Des directives strictes sont en place pour éviter un mauvais diagnostic
Bien que le concept d'une grossesse viable et non viable soit relativement facile à comprendre, il est régi par des définitions plus strictes qu'on pourrait l'imaginer.
D'un point de vue clinique, une grossesse viable est celle dans laquelle le bébé peut naître et avoir une chance raisonnable de survie. En revanche, une grossesse non viable est une grossesse dans laquelle le fœtus ou le bébé n'a aucune chance d'être né vivant.
Les définitions sont en fin de compte conçues pour empêcher l'interruption d'une grossesse si, en fait, il existe des mesures raisonnables pour assurer la survie du bébé.
Dans le cadre de cette définition générale, le mot qui prête à interprétation est, bien sûr, «raisonnable». Qu'est-ce qui constitue «raisonnable» dans le contexte d'une grossesse? Et la définition est-elle fixe ou peut-elle varier selon le médecin, l'hôpital, le stade de la grossesse ou même le revenu?
Il s'agit de savoir quels décideurs politiques ont cherché à clarifier, non seulement d'un point de vue éthique et juridique, mais aussi d'offrir aux parents l'assurance qu'ils ont fait le bon choix en fonction du poids de la preuve médicale actuelle.
Causes d'une grossesse non viable
D'un point de vue diagnostique, non viable ne signifie pas un peu de chance mais aucune chance de survie. Il y a un certain nombre de raisons communes à cela. Parmi eux:
- Grossesse molaire dans laquelle un ovule fécondé incapable de survie s'implante dans l'utérus
- Grossesse extra-utérine dans laquelle l'ovule fécondé s'implante à l'extérieur de l'utérus
- Grossesse chimique dans laquelle un ovule est fécondé mais jamais d'implant dans l'utérus
- Gestation anembryonique , également connu sous le nom d'ovule gâté, dans lequel la grossesse cesse de croître après la formation du sac gestationnel
- Une grossesse dans laquelle le bébé n'a plus de battement de coeur
- Un défaut congénital qui rend la survie impossible
- Etre né trop prématurément pour pouvoir survivre
En ce qui concerne l'accouchement prématuré, la plupart des hôpitaux aux États-Unis considèrent la viabilité du point de vue du moment où un prématuré a au moins une chance de survivre. Techniquement parlant, la ligne est dessinée vers la 24e semaine de gestation .
Statistiquement parlant, 80 pour cent des bébés nés à 26 semaines et 90 pour cent nés à 27 semaines survivent, bien qu'ils font souvent face à un séjour prolongé dans l'unité néonatale de soins intensifs (USIN). Ce nombre diminue considérablement si l'enfant naît avant 26 semaines.
Détermination de la viabilité
Au-delà de la naissance prématurée, une organisation appelée la Société des radiologistes en échographie (SRU) a établi un ensemble définitif de critères permettant d'établir la non-viabilité. La détermination vise à s'assurer que les fournisseurs n'agissent pas trop rapidement pour mettre fin à une grossesse potentiellement viable.
En utilisant une échographie, une grossesse peut être déclarée non viable en fonction des critères définitifs suivants:
- Lorsque le fœtus n'a pas de battement cardiaque et une longueur de la couronne à la croupe de sept millimètres ou plus
- Lorsque le sac gestationnel n'a pas d' embryon mais un diamètre moyen de 25 millimètres ou plus
- Si un sac gestationnel sans sac vitellin est observé lors d'un scanner mais, deux semaines ou plus plus tard, il n'y a pas d'embryon avec un rythme cardiaque (ce qui signifie que la grossesse a cessé de progresser)
- Si un sac gestationnel avec un sac vitellin est observé lors d'une scintigraphie mais, 11 jours ou plus plus tard, il n'y a pas encore d'embryon cardiaque
De plus, selon les lignes directrices de la SRU, une grossesse serait considérée comme suspecte et nécessiterait un examen plus approfondi en fonction des critères non définitifs suivants:
- Pas de rythme cardiaque et une longueur de la couronne à la croupe de moins de sept millimètres
- Aucun embryon et un diamètre moyen du sac gestationnel de 16 à 24 millimètres
- Si un sac gestationnel sans sac vitellin est observé, sept à 13 jours plus tard, il n'y a pas d'embryon cardiaque
- Si l'on observe un sac gestationnel avec un sac vitellin mais, sept à 10 jours plus tard, il n'y a pas d'embryon cardiaque
- L'absence d'embryon six semaines ou plus après la dernière période menstruelle
- Un amnion vide (la membrane destinée à entourer l'embryon)
- Un sac vitellin agrandi de plus de sept millimètres
- Un sac gestationnel disproportionnellement petit par rapport à l'embryon (différence de moins de cinq millimètres entre le diamètre moyen du sac et la longueur de la tête à la croupe)
Un mot de Verywell
Le but des directives SRU est d'empêcher le diagnostic erroné d'une grossesse viable. Il est important de se rappeler, cependant, que «viable» ne signifie pas nécessairement en parfaite santé. Dans certains cas, le bébé peut survivre en dehors de l'utérus, mais il aura besoin d'une intervention médicale permanente pour fonctionner de la manière la plus fondamentale.
Ceci, bien sûr, est une situation rare, mais qui met en évidence l'importance de la pleine compréhension et de la contribution des parents à des moments où la viabilité peut être moins que certaine. Votre médecin peut vous conseiller, mais vous seul, en tant que parents, pouvez décider quel est le choix le plus approprié et le plus affectueux pour votre bébé.
> Source:
> Doubilet, P .; Benson, C .; Bourne, T. et al. "Critères diagnostiques pour la grossesse non viable au début du premier trimestre." N Engl J Med . 2013; 369 (15): 1443-51. DOI: 10.1056 / NEJMra1302417.