Une grossesse extra-utérine (également appelée grossesse tubaire) est une grossesse dans laquelle l'ovule fécondé est implanté ailleurs que dans l'utérus, le plus souvent dans les trompes de Fallope. Au fur et à mesure que la grossesse progresse, le fœtus en développement provoque l'étirement et parfois la rupture du tube, ce qui entraîne des saignements internes potentiellement mortels. Bien qu'il y ait eu des cas rares et très médiatisés où une grossesse extra-utérine a été menée à terme, les grossesses de ce type sont presque universellement considérées comme non viables.
Comprendre la grossesse ectopique
Les grossesses ectopiques touchent environ un à deux pour cent de toutes les grossesses. Ceux-ci sont le plus souvent observés chez les femmes qui ont une maladie inflammatoire pelvienne (PID) due à une infection à chlamydia. On sait également que le tabagisme, la chirurgie des trompes, les antécédents d'infertilité et la procréation assistée contribuent au risque.
Jusqu'à 30 pour cent des grossesses extra-utérines n'ont aucun signe ou symptôme médical dans les premiers stades. Lorsqu'ils sont présents, la plupart apparaissent généralement avant la huitième semaine et peuvent inclure:
- Saignement vaginal
- L'apparition soudaine de la douleur abdominale inférieure
- Douleur pelvienne
- Un col de l'utérus
En cas de saignement abondant, la grossesse peut initialement être diagnostiquée comme une fausse couche. C'est généralement à ce stade qu'une échographie révélera que le problème est une grossesse extra-utérine. Des niveaux élevés d'hCG dans le sang peuvent également étayer le diagnostic (puisque les avortements provoquent généralement une chute de l'hCG). Presque en règle générale, une fois une grossesse extra-utérine est diagnostiquée, la résiliation est recommandée.
Pourquoi les grossesses extra-utérines sont-elles terminées?
La grande majorité des grossesses extra-utérines s'implantent dans les trompes de Fallope. Si rien n'est fait, la croissance fœtale impliquera de plus grandes quantités de tissus et de structures vasculaires. C'est à ce moment que la grossesse peut devenir dangereuse avec toute rupture susceptible de provoquer un saignement massif .
Puisque la mort du fœtus est tout sauf certaine et que le risque pour la mère est élevé, la cessation sera recommandée, que ce soit par la chirurgie ou par des médicaments abortifs .
Lorsque l'implantation se fait dans la cavité abdominale, elle présente encore de graves risques d'hémorragie et de malformation fœtale. Même dans les cas extrêmement rares de naissance vivante par chirurgie, la mère court un risque, car le placenta ne se détache pas naturellement et ne se décharge pas après l'accouchement comme lors d'une grossesse utérine.
Malheureusement, aucune technologie médicale n'existe actuellement pour déplacer une grossesse extra-utérine des trompes de Fallope à l'utérus.
Cas rares de grossesses extra-utérines réussies
Bien qu'il y ait eu des cas où une grossesse extra-utérine a été menée à terme, les conditions dans lesquelles ils se sont produits étaient extrêmement inhabituelles. En fait, ils sont si rares que les chances de réussite d'une grossesse extra-utérine sont d'environ un sur trois millions.
La plupart des accouchements réussis ont impliqué l'implantation de l'œuf quelque part dans l'abdomen plutôt que dans les trompes de Fallope. Considérées comme une grossesse abdominale, ces anomalies sont généralement situées près du foie ou d'autres organes où l'apport sanguin est riche. Même alors, les chances de survie sont minces. L'accouchement peut également être difficile en fonction de l'emplacement des principaux vaisseaux sanguins ou organes.
Un cas britannique, dans lequel la grossesse abdominale a été diagnostiquée à 20 semaines, n'était qu'une des trois grossesses de ce type documentées au Royaume-Uni en plus de 20 ans.
D'autres ont eu lieu dans des régions du monde où les soins prénatals manquent. Ces cas sont considérés comme des délits, car ils auraient très probablement été terminés dans le monde développé. C'est cette absence de soins qui explique le taux élevé de décès chez les femmes ayant des grossesses abdominales. En fait, certaines études suggèrent que le taux de mortalité peut être sept fois plus élevé que celui des grossesses tubaires.
> Sources:
> Barash J, E. Buchanan, Hillson C. Diagnostic et prise en charge de la grossesse extra-utérine. Suis médecin de la famille. 2014; 90 (1): 34-40.
> Huang K, chanson L, Wang L, Gao Z, Meng Y, Lu Y. grossesse abdominale avancée: une préoccupation clinique de plus en plus difficile pour les obstétriciens. Revue internationale de pathologie clinique et expérimentale . 2014; 7 (9): 5461-5472.