Il existe de nombreux risques associés à une grossesse gémellaire, mais certains d'entre eux ne concernent que certains types de jumeaux. Les jumeaux MoMo sont des multiples monozygotes qui se développent dans un unique sac amniotique partagé. Cette situation entraîne des risques pour les bébés en raison de l'enchevêtrement du cordon.
Quels sont les jumeaux MoMo?
Le terme MoMo est l'abréviation de Monoamniotic Monochorionic. Il décrit les jumeaux qui se développent avec un seul chorion et un seul sac amniotique.
Le sac amniotique est le sac d'eau qui contient le fœtus, tandis que le chorion est la membrane externe.
Les jumeaux MoMo se développent à partir d'une seule combinaison oeuf / sperme qui se divise en deux. Lorsque la séparation est retardée, habituellement une semaine après la conception, le processus de croissance du placenta, du chorion et du sac amniotique a déjà commencé et les deux embryons se développeront dans un même sac partagé. Seulement environ 1% des grossesses gémellaires se produira de cette manière. La majorité des jumeaux monozygotes se développent avec des sacs séparés, ou parfois avec des amnions séparées dans un chorion partagé. (Ceux-ci sont décrits comme monochorionic-diamniotic ou MoDi.)
Comment ils sont diagnostiqués
L'échographie est le seul moyen de détecter les jumeaux MoMo. Au cours d'une grossesse gémellaire, la plupart des mères sont régulièrement surveillées par échographie. Les médecins rechercheront la présence d'une membrane de division pour indiquer que les jumeaux sont dans des sacs séparés. L'absence d'une membrane ou d'une ligne mince ou vague peut inciter une analyse plus poussée pour confirmer la situation.
Des risques
Les fœtus jumeaux se connectent au placenta via leurs cordons ombilicaux. Se reposer ensemble dans le même sac les expose à un risque d'emmêlement ou de compression du cordon. Les cordons ombilicaux fournissent une ligne de vie vitale aux bébés, leur fournissant du sang et des nutriments qui les aident à grandir et à se développer. Lorsque les bébés se déplacent dans l'utérus, les cordes peuvent se croiser ou se presser l'une contre l'autre, coupant l'alimentation.
Cela peut être une situation potentiellement mortelle. Plus les cordons sont entrelacés, plus le risque d'endommager les cordes est grand et le risque de décès pour un ou les deux bébés augmente.
Traitement
Heureusement, la technologie moderne permet aux médecins d'observer les bébés dans l'utérus et de surveiller la situation. Les ultrasons à haute résolution, l'imagerie Doppler et les tests sans stress aident à évaluer les symptômes et à identifier les problèmes potentiels du cordon. L'enchevêtrement et la compression du cordon sont habituellement des processus lents, de sorte que les parents et les soignants ont le temps de prendre des décisions. Certaines situations nécessiteront une surveillance étroite de sorte que la femme enceinte doit rester hospitalisée.
Il n'y a aucun traitement ou procédure approuvé pour corriger la situation. La seule solution est la livraison des bébés. Pratiquement tous les bébés MoMo naissent prématurément. Les médecins doivent équilibrer les risques de la condition des bébés dans l'utérus par rapport aux conséquences de la prématurité .
Si la compression du cordon survient au début de la grossesse, les bébés peuvent ne pas être en mesure de survivre. Certains médecins choisissent de programmer la livraison des bébés MoMo à 32, 34 ou 36 semaines, croyant que l'environnement de l'utérus est tout simplement trop dangereux après ce moment. Parfois, les stéroïdes peuvent être administrés pour stimuler le développement pulmonaire des bébés et améliorer leurs chances de survivre en dehors de l'utérus.
Une césarienne est obligatoire pour les bébés MoMo afin d'éviter le prolapsus du cordon, une situation qui se produit lorsque le cordon du deuxième bébé est expulsé à la naissance du premier bébé.
Plus d'information
- Les bébés MoMo sont toujours du même sexe: soit deux garçons ou deux filles. Comme pratiquement tous les jumeaux monozygotes, ils sont du même sexe parce qu'ils dérivent du même ensemble de gènes. (Aucun cas de l'anomalie chromosomique qui génère une disparité entre les sexes chez les jumeaux monozygotes n'a été identifié chez les jumeaux MoMo.)
- Les jumeaux MoMo sont très rares. Seulement 1% de toutes les grossesses gémellaires seront monoamniotiques.
- Après 24 semaines, le taux de survie des jumeaux MoMo est d'environ 75 à 80%.
- Un nouveau traitement est en cours d'exploration. Sulindac est un médicament qui réduit la quantité de liquide amniotique et réduit l'espace dans lequel les bébés peuvent se déplacer.
- Les mères de MoMo multiples doivent être prises en charge par un périnatologue (obstétricien spécialisé dans les grossesses à haut risque), ou doivent au moins consulter un médecin expérimenté avec des jumeaux MoMo.
- Les jumeaux MoMo sont souvent mal diagnostiqués dans les premières semaines de la grossesse lorsque la membrane est si mince qu'elle est presque invisible. Souvent, une échographie ultérieure révèle une membrane de division confirmant que les jumeaux sont effectivement MoDi (Monochorionic, Diamniotic).
Sources:
Préfusion F, Fichera A, Pagani G, et al. L'histoire naturelle des grossesses gémellaires monoamniotiques: une série de cas et une revue systématique de la littérature. Prenat Diagn . 2015; 35 (3): 274-80.
Roque H, J Gillen-Goldstein, Funai E, Young BK, Lockwood CJ. Les issues périnatales dans les gestations monoamniotiques. J Matern fœtale néonatale Med . 2003; 13 (6): 414-21.