Bases du nouveau-né
De nombreux nouveau-nés deviennent jaunis, ce qui entraîne une décoloration jaune de la peau et des yeux due à des niveaux élevés de bilirubine (hyperbilirubinémie).
Souvent normal, la plupart des nouveau-nés présentant un ictère physiologique présentent des taux d'ictère qui reviennent à la normale sans aucun traitement. Ils ont généralement trop de bilirubine parce que leur foie immature ne peut pas l'éliminer assez rapidement, menant à des niveaux croissants les jours deux et trois et un pic au quatrième jour de cinq ans après leur naissance.
Malheureusement, parce que la jaunisse peut parfois atteindre des niveaux dangereusement élevés, entraînant parfois un kernictère et d'éventuels dommages au cerveau, il est important que la jaunisse ne soit pas ignorée.
Signes et symptômes de la jaunisse
Les bébés développent un ictère, une décoloration jaunâtre de leur peau et des parties blanches de leurs yeux, car la bilirubine s'accumule dans leur sang et leur peau.
Les signes avant-coureurs et les symptômes que la jaunisse d'un bébé pourrait atteindre à un niveau dangereusement élevé pourraient inclure:
- vomissement
- léthargie
- ne pas bien nourrir
- fièvre
- avoir un cri aigu
- urines foncées ou selles claires
Des antécédents familiaux de jaunisse sévère devraient également être un signe avant-coureur qu'un bébé pourrait également développer des niveaux élevés de jaunisse.
Traitements de la jaunisse
Pour déterminer le niveau de jaunisse d'un bébé, une bilirubine sérique totale (TSB), un test sanguin, ou un taux de bilirubine transcutanée (TcB) peut être fait.
Le simple fait de regarder un bébé pour estimer son niveau d'ictère n'est pas recommandé car il est trop imprécis.
Un niveau de bilirubine transcutanée est une bonne alternative à un test sanguin quand il peut être fait, car il implique simplement de déterminer le niveau de bilirubine dans la peau d'un bébé en utilisant un appareil comme la machine BiliCheck.
Les niveaux de bilirubine peuvent alors être tracés sur un nomogramme spécifique à l'heure pour aider à déterminer si un enfant a besoin d'un traitement, qui comprend généralement la photothérapie conventionnelle, également appelé traitement par la lumière.
La photothérapie utilise un spectre étroit de lumière bleue pour aider un bébé à convertir la bilirubine en sous-produits qui peuvent être excrétés dans l'urine et la bile. En plus de la photothérapie traditionnelle à double banque qui est souvent pratiquée à l'hôpital, les bébés atteints de jaunisse sont aussi parfois traités avec des bandelettes de biliothèques (un bloc de fibre optique) ou sur un Bilibed. La photothérapie à domicile est également parfois prescrite pour les bébés qui ne sont pas à risque élevé de développer un ictère qui pourrait atteindre des niveaux dangereusement élevés.
Un autre traitement pour les niveaux extrêmes d'ictère est une transfusion d'échange, dans laquelle une quantité prédéterminée de sang du bébé est enlevée et remplacée par du sang donné.
Recommandations de jaunisse
Pour aider à prévenir les cas graves d'ictère, le PAA recommande que:
- les mères qui allaitent allaitent au moins 8 à 12 fois par jour pendant les premiers jours qui suivent la naissance du bébé et évitent les suppléments de routine avec de l'eau ou de l'eau sucrée
- les nouveau-nés doivent être systématiquement surveillés pour la jaunisse en pépinière au moins toutes les 8 à 12 heures
- un niveau d'ictère devrait être vérifié si un bébé semble jaunit avant l'âge de 24 heures
- les bébés voient leur taux de bilirubine vérifié au moment de la sortie de la pouponnière afin de pouvoir évaluer le risque de développer une jaunisse sévère chez le bébé
Plus important encore, tous les bébés devraient être vus par leur pédiatre dans les quelques jours suivant leur sortie de la garderie pour avoir leur poids, le pourcentage de changement à partir du poids à la naissance, et le risque d'ictère vérifié. Cette première visite chez le pédiatre est importante afin que la perte de poids excessive et les niveaux élevés d'ictère ne soient pas manqués.
Ceci est particulièrement important pour les bébés avec des facteurs de risque supplémentaires de développer un ictère, y compris les bébés prématurés, les bébés avec des difficultés d'alimentation, des ecchymoses sévères ou un céphalhématome ou une différence de groupe sanguin de leur mère (incompatibilités ABO ou Rh).
Remèdes alternatifs pour la jaunisse
Les remèdes alternatifs pour la jaunisse devraient être évités.
Un remède à la maison commun pour l'ictère qui devrait être évité met dans votre bébé dans la lumière du soleil. En plus de la lumière bleue incluse dans la photothérapie standard, la lumière du soleil expose également votre bébé à la lumière ultraviolette et à la lumière infrarouge. Et le peu de temps que votre bébé pourrait probablement tolérer cette exposition au soleil ne fera probablement rien pour ses niveaux de jaunisse.
Selon l'AAP, «les difficultés pratiques liées à l'exposition en toute sécurité au soleil d'un nouveau-né nu à l'intérieur ou à l'extérieur (et en évitant les coups de soleil) excluent l'utilisation de la lumière du soleil comme un outil thérapeutique fiable.
Causes de la jaunisse
En plus de l'ictère physiologique du nouveau-né, d'autres types d'ictère comprennent:
- ictère d'allaitement - ictère qui s'aggrave à cause d'une mauvaise alimentation du lait maternel ou d'un allaitement inadéquat pendant la première semaine du bébé, entraînant une déshydratation et une perte de poids excessive.
- ictère du lait maternel - contrairement à l'ictère d'allaitement, ces bébés allaitent bien et ont des niveaux légers d'ictère qui peuvent persister pendant deux ou trois mois.
- Le syndrome de Gilbert - une maladie génétique qui peut causer des niveaux légers d'ictère qui vont et viennent quand un enfant est malade, même avec des maladies légères, qui font de l'exercice excessivement ou dans le cadre d'autres types de stress
- Le syndrome de Crigler-Nijjar - une maladie génétique rare qui peut causer des problèmes de la jaunisse à vie en raison d'un manque complet ou partiel de l'enzyme qui décompose la bilirubine dans le foie
- Maladie hémolytique - états qui provoquent la décomposition des globules rouges, libérant de la bilirubine supplémentaire, comme des incompatibilités de type sanguin, une sphérocytose héréditaire et une déficience en G6PD, etc.
Et bien sûr, les nourrissons plus âgés et les enfants peuvent avoir la jaunisse d'autres causes, y compris l'hépatite, les réactions médicamenteuses et mono.
Sources:
Déclaration de politique de l'American Academy of Pediatrics. Prise en charge de l'hyperbilirubinémie chez le nouveau-né 35 semaines ou plus de gestation. Pédiatrie 2004; 114: 1 297-316.
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