du travail chez le patient obèse. Semin Perinatol. 2015 Oct; 39 (6): 437-40. doi: 10.1053 / j.semperi.2015.07.003. Epub 2015 Sep 26.
> Shree R, Parc SY, Beigi RH, Dunn SL, Krans EE. Infection du site opératoire après l'accouchement par césarienne: facteurs de risque propres au patient, au fournisseur et à la procédure. Am J Perinatol. 2016 Jan; 33 (2): 157-64. doi: 10.1055 / s-0035-1563548. Epub 2015 sept. 7.
> Gain de poids pendant la grossesse. Division de la santé génésique, Centre national de prévention des maladies chroniques et de promotion de la santé. Centre de contrôle et de prévention des maladies. 14 octobre 2016.
> Gain de poids pendant la grossesse: réexaminer les lignes directrices. Kathleen M. Rasmussen et Ann L. Yaktine, éditeurs; Comité de réexaminer les lignes directrices de l'OIM sur le poids des grossesses; Institut de Médecine Conseil National de Recherche; 2009
> Organisation mondiale de la santé. Fiche d'information sur le surpoids et l'obésité N 311. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/ [consulté en 2016] juin 2016.