Les avantages (et les problèmes potentiels) pour les femmes et la communauté de fertilité
La congélation est-elle prête pour une couverture d'assurance en prime time? Et les entreprises qui offrent cela pourraient-elles avoir des arrière-pensées? Est-ce bon ou mauvais pour les femmes?
Ce ne sont là que quelques-unes des questions à l'étude après qu'Apple a annoncé son intention d'offrir des congés d'ovulation à ses employées depuis janvier 2015. Facebook offre déjà cet avantage, tout comme un petit nombre d'autres entreprises.
Pour être précis, nous parlons de la congélation des ovules aux fins de la préservation de la fertilité, peu importe la raison, y compris les situations où une femme voudrait reporter la maternité.
Note: Utiliser la congélation des ovules pour retarder la grossesse est quelque chose que la Société américaine de médecine de la reproduction ne recommande pas actuellement.
(Cela s'oppose à la congélation des ovules avant les traitements contre le cancer potentiellement préjudiciables à la fertilité, ce qui est une situation différente et devrait être - mais n'est pas toujours - couverte par l'assurance.)
Obtenir des plans d'assurance pour couvrir les traitements de fertilité a été un objectif majeur des défenseurs de la fertilité dans le monde entier. La couverture varie selon l'endroit où vous vivez, pour qui vous travaillez, vos lois locales et le régime d'assurance que vous choisissez.
La majorité des femmes et des hommes vivant aux États-Unis n'ont pas de couverture des traitements de fertilité plus coûteux, comme la FIV. Certains plans ne couvrent même pas les tests de fertilité de base.
Maintenant, certaines entreprises de haut niveau offrent ou sont sur le point d'offrir des avantages de congélation des œufs et la réponse est ... pas si chaud.
Que se passe t-il ici?
Ce qui est formidable à propos des régimes d'assurance offrant la congélation des oeufs
Parlons du côté positif de ces développements.
D'abord, yay pour plus d'options pour les femmes! Et félicitations aux entreprises qui offrent ces avantages!
La congélation des ovules était autrefois considérée comme expérimentale et réservée uniquement à ceux qui subissaient un traitement contre le cancer. Cependant, il y a deux ans, il n'est plus considéré comme expérimental et est actuellement - théoriquement, de toute façon - accessible à toutes les femmes.
Avant que vous soyez trop excité, vous pouvez rapidement vous rendre compte de quelques faits de base:
- La congélation des œufs n'est pas sans risque.
- La congélation des œufs ne garantit pas que vous pourrez avoir des bébés plus tard dans la vie.
- Ni l'American Society of Reproductive Medicine (ASRM) ni l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ne recommandent aux femmes d'utiliser cette technologie dans le seul but de repousser les enfants.
Pour citer les lignes directrices de l'ASRM sur la congélation des œufs (en gras dans la mine):
Des technologies comme la congélation des ovules peuvent permettre aux femmes d'avoir des enfants biologiques plus tard dans leur vie. Bien que cette technologie puisse sembler être une stratégie intéressante à cette fin, il n'existe aucune donnée sur l'efficacité de la [congélation des œufs] dans cette population et pour cette indication. Les données sur l'innocuité, l'efficacité, le rapport coût-efficacité et les risques émotionnels de la cryopréservation élective des ovocytes sont insuffisantes pour recommander la cryopréservation élective des ovocytes. La commercialisation de cette technologie dans le but de retarder la procréation peut donner aux femmes de faux espoirs et les encourager à retarder leur maternité.
Cela dit ... ni l'ARSM, ni l'ACOG, ni aucune autre organisation médicale ne s'est complètement opposée à la congélation des ovules pour retarder la maternité.
Par exemple, de nombreux membres de l'ASRM agissent directement contre ces recommandations et font du gel de l'œuf pour retarder la maternité. Ils n'ont pas perdu leur adhésion ASRM pour cela.
Donc, ce n'est pas interdit ... tout simplement pas recommandé.
Compte tenu de cela, à mon avis, les entreprises ne devraient pas hésiter à offrir le gel des œufs dans le cadre de leurs avantages sociaux.
Les sociétés et les compagnies d'assurance ne devraient pas être appelés à prendre des décisions médicales ou même éthiques.
Tout comme je ne crois pas qu'une entreprise, un gouvernement ou une compagnie d'assurance a le droit de prendre des décisions sur le contrôle des naissances que je devrais utiliser ou sur le contrôle des naissances conforme à leurs normes «éthiques», je devrais pouvoir prendre des décisions concernant ma fertilité.
Cela inclut la décision de geler mes oeufs, si je le souhaite.
Certains régimes d'assurance offrent un autre avantage potentiel à la congélation des ovules, soit une concurrence accrue.
En offrant la congélation des ovules, ces entreprises ont essentiellement relevé la barre de ce qui est considéré comme une bonne couverture dans les plans de santé des femmes.
Peut-être que cela encouragera plus de sociétés et de régimes d'assurance à offrir plus de couverture de fertilité.
Ne serait-ce pas génial si au lieu de la FIV étant les entreprises de traitement de la fertilité se vantent de la couverture, ils devraient se vanter de couvrir quelque chose de plus obscur, comme le gel des œufs? Que se passerait-il si la couverture de la FIV devenait la norme, et quelque chose comme la couverture de congélation des œufs serait considéré comme quelque chose de très spécial?
Cela me semble très bien.
Ce qui est potentiellement pas si génial ...
Si vous ne l'avez pas déduit à ce jour, l'un des principaux problèmes liés à la couverture de la congélation des ovules est le fait que la congélation des œufs pourrait passer de quelque chose d'exotique et d'inhabituel à quelque chose de plus commun et accessible.
Ce qui serait bien, si c'était une technologie qui, selon la majorité des professionnels de la santé, devrait être plus largement disponible. Sauf que ce n'est pas tout à fait vrai.
La plupart des spécialistes de la fertilité ne pensent pas que la congélation des ovules devrait être une «assurance» contre les horloges biologiques, à l'exception de cas particuliers.
Même dans la meilleure des situations - ce qui nécessiterait des œufs congelés pendant la vingtaine - les chances de concevoir et d'accoucher avec ces œufs décongelés sont d'environ 30%.
Qui parierait sur un régime d'assurance qui ne survient que 30% du temps?
Est-ce que je dis que les femmes ne peuvent pas faire elles-mêmes des choix éclairés? Absolument pas. Bien sûr, les femmes peuvent et doivent rechercher leurs options et prendre la décision finale.
Cependant ... le conseil le plus commun donné aux personnes considérant une procédure médicale est de "demander à votre docteur."
Eh bien, si vous demandez à un médecin qui commercialise la congélation d'ovules comme une «assurance» contre l'infertilité liée à l'âge, vous obtiendrez une réponse (biaisée). Si vous demandez à un médecin contre cela, vous obtiendrez une autre réponse entièrement.
Je crois toujours que l'option devrait être disponible pour les femmes. Mais cette question, d'information mitigée et d'un manque possible de véritable consentement éclairé, est un inconvénient possible aux avantages de la congélation des œufs.
Après tout, avec le prix qui peut dépasser les 20 000 $ en fin de compte, la plupart des femmes ne considèrent pas le gel des œufs. La couverture augmentera le nombre de femmes qui la recherchent.
L'autre question soulevée est que, en faisant cette offre, les entreprises pourraient suggérer que les femmes doivent repousser leurs enfants pour faire avancer leur carrière.
Est-ce l'objectif que Apple et Facebook ont en tête? Probablement pas.
Il est fort probable qu'ils essaient simplement d'offrir un ensemble d'avantages concurrentiels, et ne s'attendent pas à ce que toutes leurs employées fassent des bénéfices.
Mais certains hommes et femmes peuvent interpréter le message comme tel.
Certains gestionnaires pourraient-ils avoir cela dans le dos de leur esprit? Oui, certains peuvent.
Et certaines femmes pourraient-elles sentir la pression - réelle ou imaginaire - qu'elles devraient congeler leurs œufs au lieu d'essayer d'avoir une famille maintenant ou bientôt? Oui, certains peuvent.
En remarque: gardez à l'esprit que l'un des principaux arguments en faveur de la couverture du traitement de la fertilité est les avantages potentiels que les entreprises et le système de santé, en général, récolteront s'ils veulent aider à couvrir la facture.
Il serait stupide et naïf de penser que les sociétés qui offrent ces avantages n'espèrent pas gagner d'une manière ou d'une autre. Mais c'est aussi un peu exagéré de les accuser de pousser leurs employées à geler leurs œufs afin de progresser dans l'entreprise.
Seul le temps et, espérons-le, la recherche sociale et médicale nous montreront comment cela se joue sur le long terme.
Points à considérer avant de prendre en charge l'offre de congélation des œufs de votre entreprise
Peut-être que vous êtes l'une des femmes chanceuses qui travaille pour une entreprise qui offre le gel des œufs dans leurs régimes d'assurance.
Voici quelques points à considérer avant de sauter dans la congélation.
Sachez que ce n'est pas sans risque. Les médicaments contre la fertilité et les traitements ne sont pas sans risque. Dans de très rares cas, les effets indésirables du traitement de fertilité peuvent entraîner une perte de fertilité et même la mort. C'est très, très rare ... mais ça peut arriver et ça arrive. Un risque beaucoup plus probable, si vous choisissez d'utiliser vos oeufs congelés à l'avenir, est le risque d'avoir des multiples. Le traitement de la fertilité peut aussi être émotionnellement éprouvant.
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Savoir que la congélation des œufs n'est pas garantie. Même si vous congelez 20 œufs, vous ne savez pas combien d'entre eux survivront au dégel, combien d'entre eux seront fécondés et deviendront des embryons, et combien d'entre eux mèneront à une grossesse. Si vous avez déjà dépassé votre taux de fécondité, et que vos œufs congelés ne donnent pas, vous devrez aller directement à un donneur d'ovules. Si vous étiez plus jeune, en supposant que tout soit normal, vous auriez beaucoup plus d'options. Y compris la conception sans médicaments de fertilité.
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Découvrez exactement ce qui est couvert et ce qui ne l'est pas. La congélation des oeufs est coûteuse et implique des coûts permanents. Il y a les médicaments, la surveillance, la récupération, puis les frais de stockage annuels. Lorsque / si vous êtes prêt à utiliser vos œufs, vous devrez payer pour la décongélation, la fertilisation et le transfert d'embryons, et éventuellement plus de médicaments. Découvrez ce que votre entreprise va couvrir et ce qu'ils ne vont pas. Il peut ne pas être (et n'est probablement pas) totalement couvert.
Si vous avez trouvé votre partenaire pour la vie, congelez les embryons - pas les œufs. La congélation des ovules comme moyen de retarder la grossesse profite principalement aux femmes célibataires. Parce que si vous savez déjà avec qui vous voulez avoir des enfants, les embryons congelés - c'est-à-dire les œufs fécondés - ont un taux de réussite beaucoup plus élevé que les œufs congelés seuls. Ce n'est toujours pas sans risque ni garanti, et il y a tout le problème de la divorcation, mais en ce qui concerne la cryoconservation, le gel des embryons a une longue et meilleure réputation.
Si vous avez déjà plus de 37 ans, ne le faites pas. À moins que vous n'ayez vraiment aucune autre option, la congélation après 37 n'est pas une bonne idée. Vos oeufs ont déjà commencé une baisse de fertilité à cet âge, et vous feriez mieux d'essayer maintenant d'avoir des enfants (si cela correspond à votre vie) que de congeler des œufs moins qu'optimaux. La congélation des œufs a plus de chances de réussir pour une femme qui a congelé des œufs dans la vingtaine.
Découvrez quelles sont vos options si les choses ne se passent pas comme prévu. La congélation des ovules va-t-elle épuiser votre limite de durée de vie pour le traitement de la fertilité? Si vos oeufs ne tiennent pas et que vous avez besoin d'un donneur d'ovules, cela sera-t-il couvert? Combien?
Bottom line: faites votre recherche, obtenez plus d'une opinion. Rappelez-vous qu'une clinique de fertilité commercialisant la congélation des ovules comme moyen de retarder la maternité ne va pas vous donner une opinion impartiale.
Sources:
Cil AP1, Bang H, Oktay K. Probabilité de naissance vivante avec cryoconservation d'ovocytes selon l'âge: une méta-analyse de données individuelles sur les patients. Fertil Steril. 2013 août; 100 (2): 492-9.e3. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2013.04.023. Epub 2013 Mai 24. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3888550/
Cryoconservation mature d'ovocytes: une ligne directrice. Société américaine de médecine reproductive.
Les entreprises de la Silicon Valley ajoutent un nouvel avantage pour les femmes: la congélation des œufs. NPR.org. http://www.npr.org/blogs/alltechconsidered/2014/10/17/356765423/silicon-valley-companies-add-new-benefit-for-women-egg-freezing