La pression positive continue des voies respiratoires, communément appelée PPC, est un type de support respiratoire, ou ventilation mécanique, utilisé chez les patients adultes et pédiatriques. Chez les prématurés , la PPC est administrée par l'intermédiaire d'une série de pointes nasales ou d'un petit masque qui épouse parfaitement le nez d'un bébé.
Comme la canule nasale , la CPAP est utilisée pour fournir une pression d'air constante dans le nez d'un bébé, ce qui aide les sacs d'air dans les poumons à rester ouverts et aide à prévenir l'apnée.
La CPAP peut fournir plus de pression que la canule nasale, elle est donc souvent utilisée chez les bébés qui respirent assez bien par eux-mêmes et qui n'ont pas besoin de ventilation mécanique, mais qui ont besoin de plus de soutien que les canules. CPAP peut également être utilisé pour fournir des concentrations plus élevées d'oxygène aux bébés prématurés qui ont du mal à maintenir de bons niveaux d'oxygène dans leur sang.
Comment le CPAP s'accroche au nez
Chez les nourrissons, la PPC est appliquée à l'aide d'une canule binasale (dents nasales), d'une canule naso-pharyngée unique ou d'un masque nasal mou. De ces méthodes, de courtes dents binasales sont préférées par de nombreux cliniciens. Plus récemment, des chercheurs ont expérimenté l'utilisation d'un casque pour administrer la PPC.
Mesures de résistance CPAP
CPAP peut comprendre les mesures de résistance suivantes:
- Joint sous-marin
- Écoulement de l'opposition à l'inversion du flux de fluide pendant l'expiration
- Contrôle de rétroaction électronique
Il est discutable quelle forme de résistance rend la respiration plus facile pour un nourrisson.
Systèmes à débit variable et systèmes à débit continu
Les CPAP commerciaux peuvent être divisés en deux types: les systèmes à débit variable et les systèmes à flux continu.
- Systèmes à débit variable : Les systèmes à débit variable établissent un niveau de CPAP en utilisant des ajustements rapides du débit. La pression générée par les systèmes à débit variable est mesurée à l'aide d'un manomètre relié à une alarme.
- Systèmes d' écoulement continu : Les systèmes d'écoulement continu ajustent le niveau de CPAP soit en utilisant une valve dans le circuit expiratoire pour moduler la résistance ou en plaçant le tube expiratoire sous l'eau. Ces deux systèmes nécessitent des débits constants élevés pour correspondre au débit inspiratoire maximal du nourrisson.
Il est à noter que les systèmes simples à haut débit ont une efficacité douteuse et les variations de pression à l'aide de ces systèmes simples sont mal contrôlées.
Quel type de CPAP est le meilleur?
Nous n'avons pas encore défini exactement la «meilleure» voie d'administration de la PPC. En d'autres termes, il n'y a aucune preuve de poids favorisant l'utilisation d'une interface nasale spécifique ou d'un système d'écoulement. Cependant, les systèmes à bulles (un type de système à écoulement continu) peuvent être meilleurs que les systèmes à débit variable (un type de système à débit variable) pour traiter les nourrissons atteints du syndrome de détresse respiratoire (SDR). Plus précisément, certaines recherches suggèrent que les bébés avec RDS placés sur des systèmes à bulles avaient besoin de moins de temps sur CPAP et étaient plus susceptibles d'être extubés avec succès. (L'extubation est un jargon médical signifiant l'enlèvement d'un tube, dans ce cas, l'enlèvement du tube PPC et de l'interface.) D'autres études ont également suggéré que les systèmes à bulles entraînent une meilleure oxygénation.
Quand CPAP est-il utilisé chez les nourrissons?
CPAP chez les nourrissons est principalement utilisé pour traiter le syndrome de détresse respiratoire (RDS).
Le syndrome de détresse respiratoire survient lorsqu'un bébé naît prématuré et que ses poumons ne sont pas encore complètement développés. Les poumons de ces nourrissons sont déficients en surfactant, une substance glissante qui réduit la tension de surface dans les poumons et permet la respiration.
> Sources:
> Agarwal S, Maria A, MK Roy, Verma A. Un essai randomisé comparant l'efficacité de la CPAP et de la CPAP nasale dérivée du ventilateur chez les nouveau-nés de très faible poids à la naissance souffrant de détresse respiratoire. Journal de recherche clinique et diagnostique: JCDR . 2016; 10 (9): SC09-SC12. doi: 10.7860 / JCDR / 2016 / 20584.8572.
> Bahman-Bijari B, A Malekiyan, Niknafs P, Baneshi MR. PPC-bulles vs CPAP ventilatoire chez les nouveau-nés prématurés ayant une détresse respiratoire. Iranian Journal of Pediatrics . 2011; 21 (2): 151-158.
> Comité sur le fœtus et le nouveau-né. Soutien respiratoire chez les nouveau-nés prématurés à la naissance. Pédiatrie 2013; 133 (1): 171-174. doi: 10.1542 / peds.2013-3442.