Quel est votre diagnostic?
Vous êtes un peu inquiet pour votre nouveau-né. Il était né à terme et allaitait et prenait du poids. Il a été exposé à un oncle souffrant de coqueluche (coqueluche) et a donc été placé sur l'antibiotique érythromycine à titre de mesure préventive, mais aurait par ailleurs semblé bien.
Votre bébé crache
Depuis quelques jours, il crache après ses tétées.
Bien que ce soit votre premier bébé, vous avez travaillé dans une garderie et avez donc vu beaucoup d'enfants cracher. Les crachats de votre bébé semblent un peu plus forts, presque traverser la pièce, et c'est pourquoi vous êtes inquiet.
Vous allez voir votre pédiatre, qui n'est pas trop inquiet car il ne vomit pas après chaque tétée et n'a pas perdu de poids. Il suggère d'arrêter l'allaitement maternel et de lui donner une formule élémentaire, comme Nutramigen ou Alimentum, à la place. Il pense également que votre bébé pourrait avoir des maux d'estomac à cause de l'érythromycine qu'il prenait et qu'il prescrit donc du Zantac.
Vous êtes rassuré qu'il n'a pas perdu de poids, mais décidez que l'arrêt de l'allaitement est une mauvaise idée et que vous continuez.
Plus de vomissements
Au cours des prochains jours, le vomissement augmente, se produisant juste après ou dans les 30 minutes suivant l'ingestion. Le Zantac ne semble pas fonctionner et vous êtes aussi préoccupé parce qu'il ne semble pas avoir autant de couches mouillées qu'il en avait l'habitude et qu'il dort plus.
Dans le bureau de votre pédiatre, ils notent qu'il a perdu une demi-livre, mais ils ne partagent pas votre inquiétude. Comme il boit quelques onces de Pedialyte au bureau, le pédiatre estime que le problème est une intolérance au lait et que vous devriez arrêter d'allaiter. Il explique que la perte de poids est probablement parce qu'il a été pesé sur une échelle différente et que vous ne remarquez pas les couches mouillées parce que les couches d'aujourd'hui sont si super-absorbantes.
Vous êtes loin d'être rassuré maintenant et le conseil de votre pédiatre n'a aucun sens pour vous. Après tout, vous utilisez les mêmes couches que vous utilisiez depuis toujours et si elles étaient si super absorbantes, comment se sont-elles senties trempées avant?
Vous êtes d'autant plus inquiet parce que votre mari avait quelque chose de semblable qui lui est arrivé en tant que bébé et qu'il avait besoin d'une chirurgie d'urgence pour le réparer.
Parce que votre bébé a eu des vomissements pendant plusieurs jours qui ont empiré, vous décidez d'aller aux urgences de votre hôpital local pour enfants.
Pourquoi ce bébé est-il déshydraté?
À votre arrivée, à cause de sa diminution de la production d'urine, de la sécheresse de la bouche et de la fontanelle enfoncée, ils sentent qu'il est déshydraté et qu'on le voit tout de suite.
Ils décident de ne plus le laisser manger (NPO) et de commencer les perfusions intraveineuses tout en essayant de comprendre ce qui ne va pas.
Ils vous posent plusieurs autres questions, notamment:
- Est-il en train de cracher sans forcer ou est-ce que ce sont des vomissements réels, puissants et projetés?
- Quand il vomit, cela ressemble-t-il au lait maternel ou est-il vert foncé (vomissement bilieux)?
- A-t-il vomi depuis la naissance ou est-ce une nouvelle chose?
- Est-ce qu'il a une diarrhée sanglante?
- Est-ce que quelqu'un d'autre à la maison a eu des vomissements ou de la diarrhée?
- Avez-vous l'impression que vous avez une bonne provision de lait maternel et est-ce qu'il s'accroche et suce bien?
Vous répondez que non, personne d'autre n'a été malade, il n'a pas de diarrhée ni de vomissement vert foncé et il a des vomissements par projectile. Vous dites que vous avez aussi l'impression d'avoir bien allaité et que vous avez un bon apport en lait maternel.
Les médecins disent quelque chose au sujet de ne pas se sentir «olive», mais qu'ils sont à peu près sûrs qu'ils savent ce qui ne va pas. Ils commandent un test pour confirmer le diagnostic.
Après que votre bébé ayant vomi avec un projectile a été évalué dans la salle d'urgence, les médecins décident de faire un test pour confirmer ce qu'ils pensent être faux. Ils avaient envisagé de faire un test de l'IG supérieur, mais ont décidé qu'une échographie serait un meilleur choix.
C'est la sténose du pylore
L'échographie est faite et montre que le muscle pylorique de votre bébé a une épaisseur supérieure à 4 mm et une longueur pylorique supérieure à 16 mm, ce qui signifie qu'il a une sténose pylorique hypertrophique, une cause fréquente de vomissements de projectile à cet âge.
Vous apprenez que la sténose pylorique est la cause la plus fréquente d'obstruction gastro-oesophagienne chez les nouveau-nés, survenant chez environ 1 enfant sur 250 à 500. Bien qu'il soit souvent diagnostiqué vers l'âge de 3 semaines, il peut survenir entre 1 semaine et 5 mois. Dans cette condition, le pylore, ou la sortie musculaire de l'estomac devient élargie, de sorte que le lait maternel ou la formule ne peut pas vider hors de l'estomac et est vomi à la place.
Bien que de nombreux nourrissons atteints de sténose pylorique ont des problèmes d'électrolytes, le travail de sang de votre enfant est normal, il est facilement réhydraté, et il est prévu qu'il soit opéré pour réparer la sténose pylorique.
Après avoir rencontré le chirurgien pédiatrique, vous apprenez qu'il aura besoin d'une pyloromyotomie, dans laquelle le muscle pylorique est coupé ou étendu pour l'agrandir.
L'opération de votre bébé se passe bien et il est de retour à l' allaitement et il est à la maison pendant quelques jours.
Bien que la cause de la sténose du pylore ne soit pas connue, vous découvrirez que votre bébé présentait de nombreux facteurs de risque, y compris un premier-né (la sténose du pylore est plus fréquente chez les garçons que chez les filles), ayant des antécédents familiaux. aussi, et ayant pris de l'érythromycine, qui a récemment été associée à une sténose du pylore.
Bien que le cas décrit ici soit très «classique» pour la sténose pylorique, le diagnostic n'est pas toujours facile à faire.
Plus souvent, à la place du vomissement du projectile après chaque alimentation et perte de poids, ces bébés peuvent se présenter avec des vomissements de projectile occasionnels, une ou deux fois par jour. C'est dans ces cas plus difficiles que le diagnostic peut être retardé.
Vomissement de projectile
Parmi les conditions souvent confondues avec la sténose pylorique sont:
- Reflux gastro-oesophagien - les nourrissons atteints de reflux auront souvent des vomissements non-contraignants et non-projectiles. Ils peuvent aussi être difficiles et avoir un faible gain de poids s'ils développent un RGO.
- L'intolérance au lait et à la formule - bien qu'ils souffrent souvent de gaz et de diarrhée, les nourrissons intolérants au lait maternisé peuvent parfois avoir des crachats ou des vomissements.
- Gastro - entérite - peut provoquer des vomissements, mais vous pouvez également vous attendre à une diarrhée et à d'autres contacts qui sont atteints de symptômes similaires
- Malrotation intestinale avec obstruction ou volvulus - dans ces conditions, les intestins d'un nourrisson peuvent se tordre et devenir obstrués, provoquant de la douleur, un abdomen distendu et des vomissements bilieux (vert foncé). Contrairement au reflux ou même aux cas légers de sténose pylorique, un volvulus est une urgence médicale.
Cette affaire a également mis en lumière des «erreurs» parfois commises par les pédiatres, notamment la déshydratation parce qu'ils croient que les couches sont super absorbantes, qu'il est préférable qu'un nourrisson ne soit pas allaité et qu'il ne reconnaisse pas l'importance de la perte de poids. jamais normal chez les jeunes enfants.
Si votre bébé souffre de vomissements persistants qui ne répondent pas aux recommandations de votre pédiatre, y compris des médicaments tels que Zantac ou des changements de formule, demandez-lui si une échographie supérieure ou une échographie pylorique peut être nécessaire pour établir un diagnostic. poids ou tout simplement ne pas prendre du poids bien.