Le syndrome de transfusion de jumeaux à jumeaux est une affection du placenta qui affecte certaines grossesses gémellaires identiques. Dans TTTS, des connexions anormales entre les vaisseaux sanguins dans le placenta permettent au sang d'un jumeau de couler dans l'autre jumeau. Dans certains cas, les jumeaux partagent inégalement le placenta commun, et un jumeau peut ne pas avoir une part suffisamment grande pour recevoir les nutriments nécessaires pour croître normalement ou survivre.
Quand est-ce que TTTS se produit?
Le syndrome de transfusion de jumeaux à jumeaux ne se produit que lorsque des jumeaux identiques partagent un placenta. TTTS peut se produire dans les grossesses triplet ou plus si deux des bébés sont identiques et partagent un placenta. Les jumeaux fraternels et les jumeaux identiques avec des placentas séparés ne sont pas à risque pour TTTS.
Quels sont les signes de TTTS?
Les jumeaux TTTS ont des symptômes différents selon qu'ils sont des donneurs ou des receveurs .
Les jumeaux TTTS du donneur reçoivent moins de sang du placenta et perdent du sang à l'autre jumeau. Les jumeaux donneurs sont plus petits, avant et après la naissance. Ils sont pâles et anémiques, ont une production d'urine réduite dans l'utérus et des vessies plus petites que la moyenne. Si les jumeaux ont deux sacs amniotiques, le jumeau donneur aura réduit le liquide amniotique ( oligohydramnios ).
Les jumeaux receveurs reçoivent trop de sang, à la fois du placenta et de l'autre jumeau. Ces bébés sont plus gros et ont un excès de liquide amniotique ( polyhydramnios ).
Parce que ces bébés ont tellement de sang dans leur corps, leur système circulatoire peut être surchargé, causant des problèmes cardiaques.
Quelle est la gravité de TTTS?
Le syndrome de transfusion de jumeaux à jumeaux peut être assez bénin ou très grave, selon le degré de partage inégal du sang par les bébés. Une fois le TTTS diagnostiqué, les médecins suivront de près la grossesse pour voir si les symptômes progressent ou non.
Les étapes de TTTS sont:
- Stade I: Le donneur jumeau a réduit le liquide amniotique; le jumeau receveur a un excès de liquide amniotique.
- Étape II: Comme ci-dessus. La vessie du donneur n'est pas visible à l'échographie, signe d'une diminution de la production d'urine in utero.
- Stade III: Tous les symptômes ci-dessus sont présents; le flux sanguin dans les cordons ombilicaux est anormal.
- Stade IV: Tous les symptômes ci-dessus sont présents; le jumeau receveur est œdémateux et présente des signes d'insuffisance cardiaque.
- Stade V: Tous les symptômes ci-dessus sont présents et un jumeau est mort.
Comment TTTS est-il traité?
Lorsque les médecins se rendent compte que les jumeaux identiques partagent un placenta, la mère sera suivie de près pour les signes de TTTS. Si le STT de stade I est diagnostiqué, la mère ne sera généralement surveillée que de façon minutieuse. Une fois que TTTS progresse au stade II ou III, les médecins peuvent essayer la chirurgie au laser fœtale ou la réduction du liquide amniotique. Le traitement peut encore être tenté plus tard dans la maladie, mais les chances de succès sont plus faibles.
Dans la chirurgie au laser fœtal , la thérapie au laser est utilisée pour séparer les vaisseaux sanguins dans le placenta qui permettent au sang de circuler d'un jumeau à l'autre. La chirurgie est généralement considérée comme plus efficace que la réduction du liquide amniotique. Les jumeaux nés après une chirurgie au laser fœtal ont une plus grande chance de survie et ont moins de chance d'avoir des effets à long terme sévères de la TTTS.
La chirurgie échoue parfois, cependant, et TTTS continuera à progresser.
Dans la réduction du liquide amniotique en série , le liquide amniotique est drainé du sac entourant le jumeau receveur. La procédure peut être effectuée seulement une ou plusieurs fois. La théorie derrière la réduction du liquide amniotique est que la réduction du liquide réduit la tension sur le cœur du jumeau receveur et empêche le travail prématuré de se produire lorsque le liquide amniotique excessive exerce une pression sur le col de l'utérus.
Quels sont les effets à long terme de TTTS?
Bon nombre des symptômes de STT légère, y compris l'anémie et la polyglobulie (nombre élevé de globules rouges), peuvent être traités avec succès après la naissance.
Parce que de nombreuses grossesses gémellaires TTTS ne vont pas à terme, les effets à long terme de TTTS sont similaires aux effets à long terme de la prématurité .
Dans les cas avancés de STT, les nourrissons impliqués peuvent avoir des effets à long terme au-delà des problèmes de prématurité. L'hémorragie intraventriculaire et d'autres lésions cérébrales sont plus fréquentes chez les bébés TTTS, même après un traitement au laser ou une amnioréduction. Si la maladie n'est pas traitée et n'est pas suivie de près, les effets à long terme peuvent inclure l'insuffisance cardiaque et la mort d'un ou des deux jumeaux.
Sources:
Lenclen, MD, Richard, Paupe, MD, Alain, Ciarlo, MD, Giuseppina, Castela, MD, Sophie, Castela, MD, Florence, Ortqvist, MD, Lisa, Ville, MD, Yves. "Résultat néonatal chez les jumeaux monochorioniques prématurés avec syndrome de transfusion double-à-jumeaux après traitement intra-utérin avec amnioréduction ou chirurgie laser fœtoscopique: Comparaison avec des jumeaux dichorioniques." American Journal of Obstetrics and Gynecology mai 2007: 450e1-450e7.
Norton, MD, Mary. «Évaluation et prise en charge du syndrome de transfusion de jumeaux-jumeaux: toujours un défi» American Journal of Obstétrique et gynécologie mai 2007. 196: p 419-420.
Fondation du syndrome de transfusion de jumeaux à jumeaux. "Pour les professionnels médicaux."
USC San Diego Medical Center. "Comprendre les étapes de TTTS."