On estime que la moitié des jumeaux naissent tôt, avant la 36e semaine de gestation, soit près d'un mois avant la gestation standard de 40 semaines d'un bébé singleton. Les triplés et autres multiples d'ordre supérieur ont encore plus de chances de naître tôt. Dans certains cas, le début du travail prématuré ne peut pas être arrêté, tandis que dans d'autres situations, les risques pour la mère ou les bébés nécessitent une conclusion précoce de la grossesse. Voici quelques-unes des raisons les plus courantes pour lesquelles les jumeaux naissent tôt.
Travail prématuré
L'apparition précoce du travail n'est pas rare dans les grossesses multiples. Le simple fait de porter plusieurs bébés augmente considérablement le risque de travail prématuré, il est donc essentiel que les femmes enceintes de jumeaux ou plus connaissent les symptômes et recherchent des soins médicaux appropriés. Certaines des complications et des conditions décrites ci-dessous peuvent déclencher l'apparition du travail, mais parfois la cause exacte n'est pas claire. Mais quelle que soit la raison, lorsque l'utérus commence à se contracter et / ou que le col de l'utérus commence à s'ouvrir en prévision de la naissance, il en résulte un accouchement prématuré. Dans certains cas, il peut être suspendu, mais s'il ne le peut pas, les bébés seront livrés prématurément et nés prématurément.
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Prééclampsie
Beaucoup de mamans de multiples rencontreront des problèmes d'hypertension (pression artérielle élevée) pendant sa grossesse, l'une des complications les plus courantes de la grossesse. La prééclampsie est une maladie caractérisée par une pression artérielle élevée associée à un taux élevé de protéines dans l'urine. Non contrôlé, il peut causer des problèmes médicaux sérieux pour la mère, y compris des convulsions, un accident vasculaire cérébral et des dommages au foie. La prééclampsie peut être prise en charge, mais il n'y a pas de remède sauf pour accoucher. Lorsque les cas de prééclampsie suffisent à la détresse maternelle, l'accouchement précoce des jumeaux peut être recommandé.
Problèmes de placenta
Avec les jumeaux, il peut y avoir un ou deux placentas , qui est l'organe qui soutient les bébés pendant leur séjour dans l'utérus. Il est attaché à l'intérieur de l'utérus de la mère et relié aux bébés par leurs cordons ombilicaux. Avec le placenta (s) dans les grossesses multiples couvrant une plus grande proportion de la paroi utérine, il y a un risque plus élevé de complications qui peuvent être dangereuses pour la maman ou les bébés. Le décollement placentaire , où le placenta se détache, ou le placenta praevia, où le placenta est placé bas dans l'utérus, recouvrant l'ouverture cervicale, sont des situations qui pourraient entraîner une accouchement précoce.
Tandis que les problèmes placentaires comme ceux-ci peuvent également avoir un impact sur les singletons, le syndrome de transfusion de jumeaux à jumeaux (TTTS) est une maladie unique aux jumeaux. Il se produit lorsque des vaisseaux sanguins anormaux se développent dans un seul placenta partagé, ce qui entraîne un échange inégal de flux sanguin. Dans les cas graves qui compromettent les bébés, l'accouchement peut être une option.
Rupture des membranes amniotiques
Pendant la grossesse, le fœtus - ou dans le cas des jumeaux, fœtus - est enfermé dans un sac de liquide, dans le sac amniotique. Dans le cadre du processus de travail, le sac s'ouvrira (connu sous le nom de «rupture de l'eau»). Mais parfois le sac se rompt tôt, connu sous le nom de PROM (rupture prématurée des membranes) ou PPROM (rupture prématurée prématurée des membranes) s'il se produit avant 37 semaines de gestation. Une fois que le sac d'eau se brise, il présente une possibilité d'infection si la livraison n'est pas imminente, et peut provoquer une livraison précoce de jumeaux.
Mo-Mo Twins
Un petit pourcentage de jumeaux monozygotes (identiques) sont identifiés comme des jumeaux monochorioniques-monoamniotiques (Mo-Mo) . Ils ne partagent pas seulement un seul placenta mais sont également enfermés dans un seul sac amniotique. Dans cette situation, il existe un risque d'enchevêtrement du cordon ou de compression du cordon, une situation grave qui compromet la survie des bébés. Dans certains cas où cela se produit, la meilleure option pour les bébés est une livraison prématurée.
Restriction de croissance
RCIU - ou restriction de la croissance intra - utérine - est un grand groupe de lettres qui est utilisé pour décrire un petit problème avec de grandes conséquences. C'est un bébé ou les deux bébés qui sont trop petits et qui ne grandissent pas suffisamment. Dans certaines grossesses gémellaires, l'un des jumeaux est touché par un RCIU alors que l'autre ne l'est pas (connu sous le nom de restriction de croissance intra-utérine sélective ou SIUGR). Alors que les jumeaux naissent souvent plus petits que les célibataires, les RCIU sévères peuvent présenter des complications sérieuses pour un nourrisson. Jusqu'à un quart des grossesses gémellaires connaissent un RCIU. Il existe des causes multifactorielles pour la restriction de croissance; certains impliquent les autres affections mentionnées ici, telles qu'une insuffisance placentaire, un faible liquide amniotique ou un syndrome transfusionnel jumel-à-jumeau (TTTS). S'il est déterminé qu'un jumeau a complètement cessé de croître ou est en détresse, une livraison anticipée peut être la meilleure option.
Terme considéré à 37 ou 38 semaines
Les opinions diffèrent sur le moment optimal pour la livraison de jumeaux ou plus. Lorsque le travail prématuré ou d'autres complications s'installent, le but est souvent «le plus tard sera le mieux». Mais au cours des dernières semaines de grossesse, différents médecins peuvent avoir des approches différentes. Pour certains, une naissance facultative à 37 ou 38 semaines est idéale pour une grossesse gémellaire non compliquée, de sorte que votre médecin peut prévoir une accouchement quelques semaines plus tôt. D'autres préfèrent attendre et voir.
Sources:
Dodd, JM, et al., «Naissance élective à 37 semaines de gestation par rapport aux soins standard pour les femmes avec une grossesse gémellaire non compliquée à terme: le procès Twins Timing of Birth Randomized." Revue britannique d'obstétrique et de gynécologie, Juin 2012. pg. 964.
Habli, M., et al. "Syndrome de transfusion de jumeaux à jumeaux: une mise à jour complète." Clinicals in Perinatology , juin 2009. pg. 391.
Leeman, L. et Fontaine, P., «Les troubles hypertensifs de la grossesse». American Family Physician , juillet 2008, p. 93.
Moh, W., et al., "Facteurs extrinsèques influençant les déformations fœtales et la restriction de croissance intra-utérine .: Journal of Pregnancy , juin 2012.
"Grossesse multiple." Collège américain des obstétriciens et gynécologues , consulté le 27 février 2016. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Multiple-Pregnancy
Saliva, HM, et al., "Mortalité périnatale associée à abruptio placenta dans singletons et multiples." Journal américain d'obstétrique et de gynécologie , Juillet 2005, pg. 198.
"Complications jumelles de grossesse." Centre de traitement fœtal UCSF. Consulté le 27 février 2016. https://web.archive.org/web/20111221205053/http://fetus.ucsfmedicalcenter.org/twin/