Le rôle des D & C dans la cicatrisation de l'utérus
Les adhérences intra-utérines sont des zones de tissu cicatriciel sur les parois de l'utérus qui se développent habituellement après une dilatation et un curetage (D & C) - une procédure pour dégager l'utérus du tissu de grossesse qui n'a pas été expulsé lors d'une fausse couche. Une étude de 2014 a révélé qu'environ une femme sur cinq développent des cicatrices après une fausse couche. Moins souvent, les adhérences intra-utérines résultent d'une infection, telle que la tuberculose génitale (plus fréquente dans les pays en développement qu'aux Etats-Unis).
Quelle que soit la cause, les adhérences intra-utérines sont parfois liées à certains symptômes, tels que:
- infertilité
- problèmes menstruels, y compris l'aménorrhée (ne pas avoir de règles)
- douleur pelvienne cyclique
- perte de grossesse récurrente
Lorsque les adhérences intra-utérines provoquent des symptômes comme ceux-ci, on dit qu'une femme a le syndrome d' Asherman . Il y a un certain nombre de façons de détecter le tissu cicatriciel sur les parois de l'utérus, y compris l'hystéroscopie, l'hystérosonographie, l' hystérosalpingographie , l' échographie transvaginale , ou une combinaison. Chacun de ces tests permet à un médecin de voir réellement les adhérences. Le plus précis est l'hystéroscopie.
Traiter les adhérences intra-utérines
Si vous développez des cicatrices, votre traitement dépendra des circonstances. Par exemple, si vous éprouvez de la douleur ou d'autres symptômes, vous n'avez pas besoin d'être traité. La même chose est vraie si vous ne prévoyez pas d'avoir des enfants.
Le traitement le plus commun pour les adhérences intra-utérines est la résection hystéroscopique, dans laquelle les cicatrices sont enlevées.
Par la suite, votre médecin peut recommander le placement à court terme d'un cathéter de Foley pour réduire le risque que les adhérences reviennent. Vous pouvez également recevoir une thérapie d'oestrogène pour favoriser la repousse du tissu utérin. Si vous avez essayé sans succès de concevoir et il est suspecté que la cicatrisation est la raison, vous pourriez être en mesure de tomber enceinte après cette procédure.
Une femme devrait-elle éviter un D & C après une fausse couche?
Si vous perdez une grossesse et que votre médecin vous conseille d'avoir un D & C, vous pouvez craindre que la procédure laisse des cicatrices et vous empêche de tomber enceinte à nouveau. Renseignez-vous sur les raisons pour lesquelles votre médecin juge important d'avoir le D & C, sachez que la plupart des femmes ne développent pas d'adhérences significatives après en avoir une, puis évaluent les risques et les avantages avec votre soignant.
Qu'en est-il des D & C multiples? Avoir cette procédure plus d'une fois semble augmenter le risque de développer des adhérences utérines, de sorte que vous pouvez éviter plus d'un D & C si ce n'est pas médicalement nécessaire. D'un autre côté, si votre médecin vous conseille d'avoir un D & D ultérieur et qu'il est clair que votre état de santé en dépend, vous devriez probablement le considérer, ou au moins obtenir un deuxième avis.
Sources:
AAGL Faire progresser la gynécologie mini-invasive dans le monde. Rapport de pratique de l'AAGL: Directives de pratique pour la gestion des synéchies intra-utérines. J Minim Invasive Gynecol. 2010 janvier-février; 17 (1): 1-7.
Cedars, MI. (2016). Adhésions intra-utérines. Dans: UpToDate, Barbieri RL (éd.), UpToDate, Waltham, MA.
> Hooker AB et al. Examen systématique et méta-analyse des adhérences intra-utérines après une fausse couche: prévalence, facteurs de risque et résultats reproductifs à long terme. Hum Reprod Update. 2014 mars-avril; 20 (2): 262-78.