Un regard plus attentif sur la sécurité des antidépresseurs comme Zoloft pendant la grossesse
La dépression clinique est un trouble majeur de l'humeur qui affecte les gens différemment. Selon la Marche des dix sous, environ une femme enceinte sur cinq a des signes de dépression. La dépression pendant la grossesse peut avoir un impact négatif sur la mère et le bébé. Il y a un risque plus élevé d'affections médicales comme la prééclampsie chez les mères déprimées, et il y a un plus grand risque que la mère ne prenne pas soin d'elle-même, ne collabore pas avec son bébé ou ne se présente pas aux consultations prénatales recommandées.
Les mères qui souffrent de dépression pendant la grossesse peuvent être plus à risque de dépression post-partum . Parmi les individus, les symptômes et les conséquences de la dépression non traitée peuvent varier de légère à sévère.
Dépister et traiter la dépression pendant la grossesse
Plus récemment, il y a eu un intérêt accru pour l'idée de dépister la dépression chez les femmes enceintes et d'offrir de l'aide là où c'est nécessaire. L'aide peut consister en un soutien et une psychothérapie ou, dans certains cas, en médicaments. Mais beaucoup de femmes se demandent si les antidépresseurs sont sans danger pendant la grossesse. De plus, les mères qui ont déjà souffert de dépression avant la grossesse se demandent souvent si elles peuvent continuer à prendre leurs médicaments pendant la grossesse. Malheureusement, la réponse n'est pas un simple "oui". L'utilisation d'antidépresseurs pendant la grossesse présente certains risques. Ces risques doivent être équilibrés au cas par cas contre les risques de ne pas utiliser d'antidépresseurs pendant la grossesse.
Sécurité des antidépresseurs pendant la grossesse et risque de fausse couche
Les antidépresseurs les plus couramment utilisés appartiennent aux catégories des antidépresseurs tricycliques (TCA) (comme les noms de marque Tofranil et Elavil) et des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) (comme les noms de marque Zoloft et Prozac). Les deux classes de médicaments sont souvent maintenues pendant la grossesse lorsque les mères qui les utilisent deviennent enceintes, et elles sont parfois prescrites aux femmes enceintes diagnostiquées avec une dépression majeure pendant la grossesse.
Les TCA existent depuis plus longtemps que les ISRS et ont fait l'objet d'études un peu plus approfondies, bien que davantage de recherches soient encore nécessaires dans les deux catégories.
Les données disponibles suggèrent que l'exposition aux ISRS et aux ATC peut être associée à des symptômes de sevrage chez les nouveau-nés, mais ces symptômes sont généralement transitoires et ne menacent pas la vie ni ne sont nocifs à long terme. La recherche sur les effets à long terme et les malformations congénitales est mixte, en particulier pour les ISRS.
La question du risque de fausse couche a été controversée. Les preuves concernant la sécurité des ISRS, en particulier, ont été mélangées avec la plupart des études ayant des échantillons de petite taille (un nombre limité de participants à la recherche); Cependant, une grande étude de 2010 a montré que l'utilisation d'ISRS au cours du premier trimestre semblait être associée à une augmentation de 68% du risque de fausse couche. Aucun lien de cause à effet entre l'utilisation d'ISRS et la fausse couche n'a été prouvé, mais naturellement la découverte est inquiétante pour beaucoup de femmes et de leurs médecins. Il n'existe aucune preuve établissant un lien entre l'utilisation des ATC pendant la grossesse et le risque accru de fausse couche.
Devriez-vous prendre des antidépresseurs pendant la grossesse?
Dans le cas de toute étude établissant un lien entre les antidépresseurs et un risque accru de fausse couche, de malformations congénitales ou de tout autre problème, il est essentiel de déterminer la raison de la découverte.
Même avec une corrélation statistique entre l'exposition au TCA ou aux ISRS et divers problèmes, il peut être difficile de déterminer avec certitude que le médicament était à l'origine de l'effet indésirable. Il est possible que le médicament soit nocif pour les bébés en développement, mais il est également possible que les femmes qui prennent des antidépresseurs soient plus sévèrement déprimés dès le départ et qu'il y ait un facteur biologique ou comportemental chez ces mères qui explique la corrélation trouvée dans l'étude .
Il est également important de peser les risques de traitement par rapport aux risques de l'absence de traitement. Toute augmentation du risque pour le bébé peut faire peur, même si le risque global est faible.
Pourtant, la recherche montre que la dépression a tendance à rechuter pendant la grossesse, avec les risques les plus élevés chez les mères qui arrêtent de prendre leurs médicaments - les médecins hésitent souvent à recommander aux mères de cesser leurs médicaments, surtout en l'absence d'antidépresseurs. pendant la grossesse. La dépression non traitée au cours de la grossesse est associée à des risques accrus pour la mère et le bébé, selon la gravité de la dépression, de sorte que la question de savoir quel ensemble de risques est le plus important se pose. La réponse est probablement individuelle et mieux discutée avec votre médecin.
Arguments pour l'utilisation d'antidépresseur pendant la grossesse
Comme indiqué ci-dessus, la dépression non traitée pose des risques évidents pour la femme enceinte et le bébé. Les mères déprimées sont moins susceptibles de suivre les consultations prénatales recommandées , plus susceptibles de s'adonner à la toxicomanie, moins susceptibles de se lier avec leur bébé et plus susceptibles de souffrir de dépression postnatale, ce qui peut nuire à la capacité de la mère à s'occuper d'un bébé et après la naissance.
À ce jour, la plupart des recherches n'ont pas montré de risques sérieux à long terme associés à l'utilisation des antidépresseurs TCA ou ISRS pendant la grossesse, bien que les preuves soient mitigées. Le risque le plus établi semble être que les nouveau-nés peuvent éprouver un syndrome de sevrage transitoire à la naissance avec des symptômes tels que pleurs excessifs, nervosité, difficultés d'alimentation et irritabilité - mais les symptômes disparaissent normalement dans les deux semaines.
Certains rapports ont montré un risque plus élevé d'une condition appelée hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né (PPHN) chez les bébés exposés aux ISRS pendant la grossesse. PPHN peut être grave, mais le risque global de la condition est faible, même chez les bébés exposés, afin que les médecins peuvent décider que les avantages de continuer un médicament efficace pourraient l'emporter sur le risque. Certains rapports suggèrent un risque accru de malformations cardiaques congénitales avec l'utilisation de paroxétine (Paxil), mais encore une fois, le risque global reste faible et les mères qui tombent enceintes pendant l'utilisation de Paxil peuvent choisir de continuer le médicament.
La plupart des recherches ne révèlent pas de problèmes de comportement ou d'autres effets secondaires à long terme chez les enfants qui ont été exposés aux antidépresseurs in utero, bien que d'autres recherches soient nécessaires. Mais la recherche fait également défaut sur les effets comportementaux à long terme chez les enfants nés de mères ayant une dépression non traitée, et il est plausible qu'une dépression non traitée puisse être tout aussi ou plus nuisible que l'exposition aux antidépresseurs.
Bien qu'une étude de 2010 ait montré que l'utilisation d'ISRS pendant la grossesse était associée à une augmentation de 68% du risque de fausse couche , on peut également soutenir que l'augmentation du risque pourrait être compensée par les avantages de l'utilisation d'antidépresseurs. Si la population générale a un risque de fausse couche de 15%, une augmentation de 68% du risque entraînerait un risque de fausse couche de 25% chez les femmes utilisant ces médicaments. Les mamans ayant des antécédents de dépression sévère peuvent décider avec leur médecin que le risque reste acceptable. Il faut également garder à l'esprit que l'association dans l'étude reste corrélationnelle sans preuve que les médicaments ISRS étaient responsables du risque supplémentaire de fausse couche.
Arguments contre l'utilisation d'antidépresseur pendant la grossesse
D'un autre côté, beaucoup de futures mamans peuvent regarder les données de sécurité et décider que tout risque supplémentaire pour leur bébé, aussi petit soit-il, est inacceptable. Bien que les symptômes du syndrome de comportement néonatal soient transitoires, des effets tels que des malformations cardiaques congénitales et des PPHN peuvent avoir des conséquences à long terme. Certaines femmes peuvent penser que si leurs bébés développaient ces complications, ils ne pourraient jamais accepter que les complications auraient pu être évitées.
De même, les mères qui font une fausse couche en utilisant un ISRS et apprennent ensuite le lien possible entre les ISRS et les fausses couches peuvent trouver la possibilité d'un risque supplémentaire de fausse couche tout aussi inacceptable. La recherche suggère que les mères ayant des antécédents psychiatriques sont plus à risque de souffrir de dépression ou de stress post-traumatique suite à une fausse couche , aussi, donc un risque accru de fausse couche chez les mères traitées avec ISRS ne devrait probablement pas être ignoré.
Enfin, des questions demeurent au sujet du bénéfice des antidépresseurs pour les formes de dépression modérées à modérées - la recherche a été mélangée sur l'efficacité des médicaments par rapport au placebo pour la dépression qui n'est pas grave. Certaines femmes qui prennent des antidépresseurs peuvent être en mesure de gérer leur dépression sans médicaments, bien que ceux qui souffrent de dépression sévère soient moins susceptibles de faire face sans traitement médical.
Où se situe ce numéro?
Il n'y a pas de réponses faciles. Le bon plan d'action varie probablement selon l'individu. Une mère dont la dépression a été plus douce et qui n'a jamais été suicidaire peut décider, avec l'avis de son médecin, de cesser de prendre ses médicaments. Mais en revanche, pour une mère ayant des antécédents de tentatives de suicide qui n'ont pas eu d'amélioration en psychothérapie et qui est finalement stable avec un antidépresseur, les risques d'arrêt du traitement peuvent l'emporter sur les risques de poursuivre le traitement.
Comme dans la plupart des domaines des soins de santé, les femmes doivent discuter des avantages et des risques des deux types de traitement avec leur médecin. Les femmes qui prennent déjà des antidépresseurs et qui s'inquiètent des effets des médicaments pendant la grossesse devraient idéalement en parler à leur médecin avant la conception, car un essai d'arrêt du traitement pourrait être mieux entrepris avant la grossesse. Les femmes qui deviennent enceintes pendant qu'elles prennent des antidépresseurs ne doivent pas cesser de prendre leurs médicaments sans consulter leur médecin. Même si le médicament doit être arrêté, il est préférable de diminuer graduellement la dose plutôt que d'arrêter la dinde froide. Votre médecin peut également vous conseiller sur les groupes de soutien ou d'autres traitements non médicamenteux dans votre région qui pourraient vous aider à gérer votre état.
Et enfin, les femmes qui décident de continuer à prendre leurs médicaments pendant la grossesse ne devraient pas se sentir coupables de le faire. Avoir besoin d'un traitement médical pour la dépression n'est pas un défaut de caractère, et être une bonne mère, c'est aussi prendre soin de soi pour pouvoir bien prendre soin de son bébé avant et après sa naissance. Même si une fausse couche ou une autre complication de grossesse se produit pendant que vous prenez des antidépresseurs, le lien n'est pas assez clair que vous devriez supposer que les antidépresseurs étaient la cause - il est également ou plus probable qu'il y avait une autre explication entièrement. En attendant, évitez les types de jugement et ne pensez pas que vous devez défendre vos choix à quiconque. Malgré les nombreuses opinions passionnées sur ce sujet, vous et votre médecin êtes dans la meilleure position pour savoir ce qui est le mieux pour vous.
Sources:
Dépression pendant la grossesse. March of Dimes. Accédé le: 8 juin 2010. http://www.marchofdimes.com/pnhec/188_15663.asp
Fournier, Jay C; Robert J. DeRubeis; Steven D. Hollon; Sona Dimidjian; Jay D. Amsterdam; Richard C. Shelton; Jan Fawcett. "Effets des antidépresseurs et gravité de la dépression." JAMA. 2010; 303 (1): 47-53.
Misri, Shaila et Shari I Lusskin. "Dépression chez les femmes enceintes." À jour. Accédé au: 8 juin 2010
Misri, Shaila et Shari I Lusskin. "Nourrissons ayant une exposition prénatale à des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine." À jour. Accédé au: 8 juin 2010
Misri, Shaila et Shari I Lusskin. "Gestion de la dépression chez les femmes enceintes." À jour. Accédé au: 8 juin 2010
Nakhai-Pour, Hamid Reza, Perrine Broy, Anick Bérard. "Utilisation d'antidépresseurs pendant la grossesse et le risque d'avortement spontané." 31 mai 2010 JAMC.
Neugebauer, Richard et al. "Trouble dépressif majeur dans les 6 mois après une fausse couche." JAMA. 1997; 277 (5): 383-388.
Pedersen, Lars Henning, Tine Brink Henriksen, Mogens Vestergaard, Jørn Olsen, Bodil Hammer Bech. "Les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine dans la grossesse et les malformations congénitales: étude de cohorte basée sur la population." BMJ 2009; 339: b3569.