De tous les miracles modernes de la science, nous ne savons toujours pas d'où vient réellement le liquide amniotique. Nous savons que le liquide après un certain point contient de l'urine fœtale, mais comment pouvons-nous l'expliquer avant que le bébé puisse uriner? D'autres faits étonnants comprennent que le liquide amniotique se remplace continuellement au rythme de toutes les trois heures.
Cela dit, nous avons essayé de définir ce qu'est un liquide amniotique normal et ce qui est anormal.
Il y a quatre catégories de liquide amniotique:
- Oligohydramnios
- Poches vues plus grand que 1 cm de diamètre (normal)
- Fluide adéquat, vu partout entre le fœtus et la paroi utérine (normal)
- Polyhydramnios
Cette mesure est généralement prise en utilisant une échographie pour déterminer l'indice de liquide amniotique (AFI). Les études les plus récentes indiquent que l'AFI n'est pas un grand prédicteur du volume de liquide amniotique (quantité réelle de liquide). En fait, une autre étude a confirmé ces résultats, que ce soit pour un volume de fluide extrême.
Oligohydramnios
Lorsqu'on dit qu'une femme a trop peu de liquide amniotique, elle souffre d'oligohydramnios. Ceci est défini comme ayant moins de 200 ml de liquide amniotique à terme ou un AFI de moins de 5 cm. Cela signifie que pendant une échographie, la plus grande poche de liquide trouvée ne mesurait pas 1 cm ou plus à son plus grand diamètre.
Il est cliniquement très difficile à prouver avant la livraison. Après la naissance, l'examen du placenta pour la présence d'amnios nodosum sur le placenta est fortement corrélé à l'oligohydramnios.
Selon le moment où la femme est diagnostiquée comme souffrant d'oligohydramnios, il y a différentes complications à rechercher, bien que la majorité des femmes diagnostiquées n'aient pas de problèmes.
En début de grossesse , il y a le souci d'adhérences amniotiques provoquant des déformations ou une constriction du cordon ombilical. On s'inquiète également des déformations de la pression, comme les pieds de club, de ne pas avoir assez d'espace libre dans l'utérus.
Même avec oligohydramnios, la résolution des ultrasons et le dépistage des anomalies est très adéquate. L'échographie est donc toujours un moyen efficace de dépister les déformations à la fois associées et non associées à l'oligohydramnios.
Plus tard dans la grossesse, l'oligohydramnios est l'un des signes de détresse fœtale. Cet événement peut entraîner une compression du cordon, ce qui peut entraîner une hypoxie fœtale, ce qui signifie que le bébé ne reçoit pas suffisamment d'oxygène.
L'induction n'est pas toujours la meilleure option quand l'oligohydramnios est présent. De nombreux facteurs doivent être pris en compte.
Le méconium, s'il est administré, ne peut pas être dilué dans les cas d'oligohydramnios vrai, cependant, une étude a montré qu'il y avait moins d'incidences de coloration méconiale lorsque des volumes de liquide amniotique faibles ont été rapportés. Cependant, il y avait une augmentation du nombre de bébés ayant une détresse fœtale nécessitant une naissance par césarienne.
Autres préoccupations avec oligohydramnios:
- Retard de croissance intra-utérin
- Rupture prolongée des membranes
- Malformations fœtales (Agénésie rénale, reins polykystiques, obstruction urétrale, etc.)
- Syndrome post-maturité
Le diabète est généralement considéré comme une raison pour oligohydramnios, il n'a pas à causer un problème avec la grossesse avec un traitement approprié.
Quelles sont les options de traitement disponibles pour les femmes atteintes d'oligohydramnios?
À l'origine, nous estimions que remplacer le liquide par l'amnioinfusion était une excellente idée. Cependant, cela ne semble pas être bénéfique. Nous savons que l'immersion fonctionne bien pour inverser les signes d'oligohydramnios.
En l'absence de RCIU et d'anomalies fœtales, les femmes ayant reçu un diagnostic d'oligohydramnios peuvent avoir un bébé de taille appropriée sans problèmes de santé.
Polyhydramnios
Polyhydramnios est l'extrémité opposée de l'échelle, étant définie comme 2000 ml de fluide à terme ou plus.
Cela se produit dans moins de 1% des grossesses.
Alors que certains pensent que le polyhydramnios est une cause de travail prématuré en raison de la distension utérine, polyhydramnios en soi n'est pas un prédicteur pour le travail prématuré, plutôt la cause de l'augmentation de liquide est prédictive de savoir si la grossesse ira à terme.
Polyhydramnios est plus susceptible de se produire lorsque:
- Il y a plusieurs gestations.
- Il y a le diabète maternel.
- Il y a une malformation congénitale.
Il existe différents degrés de polyhydramnios. La sévérité de polyhydramnios n'a pas d'influence sur le poids de votre bébé, comme les études antérieures l'avaient prédit.
Le traitement varie pour polyhydramnios, y compris les traitements médicamenteux, l'utilisation sélective de l'amniocentèse pour réduire le volume du liquide.
Sans traitement, il peut y avoir d'autres risques à la naissance, en petit nombre, mais ils doivent être traités. Cela inclurait une plus grande incidence de prolapsus cordial, de malformations fœtales, de décollement placentaire et d'hémorragie post-partum.
Considérant que les tests actuels ne sont pas bénéfiques dans tous les aspects de la prédiction, nous devons examiner comment trouver une manière non invasive pour traiter ces troubles du liquide amniotique. La question est donc de savoir à quelle fréquence testons-nous, qui testons-nous et que faisons-nous des résultats? À l'heure actuelle, les réponses ne sont pas claires et devraient être prises au cas par cas.
La majorité des femmes diagnostiquées avec l'un ou l'autre de ces problèmes ne donneront pas naissance à un bébé ayant un problème, mais la préoccupation est là et doit être traitée de manière appropriée par son fournisseur de soins.
> Références supplémentaires:
> Obstétrique aiguë: Guide pratique, > Heppard >, et Garite, 1996, Mosby.
Travail humain et naissance, 5e édition, Harry Oxorn, 1986, Prentice Hall.