Risque associé à une intervention chirurgicale courante
Le syndrome d'Asherman, caractérisé par des cicatrices au niveau de l'utérus, est une pathologie le plus souvent associée à une intervention chirurgicale courante appelée dilatation et curetage (D & C) . Le D & C peut être utilisé pour enlever l'excès de tissu pour un certain nombre de raisons, y compris:
- Pour résoudre les saignements utérins anormaux
- Lorsque le tissu est anormalement retenu comme cela peut arriver chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
- Pour retirer un tissu qui n'a pas été totalement expulsé après une fausse-couche manquée, une fausse couche incomplète ou la livraison
Suite à un D & C, les tissus utérins peuvent parfois coller ensemble anormalement et former des adhérences. La fibrose, l'épaississement et la cicatrisation du tissu conjonctif, est également impliquée. Selon l'ampleur et la gravité de la cicatrisation, le syndrome d'Asherman peut entraîner une fausse couche , l' infertilité , la douleur causée par le sang piégé, et d'autres complications obstétriques.
Alors qu'un D & C est la cause prédominante du syndrome d'Asherman, d'autres conditions peuvent conduire à des cicatrices utérines, y compris le rayonnement pelvien et l'utilisation de dispositifs intra-utérins (DIU).
Les symptômes du syndrome d'Asherman
Le syndrome d'Asherman ne provoque souvent aucun symptôme hormis une difficulté à concevoir ou à maintenir une grossesse. La formation d'adhérences et de fibrose réduit généralement le flux sanguin vers l'utérus. Lorsque cela se produit, certaines femmes peuvent avoir des périodes extrêmement légères ou n'ont pas de règles (aménorrhée).
Si les blocages se développent, ils peuvent souvent causer la douleur pendant l'ovulation ou la menstruation.
Diagnostic du syndrome d'Asherman
L'étalon-or pour diagnostiquer le syndrome d'Asherman est une procédure appelée hystéroscopie dans laquelle une mince portée éclairée est insérée dans le vagin pour examiner le col de l'utérus et l'utérus. Les médecins peuvent également prescrire des radiographies, des échographies transvaginales et une biopsie pour évaluer la gravité et l'étendue de la cicatrisation et pour aider à déterminer le cours du traitement.
Facteurs de risque et résultats
Le risque de syndrome d'Asherman est souvent associé au nombre de procédures D & C qu'une femme subit. Selon les recherches, le risque d'Asherman passe de 14% après un ou deux D & C à 32% après trois ans. D'autres facteurs peuvent augmenter les chances de développer Asherman:
- Un D & C suite à une fausse couche manquée (risque de 30 pour cent)
- Un D & C effectué une à quatre semaines après la livraison (risque de 25 pour cent)
Les cicatrices et les adhérences peuvent empêcher une grossesse en limitant le flux sanguin et la nourriture au fœtus en développement. En conséquence, les femmes ayant des adhérences utérines ont entre 40 et 80% de chances de fausse couche et un sur quatre risque de naissance prématurée. Dans les cas graves, la cicatrisation peut entraîner une grossesse ectopique potentiellement grave (grossesse tubaire) .
Traitement du syndrome d'Asherman
L'ablation chirurgicale des adhérences peut considérablement améliorer les chances d'avoir une grossesse réussie. Cela étant dit, il peut être une procédure techniquement difficile et doit être effectuée avec soin pour éviter la formation de cicatrices supplémentaires. L'hystéroscopie est généralement impliquée. La laparoscopie (communément appelée chirurgie du trou de la clé) peut également être utilisée dans des cas plus compliqués.
Après la chirurgie, certains médecins recommanderont le placement d'un ballon intra-utérin pour empêcher les tissus de coller ensemble. L'oestrogène oral peut également être prescrit pour aider à induire la régénération du tissu utérin et favoriser la guérison.
> Source:
> Conforti, A .; Alviggi, C .; Mollo, A. et al. "La gestion du syndrome d'Asherman: une revue de la littérature." Reprod Biol Endocrinol. 2013; 11h18.