Ce que vous devez savoir sur les signes vitaux
Quand vous avez un bébé dans l'USIN, vous deviendrez trop familier avec la symphonie des sons qui accompagnent cet environnement. Il est difficile de ne pas devenir dépendante et presque obsédée par le moniteur, car c'est la seule constante de l'USIN. On vous a probablement dit dans le jargon néonatal , ce qu'est un "Brady" et ce qu'est un "desat" et peut même avoir commencé à se référer à eux comme "épisodes". Mais vraiment connaître et comprendre le "quoi" et "pourquoi" de tous les fils et le moniteur peuvent vous aider à vous mettre à l'aise.
Chaque bébé dans une unité de soins intensifs néonatals sera surveillé sur ce qu'on appelle un moniteur cardiopulmonaire. Fondamentalement, c'est un système composé de fils avec des électrodes qui collent au bébé; deux de chaque côté de la poitrine, et un sur le bas de l'abdomen ou sur une jambe. Ces électrodes sont attachées par des fils et détectent toutes les activités du cœur et les transmettent au moniteur où elles sont enregistrées et affichées sous forme d'onde sur l'écran.
Le système mesure également la fréquence respiratoire du bébé, (à quelle vitesse la respiration est) a la capacité d'enregistrer la saturation en oxygène (O2 sat) dans le sang, (mesurée par une sonde qui est soit fixée à la main ou au pied) et mesurer la pression sanguine du bébé; soit par lecture de manchette ou par une lecture en temps réel à travers l'artère de l'ombilic, (UAC) poignet, ou pied. Une lecture artérielle est traduite en une forme d'onde qui peut être vue sur le moniteur.
Cette lecture continue de la tension artérielle est généralement utilisée au début d'un séjour en USIN et dans des conditions plus critiques.
Tension artérielle
La pression artérielle est mesurée en deux nombres, systolique et diastolique. La pression systolique est la pression systolique lorsque le cœur se contracte et la tension diastolique est la pression lorsque le cœur est relâché.
La pression artérielle normale pour un bébé prématuré varie en fonction de l'âge gestationnel. Typiquement dans l'UNSI, nous voulons que la médiane de la pression artérielle (le nombre moyen) qui est mesurée entre la pression systolique et diastolique, soit autour de l'âge gestationnel du bébé.
Le but de la surveillance de la pression artérielle chez un prématuré est de s'assurer que la pression artérielle du bébé ne tombe pas trop bas. L'hypotension est courante chez un bébé prématuré juste après la naissance, mais elle peut aussi être causée par une infection, une perte de sang ou de liquide et certains médicaments. Élever la tension artérielle du bébé peut être aussi simple que de donner du liquide supplémentaire par voie intraveineuse, ce qui augmente le volume sanguin du bébé, ce qui améliore la fonction cardiaque. Des médicaments appelés vasopresseurs peuvent également être utilisés. Les médicaments les plus couramment utilisés sont la dopamine, la dobutamine et l'épinéphrine. Ces médicaments agissent en augmentant la fréquence cardiaque du bébé, en resserrant les vaisseaux sanguins et en augmentant le flux sanguin vers les organes vitaux.
La fréquence cardiaque normale pour un bébé prématuré est comprise entre 120 et 160 bips par minute. Il n'est pas rare de voir le rythme cardiaque du bébé grimper jusqu'à 200 lorsqu'il est agité, affamé ou bouleversé. La fréquence respiratoire normale d'un prématuré est entre 30-60 respirations par minute.
Les valeurs normales de saturation en oxygène varient également en fonction de l'âge gestationnel du bébé. Une augmentation constante de la fréquence cardiaque peut être une indication de l'anémie, une diminution des globules rouges (les globules rouges transportent l'oxygène vers les organes vitaux du corps).
Le moniteur a des paramètres qui sont mis à l'alarme si les chiffres tombent en dessous ou au-dessus de ce qui est attendu. Il n'est pas rare d'avoir de fausses alarmes lorsque le bébé bouge ou si les électrodes se détachent. Il est important de prendre l'habitude de regarder votre bébé et de reconnaître la couleur et les mouvements de la peau de votre prématuré, et quand ils correspondent ou non aux alarmes et aux formes d'onde du moniteur.
Qu'est-ce que la bradycardie et pourquoi cela se produit-il?
La bradycardie est le ralentissement du coeur. Lorsque le cœur d'un bébé commence à ralentir, il y a une diminution du flux sanguin dans les poumons et de l'oxygène dans les tissus. La bradycardie chez un bébé prématuré est définie comme une fréquence cardiaque inférieure à 100 battements par minute. La bradycardie est une partie normale prévisible de la prématurité parce que le système nerveux est immature. Le cœur est régulé par une partie du système nerveux appelée système nerveux autonome (SNA). Dans la plupart des situations, nous ignorons le fonctionnement de l'ANS, car il fonctionne de manière involontaire et réflexive et échappe à notre contrôle conscient.
L'ANS est divisé en le système nerveux sympathique et le système nerveux parasympathique. Le système nerveux sympathique utilise la réponse de combat ou de fuite et augmente la pression artérielle, et le cœur bat plus vite. Le système nerveux parasympathique fonctionne pour économiser l'énergie et diminue la pression artérielle et le cœur bat plus lentement. Dans un système nerveux mature, ceux-ci travaillent en cadence, permettant à la fréquence respiratoire et à la pression sanguine d'être quelque peu stables. Chez un bébé prématuré, le système nerveux est immature, et ces systèmes peuvent, par conséquent, se dérégler, ce qui peut provoquer des troubles de l'équilibre pouvant entraîner une bradycardie.
Les bébés prématurés peuvent avoir des déclencheurs qui provoquent des épisodes de bradycardie. Une simple stimulation, une alimentation, l'insertion d'un tube d'alimentation et le reflux peuvent déclencher un épisode prématuré d'un épisode de bradycardie. Selon la cause de la Brady dépendra de l'intervention. La bradycardie prématurée normale peut parfois se résoudre d'elle-même lorsque le système nerveux est déclenché. Si cela ne se produit pas, le bébé aura besoin de stimulation, soit par contact léger, soit par un mouvement vigoureux du pied ou par frottement du dos. Dans certaines situations, le bébé aura besoin d'oxygène ou d'une augmentation de l'oxygène. La caféine est un médicament qui est utilisé si la bradycardie est causée par l'apnée (une pause dans la respiration). Parfois, Brady sont des signes avant-coureurs que quelque chose pourrait être médicalement mauvais, comme une infection. Dans la plupart des cas, au fur et à mesure que le bébé grandit et que le système nerveux mûrit, il en sortira.
Qu'est-ce que l'apnée?
L'apnée est un terme pour l'absence de respiration ou une pause dans la respiration et est assez commun chez les bébés prématurés. Le plus prématuré du bébé, plus les chances que l'apnée se produise. L'apnée de la prématurité est habituellement causée par un système nerveux central immature. Les centres qui contrôlent la respiration ne sont pas complètement développés et peuvent ne pas être fiables. Cependant, les sorts d'apnée peuvent être déclenchés par d'autres raisons et peuvent indiquer:
- Que le bébé peut avoir une infection.
- Saignements ou lésions tissulaires dans le cerveau.
- problèmes gastro-intestinaux tels que le reflux. (Lorsque le contenu de l'estomac remonte dans l'œsophage.)
- Des niveaux trop bas ou trop élevés de produits chimiques dans le corps, tels que le glucose ou le calcium.
- Stimulation des réflexes pouvant déclencher l'apnée, par exemple avec des tubes d'alimentation ou d'aspiration, et une température instable.
En cas d'apnée, une stimulation en frottant le dos ou le pied peut aider le bébé à recommencer à respirer. La plupart des bébés prématurés se débarrasseront de l'apnée de la prématurité au moment où ils atteindront 36 semaines de gestation. Les pauses courtes ne sont pas nocives pour le prématuré, mais si elles se produisent fréquemment, le bébé sera mis sur un médicament (généralement la caféine) pour aider à stimuler le système nerveux central.
Les moniteurs sont une grande partie de l'USIN car ils affichent des informations continues sur les signes vitaux du bébé. Toutes les cloches et les bongs peuvent être très troublants au début. Mais savoir ce que chaque alarme est et ce que cela signifie peut vous aider à vous sentir plus à l'aise avec votre bébé. Les moniteurs deviennent souvent une source d'information très précieuse pour les parents, et il peut être difficile de s'adapter à leur absence lorsque vous êtes renvoyé chez vous. Il peut être très excitant et effrayant en même temps d'avoir enfin un bébé sans fil sans fil.
> Sources:
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> Troubles de la pression artérielle - nouveau-nés: e-book néonatal - Département de la Santé et des Services Humains, Victoria, Australie. (nd). Récupérée de http://www.health.vic.gov.au/neonatalhandbook/procedures/blood-pressure.htm
> Gammes de pression artérielle chez les prématurés. I. Les premières heures de la vie. - PubMed - NCBI. (nd). Récupérée de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8151481
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> Hypertension néonatale. (nd). Récupéré de http://emedicine.medscape.com/article/979588-overview
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> Quand votre bébé est à l'USIN. (nd). Récupérée de http://kidshealth.org/parent/system/ill/nicu_caring.html