Bien que dévastatrice, la majorité des avortements spontanés impliquent au moins une récupération physique relativement rapide. Les grossesses molaires sont des exceptions à cette règle.
Grossesses molaires peuvent avoir des complications de santé effrayantes, nécessitant des mois de surveillance de précaution après le traitement, qui est généralement un D & C. La plupart du temps, les grossesses molaires disparaissent sans autres complications, mais les soucis supplémentaires peuvent rendre l'adaptation encore plus difficile que d'habitude.
Notions de base
Les grossesses molaires sont un type de maladie trophoblastique gestationnelle (GTD). Il est causé par des anomalies chromosomiques au cours de la conception.
Les grossesses molaires se répartissent en deux catégories: les moles hydatidiformes complètes et partielles. Les deux sont causés par des problèmes chromosomiques dans l'œuf fécondé, ce qui entraîne une prolifération des tissus de la grossesse. Bien qu'une grossesse molaire partielle puisse se transformer en fœtus, le placenta anormal ne peut supporter une grossesse et les problèmes chromosomiques ne sont pas compatibles avec la vie. Une grossesse molaire complète ne développera pas un fœtus reconnaissable.
Pourquoi la grossesse molaire peut être dangereuse
Environ 20% des femmes qui ont eu une grossesse molaire développeront l'un des deux problèmes sérieux: une taupe invasive ou un choriocarcinome. Les taupes invasives sont plus fréquentes. Le risque de cette condition augmente plus la grossesse se poursuit sans traitement. (Les taupes invasives peuvent se développer avant ou après un traitement chirurgical.)
Le choriocarcinome est un type de cancer qui peut se développer au niveau du placenta et se propager au corps. Bien que grave, il est presque toujours traitable avec la chimiothérapie.
L'une ou l'autre de ces conditions est plus susceptible de se produire après des grossesses molaires complètes; seulement 2 à 4% des taupes partielles développeront l'une ou l'autre condition.
Facteurs de risque
Quelques facteurs de risque, comme une grossesse molaire antérieure ou l'âge de plus de 35 ans, peuvent augmenter vos chances d'avoir une grossesse molaire, mais comme avec d'autres fausses couches, les facteurs de risque n'ont pas besoin d'être présents pour une grossesse molaire.
En Amérique du Nord, les môles hydatidiformes de chaque type se produisent dans environ 2 à 3 grossesses sur 10 000.
Symptômes
Les femmes avec des grossesses molaires peuvent ne pas avoir de symptômes spécifiques, mais les indices diagnostiques qui indiquent une grossesse molaire peuvent inclure des taux d' hCG plus élevés que la moyenne (grossesse molaire complète), des ovaires élargis et une pré-éclampsie précoce.
Des saignements vaginaux et des nausées surviennent dans la plupart des grossesses molaires, mais ils peuvent également survenir lors de grossesses normales ou de fausses couches typiques. En outre, les grossesses molaires peuvent provoquer un gonflement dans la région abdominale - mais les femmes avec des grossesses normales peuvent "montrer" tôt aussi.
Diagnostic
Une grossesse molaire peut être découverte quand un battement de cœur ne devient pas détectable à 12 semaines, mais cela peut aussi être vrai pour des avortements spontanés manqués . Le moyen de diagnostic est généralement par échographie , ce qui révèle un placenta anormal qui ressemble à une grappe de raisin.
Traitement et récupération
Certaines grossesses molaires vont échouer sans intervention, mais si les médecins détectent une grossesse molaire par échographie, ils recommandent généralement un D & C ou un médicament afin de réduire le risque de complications supplémentaires.
Rarement, les grossesses molaires peuvent se produire dans les conceptions jumelées avec une môle hydatiforme à côté d'une grossesse par ailleurs viable. Dans ces cas, la poursuite de la grossesse peut poser des risques sérieux pour la santé de la mère (60% de chances de développer une GTD persistante) et beaucoup choisissent d'interrompre la grossesse, ce qui peut être une autre source d'émotions mixtes.
Surveillance médicale
En raison du risque de développer une taupe ou un choriocarcinome invasif, les médecins recommandent que les femmes qui ont eu des grossesses molaires ont continué la surveillance pendant plusieurs mois. La surveillance comprend généralement des tests sanguins hCG hebdomadaires ou mensuels, car si l'hCG ne parvient pas à diminuer ou commence à augmenter à nouveau, cela peut être un symptôme de GTD persistante.
Si la femme a trois tests sanguins hCG négatifs consécutifs, elle est très probablement hors de la zone de danger. Certains médecins sont moins agressifs en ce qui concerne la surveillance des femmes qui ont eu des grossesses molaires partielles, parce que les chances de complications sont plus faibles.
Faire face
Grossesse molaire peut impliquer les mêmes étapes de deuil que d'autres fausses couches, mais comme la grossesse extra-utérine (une autre condition potentiellement dangereuse), deuil de la grossesse molaire peut être un soulagement que la condition a été détectée ainsi que la douleur pour la perte du bébé attendu. Vous pourriez entendre des commentaires du genre «au moins ils l'ont attrapé à temps» ou «au moins, ce n'était pas un vrai bébé», mais il est tout à fait normal d'être triste et de faire son deuil. Assurez-vous de rechercher des groupes de soutien et d'autres ressources pour vous aider à passer à travers le processus.
Essayer encore après la grossesse molaire
La période d'attente exacte varie, mais les médecins conseillent habituellement d'attendre au moins six mois pour essayer de tomber enceinte à nouveau après une grossesse molaire. Ce conseil devrait toujours être suivi et a une base médicale claire.
Pourquoi? L'élévation des niveaux d'hCG peut être la première indication de grains de beauté invasifs ou de choriocarcinome, et ces deux conditions sont hautement traitables lorsqu'elles sont détectées. Une nouvelle grossesse entraînerait également une augmentation des taux d'hCG, et si cela se produisait, les médecins ne seraient pas en mesure de distinguer l'hCG de la nouvelle grossesse de l'hCG d'une pathologie trophoblastique gestationnelle potentiellement maligne.
En outre, étant donné que le traitement des taupes invasives et du choriocarcinome peut impliquer une chimiothérapie, la grossesse doit être évitée jusqu'à ce que les médecins puissent être certains que le besoin de chimiothérapie ne se manifestera pas.
Environ 1% à 2% des femmes qui ont eu une grossesse molaire en auront une autre, alors votre médecin peut vouloir faire un suivi avec échographie précoce et des tests sanguins hCG lors de votre prochaine grossesse pour exclure une nouvelle grossesse molaire.
Sources:
> American Cancer Society, "Qu'est-ce que la maladie trophoblastique gestationnelle?" Guide détaillé: Gestational Trophoblastic Disease mai 2006.
> Association américaine de grossesse, «Molar Pregnancy». Mars 2006.
> March of Dimes, "Grossesse ectopique et molaire". Référence rapide et fiches de renseignements 2005.